遼寧特殊教育師范高等專科學(xué)校 遼寧 沈陽 110173

1 自閉癥與溝通

自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙,這種障礙將影響個體的社會交往、溝通、學(xué)習(xí)和適應(yīng)性功能行為。溝通是所有生物最基本的能力。人們通過溝通交換信息、表達(dá)與接收意見、交流情意和聯(lián)絡(luò)思想。溝通對人類而言是非常重要的。

不同學(xué)者對溝通功能有不同理解。Light認(rèn)為溝通的主要功能有:表達(dá)基本需求、交換訊息、建立社會親密感、參與社會例行活動。Lane&Molyneaux把溝通功能分為:提供訊息、獲得信息、表達(dá)感覺和情意、影響他人行為、獲得注意、增加人際親密度、利于合作活動的進(jìn)行、表達(dá)個人獨特性、創(chuàng)造新世界、將不同時代的人聯(lián)系在一起。Well認(rèn)為溝通有5大功能:表達(dá)想法及感覺、傳達(dá)或攝取知識、控制情景、社交、想象。

溝通方式可分為語言和非語言。語言溝通是借助于一套有系統(tǒng)的聲音或視覺符號來溝通,如說話、寫字等;它是人類最直接而有效率的溝通方式。非語言溝通包括語氣、面部表情、身體動作姿勢等信息,如大聲吼叫表示生氣。葉之華認(rèn)為一般非口語的溝通形式大致有碰觸他人或事物、借用他人肢體來表示、操持物體或拿取物體以表達(dá)訊息、用手指或視線指向人或物、一般共通手勢、發(fā)出聲音或噪音、面部表情或動作、身體姿勢、和共通手勢近似的自然姿勢(如模仿喝水的動作)、問題行為。

2 自閉癥兒童的溝通障礙

美國聽語學(xué)會(ASHA)對溝通障礙的定義是:“先天或后天因素造成個體對口語、非口語或符號系統(tǒng)在接收、傳遞、處理或理解上的能力缺陷。溝通障礙的嚴(yán)重度可從輕度到極重度。個體可能有一種或一種以上溝通障礙。溝通障礙可能是個體最主要的問題,也可能伴隨其他障礙出現(xiàn)”。

2.1 語言溝通特征 語言是一種抽象的符號,它包括了口語、文字、手勢等。Bloom和Lahey提到語言的三大要素包括:語音、語法;語意;語用。這三部分結(jié)合以及相互作用才形成語言。

語言發(fā)展遲緩:自閉癥兒童的語音發(fā)展較正常兒童遲緩,正常兒童的始語期一般在1-1.5歲左右,自閉兒始語期集中出現(xiàn)在3-6歲之間。如果在十歲之后仍沒有始語出現(xiàn),則出現(xiàn)口語的概率極低,終身緘默的可能性極大。少數(shù)自閉兒在2歲時開始說話,也許發(fā)展出數(shù)十個單字。當(dāng)大部分正常兒童能說簡單句時,自閉兒的進(jìn)展可能就此停止并喪失先前學(xué)會的語句。一些有語言退化現(xiàn)象的自閉兒以后可能會再度發(fā)展出語言,但超過一半以上并沒有再獲得語言,目前對于這種語言的退化現(xiàn)象仍難以理解。即使后來又再度獲得語言能力,他們的溝通技能比那些沒有語言退化的自閉兒有更多的障礙。

語音發(fā)展異常:有口語的自閉癥者也會存在發(fā)音問題,更容易犯重音錯誤。有些自閉癥者語調(diào)平淡沒有抑揚頓挫,或說話如唱歌,在構(gòu)音、音調(diào)、節(jié)奏、音質(zhì)、音量等方面都有異常的現(xiàn)象。有些自閉癥者會一直反復(fù)說相同的話,或發(fā)出一連串無意義的聲音,不會把聲音、動作或表情當(dāng)做溝通工具,而是當(dāng)做自我刺激的手段。自閉兒語音發(fā)展的異常使人聽不清或聽不懂他們的語言,進(jìn)而造成溝通上的不暢,甚至使人討厭與他們溝通交流。

語言理解能力弱:對抽象問題難于理解,缺少邏輯性。他們不能維持正常的談話話題,不了解社會生活中的會話規(guī)則以及自己與他人的區(qū)別,回答問題也只是機械地被動復(fù)述答案等。自閉兒模仿語言、重復(fù)語言、“鸚鵡學(xué)舌”式語言現(xiàn)象非常常見。這也是自閉兒不能主動表達(dá)自己需求、不能與他人進(jìn)行有效溝通的最大障礙。

自閉兒言語或語言發(fā)展的核心問題是語用問題。主要表現(xiàn)在:(1)不會輪替。不清楚交際是聽者和說者輪替互動的過程,不能區(qū)分說者和聽者角色關(guān)系及作用,不懂得禮貌待人。(2)主動引導(dǎo)話題和保持話題的能力極低。在對話中很少發(fā)問,有問而不答。常常自說自話。(3)非語言的輔助交際功能缺乏。最顯著的是缺乏目光對視。不理解人們說話時表情動作的含義,表達(dá)時也不會使用社交性的姿勢、面部表情。(4)不能根據(jù)具體語境進(jìn)行有效地交際,缺乏把自己的語言運用到特定場景中的能力。

