杜厚揚，陳 嵐

一、問題的提出

20世紀30年代的經濟大蕭條及第二次世界大戰(zhàn)共同促成了現代健康權的法律確認。(1)參見鄧海娟《健康權的國家義務研究》，北京：法律出版社，2014年，第13頁。20世紀40年代之后，公共衛(wèi)生及國家為實現公民健康權應履行的積極義務受到了普遍關注，健康權的重要意義得到了各國和國際層面的廣泛認同。就健康權的基本屬性而言，經歷了由法益向權利的轉化，并在純粹消極權利的基礎上衍生出了更多的積極權能，內涵不斷豐富，外延有所拓展。(2)參見陳煜鵬《健康權法律性質的二重性》，《社會科學界》2020年第2期。健康權的消極屬性是指自然人的健康法益免受他人侵害，并在遭受侵害時有權請求救濟；而健康權的積極屬性則表現為公民有權請求國家為維護其健康狀態(tài)提供保障。(3)參見陳云良《健康權的規(guī)范構造》，《中國法學》2019年第5期。健康權的保障有利于促進獲得食物、住房、工作、教育和人的尊嚴的權利，以及生命權、平等不受歧視的權利、免遭酷刑的權利、隱私權、獲取信息權等權利和自由的實現。(4)聯(lián)合國經濟、社會、文化權利委員會：《第14號一般性意見：享有能達到的最高健康標準的權利(〈經濟、社會及文化權利國際公約〉第12條)》，2000年8月11日，文件編號：E/C.12/2000/4，第3段。

1966年12月16日，聯(lián)合國大會第2200(XXI)號決議通過的《經濟、社會及文化權利國際公約》(下稱《公約》)第十二條明確規(guī)定“人人有權享有能達到的最高的體質和心理健康的標準”。為了進一步明確健康權的內容及保障健康權的締約國責任，聯(lián)合國經濟、社會、文化權利委員會于2000年通過《第14號一般性意見：享有能達到的最高健康標準的權利》，于2016年通過《第22號一般性意見：關于性健康和生殖健康權利》。(5)聯(lián)合國經濟、社會、文化權利委員會：《第22號一般性意見：關于性健康和生殖健康權利(〈經濟、社會及文化權利國際公約〉第12條)》，2016年5月2日，文件編號：E/C.12/GC/22。至此，以國際人權公約及聯(lián)合國條約機構的一般性意見為依據，各國對健康權的保護逐漸步入正軌。中國于1997年10月27日簽署，并于2001年3月27日批準了《公約》。作為《公約》重要的締約國之一，中國在促進和保護公民健康權方面作出了不懈努力，這是中國積極履行國家人權義務的體現。

黨的十八大以來，以習近平為核心的黨中央將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置上，對健康中國建設作出了全面的戰(zhàn)略部署，詮釋了“以人民為中心”的發(fā)展思想和“全心全意為人民服務”的根本宗旨，(6)參見趙慶寺，劉文祥《習近平關于健康中國重要論述的生成邏輯、理論內涵與實踐價值》，《思想政治教育研究》2020年第5期。并多次強調“沒有全民健康，就沒有全面小康”。(7)《習近平談治國理政》(第二卷)，北京：外文出版社，2017年，第370頁。2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表重要講話，強調要為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。2017年，黨的十九大報告再次強調“實施健康中國戰(zhàn)略”。至此，包括完善醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、推動醫(yī)療服務均等化、預防和治療傳染病、實現健康扶貧、保護生態(tài)環(huán)境等內容的促進健康權實現的相關舉措，成為我國全面建設小康社會的重要內容。當前，在全面建成小康社會目標的實現之時，本文擬從國際人權法的視角出發(fā)，厘清國際人權公約對國家保障健康權的要求，呈現中國保障健康權的相關實踐、總結實踐中存在的問題并探討解決對策，為實現健康中國的美好藍圖，推動全面建設社會主義現代化國家提供國際人權法的研究視角和證成路徑。

