黃文澤 王 濤 王 欣 許燕飛 艾元亮 鄧 鋒 夏煜博 周曉寒 郭 英*

1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學， 云南 昆明 650500

非特異性下腰痛(Nonspecific Low Back Pain,NLBP)是一種表現(xiàn)為腰骶部疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢放射痛，卻找不到確切的組織病理結構改變的下腰痛的總稱[1]。調查發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病率很高，大約有 2/3 的人曾發(fā)生過下腰痛[2]，而流行病學調查發(fā)現(xiàn)，其中85%以上的下腰痛為非特異性下腰痛，這極大地影響著患者的生活質量和精神心理[3]。目前臨床中尚缺乏特異性的治療方法。筆者近年來在臨床中采用獨活寄生湯內服聯(lián)合超微針刀外用治療慢性非特異性下腰痛，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨傷科門診2017年1月至2019年12月就診的慢性非特異性下腰痛患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男性22例，女性8例，年齡37～58歲，平均(44.20±5.08)歲；病程6至16個月，平均(11.77±3.40)月。觀察組中男性18例，女性12例，年齡37～56歲，平均(43.83±5.44)歲；病程6至26個月，平均(12.53±4.04)月。兩組性別、年齡、病程進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：①長期反復發(fā)作的腰背部酸痛不適或鈍性脹痛，夜間尤甚，腰背部僵硬，時輕時重，或晨起、天氣變化時加重，稍活動后可減輕，勞累后易復發(fā)。檢查：腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點多在豎棘肌、腰椎橫突等部位；肌肉痙攣，觸診時腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結及肥厚感；②X射線、MRI等影像學檢查，排除器質性疾病引起的腰痛；③病程超過3個月。

1.3 辨證標準 符合肝腎虧虛證辨證標準[5]：臨床表現(xiàn)為勞累后腰痛加重，膝關節(jié)和腿部無力，舌質淡、苔薄白，脈細。

1.4 納入標準 ①符合非特異性下腰痛診斷標準，并符合肝腎虧虛證辨證標準；②年齡 20～60 歲，男女不限；③參加該研究前2周之內未接受過非特異性下腰痛相關治療的患者；④無嚴重全身并發(fā)癥者；⑤能夠配合治療及功能評定者；⑥對該研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 ①急性疼痛發(fā)作期患者；②患有腰椎器質性病變者；③具有外傷，脊柱、脊髓受到損傷者；④合并有嚴重心腦血管及其他系統(tǒng)原發(fā)病，肝腎功能受損嚴重的患者；⑤伴有精神、神經(jīng)疾病等不能配合者；⑥對利多卡因過敏史者。

1.6 剔除與脫落標準 ①沒有按照要求進行治療，無法判斷臨床療效者；②無法提供后續(xù)資料，影響安全性判斷或療效者；③治療過程中發(fā)生意外事件、不能繼續(xù)者；④治療過程中不配合，無法完成治療者；⑤實驗過程中自行退出者。

1.7 治療方法 對照組以獨活寄生湯口服治療，方藥組成:獨活、桑寄生各15 g,杜仲、懷牛膝、當歸、黨參、白芍、 防風、秦艽、川芎、茯苓、肉桂、干地黃各10 g, 甘草6 g, 細辛3 g。中藥配方顆粒劑(北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：獨活：17012951；桑寄生：17041391；杜仲：17030461；懷牛膝：17012291；當歸：17046331；黨參：17042841；白芍：17044191；防風：17018361；秦艽：17037561；川芎：17015851；茯苓：170117031；肉桂：17012072；干地黃：17030511；甘草：17038321； 細辛：17012561)，每日1劑，每劑3袋，分早、中、晚3次開水沖服，每周3劑為1個療程，共服用3個療程。

觀察組在對照組基礎上加用超微針刀治療進行外治。針刀標準：采用直徑4mm、長度40mm的漢章針刀(北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；批號：2016080200；京藥監(jiān)生產(chǎn)許可號：20080008號)。穴位選擇：雙側的腎俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞和腰陽關。操作方法[6]：患者為俯臥位，充分暴露腰部區(qū)域，穴位定位后以記號筆標記位置，對術區(qū)進行常規(guī)消毒、鋪巾；采用2%利多卡因5 mL配0.9 %氯化鈉注射液5 mL局部穴位皮膚浸潤麻醉后，以針刀對準穴位，刀口線與手術部位肌纖維或韌帶肌腱平行，垂直于皮膚快速進針，緩慢探查深處，探及韌性粘連時用力進行切割松解(可有突破感及堅韌的粘連切開感，進入淺筋膜層后改為“十”字形皮下松解，出針后用無菌棉簽按壓5～10 s，以無菌輸液貼敷蓋創(chuàng)面。治療后保持術口的干燥，1 d內術口禁止沾水，每周1次，共計3次。