語用的問題使他們不能把自己的想法表達(dá)清楚,他人無法理解他們的言語;他們也不能充分理解他人言語中所表達(dá)的含義,這樣語言問題就表現(xiàn)為社交障礙,成為自閉兒隔離外部世界最大的屏障。

綜上,約50%的自閉兒永遠(yuǎn)不能獲得功能性語言,約有28%-61%的自閉兒終其一生仍無口語。而獲得功能性語言的自閉兒在臨床上表現(xiàn)出異常的語言特征。自閉兒的主要缺陷是無法用語言作為社交的工具。語言和交往能力缺乏阻礙了其與環(huán)境的互動,而互動后的挫折感又加劇了其異常行為,這樣的惡性循環(huán)最終只能加重其交流障礙。因此,對于口語能力差或無口語的自閉兒,可借助非口語形式的溝通方法來促進(jìn)其表達(dá)行為與意圖。透過非口語的溝通,代替口語溝通的部分功能,彌補口語的不足,甚至在社會情境下能與他人溝通彼此的態(tài)度和情感。

2.2 非語言溝通特征 非口語溝通行為的缺陷已成為自閉癥正式診斷的部分之一。

2.2.1 共同注意能力缺陷 Bates指出,共同注意能力是一種兼具認(rèn)知及情感的早期非言語溝通能力。相關(guān)研究除了顯示自閉兒在主動共同注意能力的缺陷外,也發(fā)現(xiàn)自閉兒在共同注意的理解能力上的障礙。其他同類研究也指出,自閉兒對于陳述性指示的理解(即共同注意能力的理解)有障礙,對于祈使性指示的理解則無問題(即對于他人要求的響應(yīng))。

2.2.2 非口語溝通姿勢缺陷 非口語溝通姿勢缺陷反映了學(xué)習(xí)常規(guī)或分享符號意義的困難。表現(xiàn)為:不會使用常用的姿勢,如:揮手、點頭等;不理解常用文字所代表的意義;不能進(jìn)行象征游戲和裝扮游戲等。在請求物品或其他社會活動時,自閉兒會一直堅持直到目標(biāo)完成。為了獲得非口語的請求,他們主要使用接觸的手勢,如:拉成人的手或?qū)⒊扇说氖种苯臃诺较胍奈锲飞?而很少通過遠(yuǎn)距離手勢,如:指點,展示,給等符合常規(guī)的要求。Mundy發(fā)現(xiàn),與發(fā)展遲緩兒童相比,自閉癥兒童幾乎沒有嘗試去和成人分享任何東西。Tiegerman指出,自閉癥兒童難以使用面部表情與人溝通。

莊妙芬指出低功能自閉兒由于口語能力低下或不具口語能力,其異常行為亦為表達(dá)溝通的一種形式;某些異常行為的形成(或維持)可能是來自他人的關(guān)注、為了逃避不利情境、可以得到某些實物增強、或為了得到感官方面的回饋。因此,我們應(yīng)關(guān)注兒童在溝通行為上的功能,以此作為溝通訓(xùn)練干預(yù)的重點。

2.2.3 要求、社會互動能力缺陷 發(fā)展年齡較小或能力差的自閉兒在高層次的要求或社會互動等能力有明顯的障礙,如:很少出現(xiàn)伴有眼神接觸和以手指指示的要求行為,有研究顯示學(xué)齡期的兒童在要求行為上仍表現(xiàn)不佳。

不論是沒有發(fā)展出口語或口語能力低的自閉兒,與人溝通互動都是必要的;李寧認(rèn)為缺乏溝通意愿、不知如何補救失敗的溝通、被動的溝通行為、語言理解能力的缺陷、狹隘的溝通功能、社會關(guān)連的缺陷等因素皆影響其溝通行為的發(fā)展。黃志雄也提到類化溝通能力的缺乏會影響自閉兒溝通行為的發(fā)展;自閉兒認(rèn)知發(fā)展上的嚴(yán)重缺陷,使其缺乏將技能和訊息類化的能力,難以將新習(xí)得的技能或行為應(yīng)用于不同的人。至于注意力方面的缺陷,注意力短暫、易受外在刺激影響,缺乏共同注意也影響自閉兒的溝通行為。

亞特伍等人曾在自然情景下觀察自閉癥幼兒的手勢等非言語性的溝通行為,并與唐氏綜合癥幼兒及正常幼兒進(jìn)行比較,研究發(fā)現(xiàn)自閉兒的非言語溝通能力在量的方面并不比唐氏兒少,在質(zhì)的方面則差異極大,此差異主要表現(xiàn)在缺乏感情狀態(tài)的手勢上。

綜上所述,雖然自閉癥兒童在非口語溝通姿勢方面存在缺陷,但并不代表他們無法通過訓(xùn)練獲得此項技能。因此,本研究者認(rèn)為自閉兒仍有非口語溝通發(fā)展的空間,以圖片、手勢等作為自閉兒與環(huán)境溝通的輔助工具是有可能性的。為自閉兒提供非口語溝通的支持策略,幫助無口語和低口語能力的自閉兒獲得以非口語方式進(jìn)行社交的方法是非常重要和亟待解決的問題。