二、國際人權公約對締約國保障健康權的要求

健康是實現其他人權不可或缺的前提和基礎，每個人均應有權享有能夠達到的、有益于體面生活的最高標準的健康。(8)聯(lián)合國經濟、社會和文化權利委員會：《第14號一般性意見：享有能達到的最高健康標準的權利(〈經濟、社會及文化權利國際公約〉第12條)》，2000年8月11日，文件編號：E/C.12/2000/4，第1段。國際人權法對國家保障健康權的要求是以國際人權公約為主要依據，以人權宣言及條約機構的一般性意見為輔助資料。(9)參見徐顯明《國際人權法》，北京：法律出版社，2004年，第32～36頁。規(guī)定健康權保障的國際人權文件主要包括三類：第一類，規(guī)定健康權保障締約國義務的國際人權公約。作為國際人權法的主要淵源，健康權的內容體現在了《經濟、社會及文化權利國際公約》《兒童權利公約》《殘疾人權利公約》，以及《消除對婦女一切形式歧視公約》等國際人權公約中。第二類，宣示保障健康權重要意義的國際人權宣言。作為國際人權法的重要輔助資料，健康權的內容體現在了《世界人權宣言》《智力遲鈍者權利宣言》《殘疾人權利宣言》《關于艾滋病毒/艾滋病問題的承諾宣言》等聯(lián)合國人權宣言中。第三類，由聯(lián)合國人權條約機構作出的、詳細闡釋公約規(guī)定健康權內容及締約國義務的一般性意見。作為國際人權法的又一重要輔助資料，健康權的內容體現在了聯(lián)合國經濟、社會、文化權利委員會第14號、第22號一般性意見、兒童權利委員會第3號、(10)聯(lián)合國兒童權利委員會：《第3號一般性意見：艾滋病毒/艾滋病與兒童權利》，2003年3月17日，文件編號：CRC/GC/2003/3。第4號、(11)聯(lián)合國兒童權利委員會：《第4號一般性意見：在〈兒童權利公約〉框架內青少年的健康和發(fā)展》，2003年7月1日，文件編號：CRC/GC/2003/4。第15號一般性意見(12)聯(lián)合國兒童權利委員會：《第15號一般性意見：關于兒童享有可達到的最高標準健康的權利問題》，2013年4月17日，文件編號：CRC/C/GC/15。，以及消除對婦女歧視委員會第15號、(13)See Committee on the Elimination of Discrimination against Women(CEDAW)：“General Recommendation No.15：Avoidance of discrimination against women in national strategies for the prevention and control of acquired immunodeficiency syndrome(AIDS)”，ninth session，1990，from the website of the Office of the High Commissioner for Human Rights(OHCHR)，https：//www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/recommendations/recomm.htm#recom15，last visited at 1 November 2020.第24號一般性意見(14)See Committee on the Elimination of Discrimination against Women(CEDAW)：“General Recommendation No.24：Women and health”，twentieth session，1999，from the website of the Office of the High Commissioner for Human Rights(OHCHR)，https：//www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/recommendations/recomm.htm#recom24，last visited at 17 January 2021.等聯(lián)合國條約機構的意見及建議中。

以國際人權公約為主要依據，以其他人權文件為解釋公約規(guī)定的輔助資料，締約國保障公民健康權應遵從以下三方面要求：第一，締約國應明確健康權的權利主體為“人人”，即“所有自然人”。國家應采取措施，尊重、保護和實現所有人的健康權。第二，就健康權的權利客體及內容而言，締約國應明確健康權既包括自由，也包括權利。一方面，當健康權體現為自由時，其權利客體是不受干預和侵犯的健康。該自由包括掌握自己健康和身體的權利，以及不受干擾的權利。其要求國家履行尊重的義務，不得直接或間接地干預健康權。另一方面，當健康權體現為權利時，其應包括享有參與公共衛(wèi)生保健的權利，以及享有實現健康標準所必需的各種設施、商品、服務和條件的權利。(15)參見聯(lián)合國經濟、社會、文化權利委員會《第14號一般性意見：享有能達到的最高健康標準的權利(〈經濟、社會及文化權利國際公約〉第12條)》，2000年8月11日，文件編號：E/C.12/2000/4，第34～37段。第三，締約國應關注世界衛(wèi)生狀況的發(fā)展變化，不斷豐富和擴展健康權的內涵和外延，不斷創(chuàng)新國內保障健康權的具體措施。對諸如艾滋病等新發(fā)現的疾病，以及世界人口增長給實現健康權造成的障礙也應予以考慮。(16)參見聯(lián)合國經濟、社會、文化權利委員會《第14號一般性意見：享有能達到的最高健康標準的權利(《經濟、社會及文化權利國際公約》第12條)》，2000年8月11日，文件編號：E/C.12/2000/4，第9段、第10段。

三、健康權保障的中國實踐

健康權是人基于自然屬性和社會屬性而享有的權利，其能夠有效促進人的尊嚴、獨立和自主。中國簽署并批準了一系列相關國際公約，如《消除對婦女一切形式歧視公約》(對第29條第一款作了保留)、《消除一切形式種族歧視國際公約》(對第22條作了保留)、《禁止酷刑和其他殘忍、不人道或有辱人格的待遇或處罰公約》(對第20條和第31條第一款作了保留)、《兒童權利公約》(對第6條所規(guī)定的義務聲明保留)、《經濟、社會及文化權利國際公約》(對第八條第一款(甲)項等提出了3項聲明)，以及《殘疾人權利公約》等規(guī)定健康權的國際人權公約，并在國內采取了一系列保障公民健康權的立法、行政執(zhí)法及其他措施，體現了中國在保障公民健康權方面作出的不懈努力。以《經濟、社會及文化權利國際公約》第十二條之規(guī)定為依據，下面從健康權的四項具體權利內容出發(fā)，即減低死胎率和嬰兒死亡率，改善環(huán)境衛(wèi)生，預防、治療和控制傳染病，提供無障礙、人人可獲得的醫(yī)療照顧，闡述中國立法、行政和司法保障健康權的相關實踐及其成效。