1.8 觀察指標及療效評價

1.8.1 觀察指標 ①VAS疼痛評分標準[7]：患者自訴法，以0分表示無痛，10分表示患者感受最痛無法忍受。結果分優(yōu)良可差四項。具體如下：優(yōu)(0分)、良(1～3分)、可(4～6分)、差(7～10分)。②JOA評分療效判定標準[8](參照1984年日本骨傷學會制定的JOA癥狀評分系統(tǒng)):JOA總評分最高為29分，最低0分,分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。0～10分：差；10～15分:中度；16～24分:良好；25～29分:優(yōu)。治愈：患者主觀癥狀、臨床體征消失，活動功能無障礙、膀胱功能正常；顯效：主觀癥狀、臨床體征明顯減輕，活動功能、膀胱功能明顯改善，改善率≥60%；有效：主觀癥狀、臨床體征減輕，活動功能、膀胱功能改善，改善率≥25%<60%；無效：主觀癥狀、臨床體征無明顯減輕，活動功能、膀胱功能無改善，改善率<25%。

1.8.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]進行評定。痊愈：腰部無疼痛，正?；顒訜o障礙，勞累后不無腰痛，3個月內無復發(fā)；顯效：腰痛大部分緩解，勞累后腰部輕微疼痛不適；有效：腰痛不適減輕，日?；顒友垦繜o疼痛，勞累后疼痛明顯；無效：腰痛不適無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 治療前兩組VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組VAS疼痛評分均減低，與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。且治療后觀察組VAS疼痛評分低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 (分，

2.2 兩組治療前后JOA評分比較 治療前兩組JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組JOA評分均增高，與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。且治療后觀察組JOA評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 (分，

2.3 兩組總體療效比較 治療后觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組總體療效比較 (例)

3 討論

目前，非特異性下腰痛的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響著人們的身體健康，但臨床中尚缺乏特異性的治療方法。目前臨床上針對慢性非特異性下腰痛主要采用康復治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯、手術治療、中醫(yī)療法(中藥、針灸、推拿、拔罐)等[10]。中醫(yī)療法和西醫(yī)療法在治療非特異性下腰痛方面均取得了一定的效果，但仍存在不良反應明顯、復發(fā)率較高等問題[11-12]。隨著相關研究的不斷深入，越來越多學者主張采用中西醫(yī)結合的綜合治療方法進行治療非特異性下腰痛。

非特異性下腰痛歸屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇，“內外合邪”為其發(fā)病的主要病因病機，內因或外因導致人體肝腎虧虛，外加風寒濕熱等外邪侵襲人體，使人體的經(jīng)絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛，引起腰痛。

獨活寄生湯是治療中醫(yī)痹癥的經(jīng)典代表方，對治療腰痛、痹癥有良好的療效。本方具有扶正與祛邪并重，祛邪而不傷正氣，補正氣時不留外邪的特點，全方在祛風勝濕、溫經(jīng)通絡的同時兼有益腎健骨、養(yǎng)血活血的功用[13]?，F(xiàn)代藥理研究[14]發(fā)現(xiàn)，祛風除濕類、補益肝腎類及活血類藥物，具有減輕軟組織及神經(jīng)根炎癥、消除神經(jīng)水腫、改善血液循環(huán)的功效，獨活寄生湯方中有大量活血、祛風除濕、補益肝腎的藥物，研究發(fā)現(xiàn)其能夠有效的改善神經(jīng)功能，促進神經(jīng)結構的恢復，有效改善腰痛病情。歐陽峰松等[15]運用獨活寄生湯治療慢性非特異性下腰痛，患者腰部疼痛等癥狀明顯緩解，療效顯著。

針刀是近現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學隨著社會發(fā)展而來的產(chǎn)物，它不僅結合了針和刀的特點，還能更好地發(fā)揮兩者的優(yōu)勢。其不僅有針的活血化瘀、行氣止痛等作用，而且還具有刀的隔斷分離作用，可以緩解肌肉組織之間的粘連、攣縮和松解瘢痕組織[16]。研究[17]發(fā)現(xiàn)小針刀既有手術刀的作用，可以剝離粘連的組織，鏟削結節(jié)，還具有粗針的針刺作用，使機體受到刺激以后釋放啡肽類物質從而起到鎮(zhèn)痛的作用。楊付兵[18]發(fā)現(xiàn)中頻治療不僅能有效解除軟組織的纖維化和粘連，并且腰部屈曲度有下降的趨勢，而小針刀配合康復訓練能有效的治療非特異性下背痛，腰部的屈曲度也有所提升。趙琦等[19]發(fā)現(xiàn)使用祛風除濕的中藥熏蒸聯(lián)合小針刀治療椎間盤源性下腰痛，能夠直達病所、舒經(jīng)活絡，提高療效和改善腰椎功能。

本研究結果顯示，經(jīng)過3周治療，兩組疼痛評分較治療前均減低，但觀察組疼痛評分減低更明顯，明顯低于對照組，緩解疼痛效果更好(P﹤0.05)；兩組JOA評分均明顯增高，觀察組JOA評分增加更明顯，明顯高于對照組，治療效果更明顯(P﹤0.05)；對照組治療總有效率為86.67%，觀察組治療總有效率為96.67%(P﹤0.05)。

綜上，獨活寄生湯聯(lián)合超微針刀在治療慢性非特異性下腰痛方面，療效顯著，該治療能夠有效緩解患者的腰部疼痛，改善腰部活動功能，提高生活質量，值得在臨床中進行推廣運用。