(一)有效減低死胎率和嬰兒死亡率

首先，就國家層面的立法來看，中國于1994年通過了《中華人民共和國母嬰保健法》，對胎兒、新生兒保健的相關工作予以了明確規(guī)定。此后于2001年通過了《中華人民共和國人口與計劃生育法》，強調了加強母嬰保健(第十一條)、禁止歧視、虐待、遺棄女嬰(第二十二條)，以及國家采取措施提高嬰兒的出生健康水平(第三十條)等相關內容。其次，國家各部門以上述法律為依據，出臺了旨在減低死胎率和嬰兒死亡率的相關規(guī)范性法律文件。其中，原衛(wèi)生部于1995年出臺了《母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》，對實施涉及胎兒、嬰兒健康診斷等醫(yī)療措施的人員資格進行了規(guī)定；于2002年出臺了《產前診斷技術管理辦法》，對涉及嬰兒、胎兒健康的診斷技術作出了要求。此外，2002年，原國家計劃生育委員會、原衛(wèi)生部和國家藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布《關于禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》，明確禁止了選擇性別的人工妊娠。2001年，國務院頒布《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，并在其第四章中專章規(guī)定嬰兒保健的內容。2018年，為預防和減少孕產婦和嬰兒死亡、提高兒童醫(yī)療保健服務能力，國家衛(wèi)生健康委員會還發(fā)布了《母嬰安全行動計劃(2018-2020年)》及《健康兒童行動計劃(2018-2020年)》。同時，國家各部門采取具體措施并開展專項行動以降低死胎率和嬰兒死亡率。在降低死胎率方面主要分為兩個方面，宏觀方面是通過增加經濟投入、加強國家基礎醫(yī)療建設和醫(yī)院設備人力的更新、進步，對孕婦的信息進行科學化跟蹤管理；微觀方面通過推進醫(yī)院對孕婦個人的科學認知普及，增強孕婦及家屬的孕期健康管理和產期健康管理。在降低嬰兒死亡率方面，則主要通過前期對孕產婦的健康管理，以及在各大醫(yī)院開辟產、嬰幼兒的綠色急救通道、拓展婦幼保健項目、保障重病轉運通道等辦法及時有效地挽救嬰幼兒的生命，同時還有對醫(yī)院加強監(jiān)督管理、嚴格醫(yī)護責任等手段。根據中國向聯(lián)合國兒童權利委員會提交的締約國報告，中國在促進母乳喂養(yǎng)以提高嬰兒的身體健康、落實聯(lián)合國“千年發(fā)展目標”中關于降低兒童死亡率的相關目標、開展降低孕產婦亡率、消除新生兒破傷風，以及母子系統(tǒng)保健項目等方面取得了顯著進展。(17)參見聯(lián)合國兒童權利委員會《審議締約國根據〈公約〉第44條提交的報告：中國》，2010年7月16日，文件編號：CRC/C/CHN/3-4，第155段、第156段。再次，在司法救濟的實踐中，早在1993年，我國最高人民法院、最高人民檢察院就聯(lián)合發(fā)布《關于依法嚴懲破壞計劃生育犯罪活動的通知》，規(guī)定了擅自為他人進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定，導致胎兒引產應承擔的法律責任。這在當時大力推行“計劃生育”的社會背景下發(fā)揮了有效作用，在很大程度上遏制了選擇性別的引產行為，有效地降低了死胎率和嬰兒死亡率。近年來，一方面，嚴格母嬰保健技術服務從業(yè)機構、從業(yè)人員和服務技術的準入管理，建立了責任追究制度，對衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療保健機構及其婦產科工作人員，因不履行法定職責，給母嬰健康造成威脅或死亡的，必須查明責任，嚴肅處理。另一方面，我國為完善醫(yī)患矛盾訴求的救濟途徑，對醫(yī)療事故及責任在立法中予以了更為明確的劃分，以此保障孕產婦及嬰幼兒的合法權益。

根據國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的數據，2016年，全國住院分娩活產數達到1 846萬，較2015年增長了11.5%。此外，全國孕產婦死亡率下降到19.9/10萬，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到7.5‰和10.2‰。(18)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會：《2017年1月全面兩孩政策工作進展專題新聞發(fā)布會材料二：全國孕產婦死亡率和嬰兒死亡率穩(wěn)中有降》，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會網站，http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/201701/42692ef6ec88453eb7593cfe720c411d.shtml，2020年11月15日。而在《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中，據婦幼衛(wèi)生監(jiān)測，2019年，全國孕產婦死亡率為17.8/10萬，其中：城市16.5/10萬，農村18.6/10萬。與上年相比，全國孕產婦死亡率有所下降。(19)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展與信息化司：《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展與信息化司網站，http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc145b198dd730603ec4442.shtml，2020年11月15日。此外，根據《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告(2019)》，截止2018年，中國兒童死亡率明顯下降。新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別從1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰下降至2018年的3.9‰、6.1‰和8.4‰，兒童死亡率的城鄉(xiāng)差距明顯縮小。(20)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會婦幼健康司：《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告(2019)》，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會婦幼健康司網站，http：//www.nhc.gov.cn/fys/s7901/201905/bbd8e2134a7e47958c5c9ef032 e1dfa2.shtml，2020年11月15日?？梢钥吹?，中國在減低死胎率和嬰兒死亡率方面取得了較大進展。

(二)積極改善環(huán)境衛(wèi)生

首先，從立法層面來看，為了防治水污染，中國早在1984年就通過了《中華人民共和國水污染防治法》。而為了防治大氣污染及其他環(huán)境公害，先后于1987年和1989年通過了《中華人民共和國大氣污染防治法》和《中華人民共和國環(huán)境保護法》，并經歷了幾次修訂與完善。之后，中國于2002年通過并于2018年第二次修正《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》，強化實施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，預防對環(huán)境造成的不良影響。在法律規(guī)范體系建設方面積極履行改善環(huán)境衛(wèi)生、保障公民健康權的國家義務。其次，國務院及各部門以上述法律規(guī)范為依據，出臺了旨在改善環(huán)境衛(wèi)生的系列規(guī)范性法律文件。其中，為了創(chuàng)造良好的公共衛(wèi)生條件、預防疾病，國務院于1987年頒布并于2016年、2019年兩次修訂了《公共場所衛(wèi)生管理條例》；于2010年通過了《消耗臭氧層物質管理條例》，規(guī)定了保護臭氧層和生態(tài)環(huán)境，保障人體健康的相關內容；于2002年通過并于2011年和2013年修訂了《危險化學品安全管理條例》，旨在加強對危險化學品各關節(jié)的安全管理。同時，中國于2007年6月成立了國家應對氣候變化及節(jié)能減排工作領導小組，旨在對能源消耗的方式改良提出減排管理制度、監(jiān)督減排結果等。此外，為綜合整治城市大氣環(huán)境，中國頒布實施了近百項機動車環(huán)保標準，例如，根據《國務院辦公廳關于限期停止生產銷售使用車用含鉛汽油的通知》，自2000年1月1日起，全國所有汽油生產企業(yè)一律停止生產含鉛汽油，改產無鉛汽油徹底禁用含鉛汽油。近五年來，中國頒布實施了禁止焚燒垃圾、禁止農村焚燒秸稈、改變城鄉(xiāng)發(fā)電模式(垃圾焚燒發(fā)電)等方面的規(guī)定。在農村環(huán)境保護方面，中國投入了大量專項資金，支持開展環(huán)境綜合整治和生態(tài)文明建設。2018年12月，中央農辦、農業(yè)農村部等18個部門印發(fā)實施《農村人居環(huán)境整治村莊清潔行動方案》，在全國范圍內集中組織開展農村人居環(huán)境整治村莊清潔行動，帶動和推進村容村貌提升。再者，就國家司法機關的實踐而言，最高人民法院、最高人民檢察院于2016年聯(lián)合發(fā)布《關于辦理環(huán)境污染刑事案件適用法律若干問題的解釋》(下稱《解釋》)，對環(huán)境污染案件中“嚴重污染環(huán)境”“后果特別嚴重”等情節(jié)進行了界定。該《解釋》為相關司法活動提供了明確指導，有利于司法機關為公民的健康權保障提供更有效的救濟。此外，最高人民法院于2013年公布了四起環(huán)境污染犯罪典型案例，并于2017年發(fā)布十起環(huán)境公益訴訟典型案例。這不僅體現了國家司法機關對環(huán)境污染案件的高度重視，還在較大程度上推動了類似環(huán)境污染案件的處理向更加專業(yè)化的方向發(fā)展。

根據中國生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的數據，在環(huán)境噪聲污染防治方面，2019年全國城市功能區(qū)聲環(huán)境質量晝間總點次達標率為92.4%。(21)參見中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部《2020中國環(huán)境噪聲污染防治報告》，載中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部網站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/sthjzk/hjzywr/202006/W020200619387506169651.pdf，2020年11月25日。在防治輻射以確保公共健康和輻射環(huán)境安全方面，根據對120個地級及以上城市(含部分地、州、盟所在)的空氣吸收劑量率監(jiān)測、115個地級及以上城市的空氣監(jiān)測、336個地級及以上城市的集中式飲用水水源地水監(jiān)測、31個城市地下水監(jiān)測、沿海11個省份海水和海洋生物監(jiān)測，以及337個地級及以上城市的土壤監(jiān)測，2019年全國輻射環(huán)境質量總體良好。(22)參見中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部《2019全國輻射環(huán)境質量報告》，中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部網站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/hjzlqt/hyfshj/202008/P020200809561669637371.pdf，2020年11月25日。在改善空氣質量以促進公民健康方面，至2020年9月，中國全國337個地級及以上城市平均空氣質量優(yōu)良天數比例為91.7%，與去年同期相比，優(yōu)良天數比例上升了11.2個百分點。(23)參見中國環(huán)境監(jiān)測總站《2020年9月全國城市空氣質量報告》，中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部網站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/dqhj/cskqzlzkyb/202010/P020201022510849008337.pdf，2020年11月25日。

(三)著力預防、治療和控制傳染病

首先，中國于1989年通過并于2004年修訂、2013年修正了《中華人民共和國傳染病防治法》，明確了傳染病預防、疫情報告、通報和公布、疫情控制、醫(yī)療救治、監(jiān)督管理、保障措施及法律責任等相關內容。其次，國務院及各部門先后出臺了旨在預防、治療和控制傳染病的相關規(guī)范性法律文件。如國務院于2003年通過并于2011年修訂了《醫(yī)療廢物管理條例》，對管理醫(yī)療廢物，防治疾病傳播作出了明確規(guī)定。于2006年通過并于2019年修訂了《艾滋病防治條例》，以預防、控制艾滋病的發(fā)生和流行。此外，原衛(wèi)生部于2002年發(fā)布并于2017年修訂了《消毒管理辦法》，對加強消毒管理、預防和控制感染性疾病的傳播作出了要求，同時，于2003年通過了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，于2005年頒布了《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》，并于2006年通過了《醫(yī)院感染管理辦法》。另一方面，國家各部門采取具體措施并開展專項活動以預防、治療和控制傳染病。根據中國向聯(lián)合國經濟、社會和文化權利委員會提交的締約國報告，中國高度重視疫苗的預防接種工作，把多種疫苗納入國家免疫規(guī)劃，重視對受艾滋病影響的兒童的救治，并于2004年制定了防治艾滋病的“四免一關懷”政策。此外，中國于2004年1月1日起啟動了以傳染病個案報告為基礎的傳染病網絡直報系統(tǒng)和以事件報告為基礎的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)，完善健全了預防處置傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關機制。(24)參見聯(lián)合國經濟、社會和文化權利委員會《〈經濟、社會及文化權利國際公約〉的執(zhí)行情況：中國》，2010年6月30日，文件編號：E/C.12/CHN/2，第48～50頁。并且，我國各地區(qū)和部門根據《中華人民共和國傳染病防治法》，陸續(xù)制定了區(qū)域性、部門性的傳染病預防與控制緊急預案，旨在及時調查、處理突發(fā)衛(wèi)生安全事件，查清事件原因，減少對人體健康造成的損害，以此來全方位預防、治療和控制傳染病，保護人民健康權益。

根據國務院關于傳染病防治工作和傳染病防治法實施情況的報告，截止2013年，中國共有各級疾病預防控制中心3 490家，衛(wèi)生人員19.3萬人。100%的縣級以上疾病預防控制機構、98%的縣級以上醫(yī)療機構、94%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現了法定傳染病實時網絡直報，從醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現、診斷后逐級報告的平均時間由直報前的5天縮短為4小時。(25)參見《國務院關于傳染病防治工作和傳染病防治法實施情況的報告》，載中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局網站，http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/201308/e2f9490aa4d742bdb978e4a277e095d9.shtml，2020年12月1日。以《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》來看，2019年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數達1 007 545個，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數為880.7萬張，全國衛(wèi)生人員總數達1 292.8萬人。(26)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展與信息化司：《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展與信息化司網站，http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc 145b198dd730603ec4442.shtml，2020年12月1日。在新冠肺炎疫情防控期間，為戰(zhàn)勝疫情集中資源，中國在第一時間采取了全面的抗疫措施，有效地遏制了疫情的擴散。同時，中國積極開展與世界衛(wèi)生組織的合作與信息共享，及時主動地向全球通報信息，通過提供醫(yī)療設備和醫(yī)用物資、派遣醫(yī)療專家團隊等方式向有需要的國家提供了及時的援助。

(四)提增無障礙的醫(yī)療照顧

首先，從國家立法的角度來說，《中華人民共和國憲法》第21條規(guī)定“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，同時，第45條強調了國家為公民從國家和社會獲得物質幫助而發(fā)展所需的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。此外，《中華人民共和國侵權責任法》第七章專章規(guī)定了醫(yī)療損害責任，為在接受醫(yī)療照顧時受到的權利侵害提供救濟。以此為依據，涉及提供醫(yī)療照顧的行政法規(guī)、規(guī)章及其他規(guī)范性法律文件包括：國務院出臺的《醫(yī)療機構管理條例》《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，原衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部聯(lián)合發(fā)布的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》《關于實施農村醫(yī)療救助的意見》，以及民政部、原衛(wèi)生部、原勞動保障部、財政部聯(lián)合發(fā)布的《關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見》等。在此基礎上，國家各部門采取多項措施為公民提供醫(yī)療照顧。在基本醫(yī)療保險方面，中國大力推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療。在基本醫(yī)療服務方面，中國加大了醫(yī)療衛(wèi)生投入以促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。在醫(yī)療體制改革方面，中國支持建設了大量中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。(27)參見聯(lián)合國經濟、社會和文化權利委員會《〈經濟、社會及文化權利國際公約〉的執(zhí)行情況：中國》，2010年6月30日，文件編號：E/C.12/CHN/2，第45～46頁。均促進了無障礙、可獲得的醫(yī)療照顧的實現。

在提供醫(yī)療照顧方面，2014年，中國新型農村合作醫(yī)療參合率繼續(xù)維持穩(wěn)定在95%以上，各級財政對新農合人均補助達到320元。參合農民的報銷比例政策范圍內門診達到了50%，住院達到75%。(28)參見《國務院政策吹風會：2014新農合醫(yī)療進展及近期國務院常務會議相關政策文字實錄(節(jié)選)》，載中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會宣傳司網站，http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/201502/a5d04ec5f9b24d 71ab55401c47815fbb.shtml，2020年12月5日。從2015至2019年，每萬人全科醫(yī)生數從1.38人增長到2.61人，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數從5.11張增長到6.3張，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數從2.22人增長到2.77人，注冊護士數從2.37人增長到3.18人。近90%的家庭15分鐘內能夠到達最近醫(yī)療點。(29)參見《國務院新聞辦公室2020年10月28日新聞發(fā)布會文字實錄》，載中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會宣傳司網站，http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202010/7986d6426b8e4593be7cd5f8236ab15c.shtml，2020年12月5日。醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性不斷提高。

總的來看，健康權既是衡量社會成員個體發(fā)展狀況的綜合性指標，也是衡量一個國家或地區(qū)發(fā)展進步程度的綜合性指標，涉及身體素質、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)、生活環(huán)境、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供應乃至于生活方式、社會氛圍等多個方面，需要多個部門與行業(yè)按照各自的職責分工與特點協(xié)同實施，才能取得預期的綜合效果。在此意義上，健康權的實現是追求人的全面發(fā)展和實現人民對美好生活需要的國家戰(zhàn)略。健康權要求承認《經濟、社會及文化權利國際公約》的締約國采取一切可能的措施，包括衛(wèi)生、科技、經濟、社會、政治和法律措施，促進本國每一個國民實現其在體質和心理兩方面“最高可達到的健康水準”，履行其國際法義務。我國作為《經濟、社會及文化權利國際公約》締約國，通過實施一系列的國內法治措施和其他措施，尊重、實現和保護著國民健康權利。應該說，健康權在中國是關系現代化建設全局的一個重大戰(zhàn)略任務。同時，健康權在中國的實現并不僅僅是一系列健康領域規(guī)則的簡單組合，而是由多樣化組織與多種規(guī)則集合而成的有內在聯(lián)系、有層次、有結構的體系，是一個需要國家、社會、個人共同參與、協(xié)同合作的現代化國家戰(zhàn)略。作為個人生存與發(fā)展的基本需求與必備條件，保障公民的健康權是新時代中國的重要社會事業(yè)與民生工程，不僅關系到全面小康的實現，也關系到人民美好生活需求的滿足。(30)參見申曙光，曾望峰《健康中國建設的理念、框架與路徑》，《中山大學學報》(社會科學版)2020年第1期，第171頁。而中國保障健康權的相關實踐充分體現了人們平等享有人權的基本理念和價值追求。

四、國際人權法視野下中國健康權保障的完善

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出：“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經濟社會發(fā)展的基礎條件。實現國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。”(31)中共中央國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，中華人民共和國中央人民政府網，http：//www.gov.cn/gongbao/2016-11/20/content_5133024.htm，2020年12月10日。為保障公民的健康權，中國在減低死胎率和嬰兒死亡率，改善環(huán)境衛(wèi)生，預防、治療和控制傳染病，提供無障礙、人人可獲得的醫(yī)療照顧等方面進行了積極實踐并取得了顯著成果。這是中國依據國際人權公約的規(guī)定，履行國家人權義務的體現。而與此同時，健康權與社會之間存在著密切的雙向度關系。中國人口的健康權既是中國社會政治、經濟和文化等多方面發(fā)展的結果，同時又對中國社會政治、經濟和文化等各個方面的發(fā)展，特別是人口的健康發(fā)展與公共健康的治理提出了新的要求和挑戰(zhàn)。如何積極穩(wěn)妥地推進中國人口的健康發(fā)展是當代中國不容忽視的一個重要議題。由此，我們應正視已有實踐中有待完善的方面。比如，在保障公民健康權方面存在的地區(qū)差異和群體差距，對婦女、兒童、老年人、精神病患者及殘疾人等社會弱勢群體的特殊需求考慮不充分，強調疾病治療而對健康保健的權利內容關注不足，以及可持續(xù)發(fā)展與實現健康權的關系等問題。就此，可從以下四個方面做出完善。

(一)遵循平等保護原則，消除健康權保障的地區(qū)差異和群體差距

作為人口眾多的發(fā)展中大國，中國在醫(yī)療服務的提供方面存在地區(qū)差異和群體差距。一方面，就地區(qū)差異而言，農村和邊遠地區(qū)的醫(yī)療服務和急救能力在整體上處于薄弱狀態(tài)。例如，在乙肝防治工作中，預防保健的可及性受到限制，提高西部地區(qū)、邊遠農村和流動人口聚居地新生兒的乙肝疫苗接種率難度較大。另一方面，就群體差距而言，不同主體獲得醫(yī)療保障服務、享有國家政策福利的情況差距較大。例如，根據《中國統(tǒng)計年鑒》，至2019年，中國農村人口占總人口的近40%。但就醫(yī)療衛(wèi)生資源而言，城市平均每千人占有8.78張床位，而農村人口每千人僅占有4.81張床位。(32)國家統(tǒng)計局：《中國統(tǒng)計年鑒》，國家統(tǒng)計局網站，http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2020/indexch.htm，2020年12月10日。反映出農村與城市人口間的醫(yī)療保障差距。根據“大病統(tǒng)籌，小病自費”的醫(yī)療保障理念，患小病的人往往享受不到國家醫(yī)保政策帶來的福利，故而，在獲得醫(yī)療保障服務方面，實踐中存在“大病”和“小病”患者之間的差距。同時，不同年齡群體獲得醫(yī)療服務的情況也存在差距。例如，中國目前欠缺針對不同年齡群體提供的生殖衛(wèi)生教育，這在一定程度上導致了部分年齡群體健康衛(wèi)生教育的缺失。

《世界人權宣言》規(guī)定人人生而自由，在尊嚴和權利上一律平等。(33)參見《世界人權宣言》，1948年12月10日聯(lián)合國大會第217A(Ⅱ)號決議通過，第1條?！豆駲嗬驼螜嗬麌H公約》《經濟、社會及文化權利公約》等多項核心國際人權公約均對締約國平等保護基本人權提出了要求。因此，在未來的健康權保障實踐中，國家政策可以加大向貧困人口和農村人口的傾斜，加大對邊遠地區(qū)和邊緣群體的支持力度，逐步消除健康權保障的地區(qū)差異和群體差距。

(二)充分考慮普遍性及特殊性，實現社會特殊群體的健康需求

在保障公民健康權的已有實踐中，中國對特殊群體獲得醫(yī)療保障的差別化需求重視不足。社會中的特殊醫(yī)療主體包括婦女、兒童、老年人、精神病患者及殘疾人等，該部分人群因其自身的特殊性而對醫(yī)療照顧有特殊需求。例如，聯(lián)合國人人有權享有最佳身心健康問題特別報告員認為，國家應確保老年人在作出涉及健康護理的相關決定時獲得適當支助。(34)參見聯(lián)合國人權理事會《人人有權享有可達到的最高水準身心健康問題特別報告員關于實現老年人健康權利的專題報告》，2011年7月4日，文件編號：A/HRC/18/37，第68段。中國雖從整體上不斷提高了醫(yī)療服務水平，但對社會特殊群體健康需求的統(tǒng)籌仍有待進一步加強。此外，涉及對受艾滋病影響人群的治療和幫助，仍存在參與度不高等問題。因此，國家要更為充分地考慮不同群體因性別、經濟狀況、文化程度等原因，在立法和生活中在實際享有權利方面存在的差異。(35)參見李步云，楊松才《論人權的普遍性和特殊性》，《環(huán)球法律評論》2007年第6期。為了確保公民健康權的充分實現，應進一步考量與統(tǒng)籌婦女、兒童、老年人、精神病患者以及殘疾人等社會特殊群體的健康需求。在立法政策層面明確為弱勢群體提供特別保護措施的觀念和意識，并在具體行政執(zhí)法及其他實踐中予以貫徹落實。此外，應通過加強宣傳教育、開展關愛活動等途徑，在全社會層面營造關愛特殊群體的社會氛圍，為尊重、保護并逐步實現社會特殊群體的健康需求提供前提和基礎。

(三)以國際公約為依據，豐富完善國家保障健康權的路徑

當前的健康權保障實踐中，存在多強調疾病治療，而對健康保健這一權利內容的關注不充分的問題。實際上，保障公民的健康權包括疾病預防和健康保健等多個層面的內容，聯(lián)合國健康問題特別報告員阿南德·格羅弗指出，確保所有保健服務可使用、可獲得、可接受并質量優(yōu)良是保障健康權的重要內容。(36)參見聯(lián)合國人權理事會《人人有權享有可達到的最高水準身心健康問題特別報告員阿南德·格羅弗的報告》，2011年4月12日，文件編號：A/HRC/17/25，第18段。中國人口基數大，而現有醫(yī)療資源較為不足，醫(yī)療能力較為有限。在這樣的背景下，中國保障健康權的實踐需要更多地關注健康保健的相關內容，而非只強調對疾病的治療。根據聯(lián)合國經濟、社會和文化權利委員會針對《經濟、社會及文化權利公約》第12條健康權的一般性意見，在保障健康權的具體實踐中，國家應確認的優(yōu)先義務包括確保生育、產婦(產前和產后)和孩子的衛(wèi)生保健、向有關社區(qū)提供主要健康問題的教育和信息，以及為衛(wèi)生工作人員提供培訓等內容。(37)參見聯(lián)合國經濟、社會和文化權利委員會《第14號一般性意見：享有能達到的最高健康標準的權利(《經濟、社會及文化權利國際公約》第12條)》，2000年8月11日，文件編號：E/C.12/2000/4，第44段。為此，中國應以公約為指導，進一步豐富和完善保障健康權的方法和路徑，在治療疾病的基礎上，通過提供婦幼保健服務、開展宣傳教育和健康知識培訓等途徑，拓展保障健康權的內容和范圍。

(四)明確健康權與可持續(xù)發(fā)展的關系，保護環(huán)境以促進健康權的充分實現

享有安全、健康的外部環(huán)境是公民實現健康權的前提和基礎，中國在節(jié)約能源、改善環(huán)境污染等方面已經做出了巨大的努力，并取得了非常顯著的成效。然而我們也要看到，當前，中國正處于經濟增長方式的轉型和升級過程中，經濟結構也在調整。在經濟社會發(fā)展過程中的資源消耗、環(huán)境污染等問題仍是可持續(xù)發(fā)展過程中不容忽視的障礙，也影響著公民健康權的充分實現。健康權與發(fā)展是和諧社會的兩個巨輪，彼此促進、相互依存。聯(lián)合國《2030可持續(xù)發(fā)展議程》明確將“良好的健康與福祉”作為可持續(xù)發(fā)展的重要目標。(38)參見聯(lián)合國大會《變革我們的世界：2030可持續(xù)發(fā)展議程》，2015年10月21日，文件編號：A/RES/70/1。健康權的普遍實現需要以發(fā)展為基礎，而健康、可持續(xù)的發(fā)展則離不開對健康權的保障。因此，為保障公民的健康權，首先要在立法層面進一步明確細化保護環(huán)境，促進可持續(xù)發(fā)展的相關法律，為具體實踐提供統(tǒng)一法的規(guī)范和指引。其次應繼續(xù)推進節(jié)約資源、保護環(huán)境的基本國策和具體措施，將促進人民健康的相關內容融入國家可持續(xù)發(fā)展計劃之中，在行政執(zhí)法及其他措施層面促進對公民健康權的保障。尊重、保護、健全公民的健康權，這不僅是對實踐中應對疫情等嚴峻挑戰(zhàn)的回應，也是國家充分履行人權義務的具體體現。

五、結 語

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。自批準聯(lián)合國《經濟、社會及文化權利國際公約》以來，為保障公民的健康權，中國在立法、行政執(zhí)法及司法層面均作出了不懈努力，這是履行國家人權義務的體現。中國特色社會主義進入新時代，以習近平同志為核心的黨中央高度重視人民衛(wèi)生和人民健康，強調“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”，在實踐中發(fā)展形成了新時代以人民為中心的衛(wèi)生健康觀，在推動實現“全面建成小康社會”和“全面建設社會主義現代化國家”奮斗目標、實施健康中國戰(zhàn)略方面取得了重大成就。(39)參見陳維嘉《把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位——習近平以人民為中心的衛(wèi)生健康觀探析》，《經濟社會體制比較》2018年第4期。同時也還面臨挑戰(zhàn)和困難。黨的十九大報告明確闡述了健康中國的發(fā)展戰(zhàn)略及總體部署，這是國家發(fā)展基本方略的一項重要內容。而健康權在中國的保障還需要建立高層次的跨部門協(xié)調機制，需要動員相關的政治資源、經濟資源和社會資源，需要相關制度的統(tǒng)籌推進。這種健康權的國家保障，無疑，對人的全面發(fā)展、社會的全面進步，以及“兩個一百年”奮斗目標的實現，都具有重大的戰(zhàn)略意義。