念欲霞 鄭玲玲

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平持續(xù)提升，全球食品安全問(wèn)題帶來(lái)的挑戰(zhàn)日益突出，食源性疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家每年至少也有1/3的人患食源性疾病。我國(guó)出臺(tái)的食品安全法中對(duì)食源性疾病的定義為：食品中致病因素進(jìn)入人體而引起的感染性和中毒性的疾病[1]。我國(guó)平均每年發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件約數(shù)十萬(wàn)起，發(fā)病人數(shù)逾千萬(wàn)人次[2]。大部分食源性疾病的癥狀表現(xiàn)為日常生活中常見(jiàn)的急性腸胃炎，但引起急性腸胃炎的食源性病原有很多，不同病原引起的食源性疾病嚴(yán)重程度也不同[3]。如上海食用毛蚶暴發(fā)的甲型肝炎大流行[4]、三聚氰胺等事件[5]，這不僅大范圍危及公眾健康，造成了巨大的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更引發(fā)了公共信任危機(jī)，影響社會(huì)穩(wěn)定。世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府都已將食品安全問(wèn)題及由其引起的食源性疾病列入公共衛(wèi)生優(yōu)先解決的問(wèn)題。我院作為食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，為深入研究食源性疾病監(jiān)測(cè)工作提出多項(xiàng)管理策略，目的在于督促食源性疾病監(jiān)測(cè)管理工作的順利開(kāi)展，以進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，以期達(dá)到良好的監(jiān)測(cè)效果。

1 我院食源性疾病監(jiān)測(cè)工作流程

為切實(shí)做好食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》和《福建省食源性疾病監(jiān)測(cè)方案》等文件精神，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，我院于2016年制定了《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理制度》及《食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告獎(jiǎng)懲制度》；成立食源性疾病監(jiān)測(cè)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、檢驗(yàn)科、預(yù)防保健科、各相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成；同時(shí)也制訂了食源性疾病監(jiān)測(cè)流程，如圖1所示。

2 2016 ～2019 年我院食源性疾病監(jiān)測(cè)工作情況

2.1 食源性疾病監(jiān)測(cè)病例報(bào)告率逐年上升

我院自食源性疾病監(jiān)測(cè)開(kāi)展以來(lái)，理順工作流程，每年均超額完成福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)下達(dá)的120例/年的監(jiān)測(cè)任務(wù)。2016年食源性疾病病例報(bào)告率(該年食源性疾病報(bào)告例數(shù)/該年門(mén)診接診人次 ×0.01%)為 1.031 /萬(wàn)，2017年 為 1.133 /萬(wàn)，2018年為1.429 /萬(wàn)，2019年為1.367 /萬(wàn)，各年份食源性疾病報(bào)告率大體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)(χ2=14.791,P=0.002 )。2016～2019年平均生物標(biāo)本采集率為63.23%。2016～2019年我院食源性疾病監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展情況見(jiàn)表1。

2.2 食源性疾病監(jiān)測(cè)病例報(bào)告質(zhì)量逐年提升

食源性疾病監(jiān)測(cè)病例漏報(bào)率逐年降低，從2016年的11.66%下降至2019年的3.98%。區(qū)疾控首次審核通過(guò)率從2016年的91.11%提高至2019年97.78%。食源性疾病監(jiān)測(cè)病例報(bào)告質(zhì)量逐年提升 (χ2=10.167,P=0.017 )。

圖1 食源性疾病監(jiān)測(cè)流程

3 食源性疾病監(jiān)測(cè)工作中存在的問(wèn)題

3.1 食源性疾病病例的漏報(bào)

近年來(lái)，食源性疾病監(jiān)測(cè)病例漏報(bào)率雖逐年下降，但仍存在部分臨床醫(yī)生對(duì)食源性疾病缺乏認(rèn)識(shí)導(dǎo)致報(bào)告意識(shí)薄弱的問(wèn)題，認(rèn)為腹瀉是常見(jiàn)病，未詳盡詢(xún)問(wèn)病史，而導(dǎo)致食源性疾病漏報(bào)；部分醫(yī)生認(rèn)為報(bào)告食源性疾病需填寫(xiě)諸多信息，額外增加工作負(fù)擔(dān)。另外，教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生要兼顧很多工作，如查房、交班、診斷、治療、手術(shù)、會(huì)診、教學(xué)、開(kāi)會(huì)、門(mén)診、講座、科研等，繁忙中也易造成漏報(bào)或遲報(bào)現(xiàn)象。

3.2 食源性疾病病例暴露信息填寫(xiě)不完整

飲食暴露信息采集不完整或不規(guī)范，如有的病例暴露信息有多個(gè)的，但只寫(xiě)其中一個(gè)；有的病例食品名稱(chēng)填寫(xiě)不規(guī)范或食品品牌填寫(xiě)不清楚；有的購(gòu)買(mǎi)地點(diǎn)和進(jìn)食場(chǎng)所填寫(xiě)不詳細(xì)。這些缺項(xiàng)漏項(xiàng)均導(dǎo)致食源性疾病監(jiān)測(cè)信息表初次審核無(wú)法通過(guò)。

3.3 部分食源性疾病病例無(wú)生物標(biāo)本信息

2016～2019年生物標(biāo)本采集率平均僅有63.23%，有近一半的食源性疾病患者未留取標(biāo)本?？赡艿脑蚴怯械幕颊哒J(rèn)為病情不嚴(yán)重，只需開(kāi)藥服用，拒絕糞便檢查，即使醫(yī)生開(kāi)了醫(yī)囑，患者也只是去取了藥而沒(méi)有按醫(yī)囑去檢查糞便，標(biāo)本未被采集，使食源性疾病病例無(wú)法獲得病原學(xué)檢驗(yàn)的生物標(biāo)本信息，造成標(biāo)本采集數(shù)少于病例報(bào)告數(shù)的現(xiàn)象。

4 食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理的對(duì)策研究

食源性疾病作為常見(jiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同樣屬于食品安全問(wèn)題[6]。對(duì)食源性疾病實(shí)施監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)發(fā)揮出哨點(diǎn)醫(yī)院的作用[7]。為進(jìn)一步做好食源性疾病的監(jiān)測(cè)工作，我院根據(jù)平時(shí)工作中存在的問(wèn)題，定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況，采取了以下措施。

4.1 加強(qiáng)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作流程管理以保障監(jiān)測(cè)工作的及時(shí)性和有效性

我院定期組織召開(kāi)食源性疾病監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，分管領(lǐng)導(dǎo)親自參與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作，多次會(huì)議討論制定食源性疾病報(bào)告管理制度和優(yōu)化工作流程，協(xié)調(diào)各科室積極參與食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)工作中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋交流，理順工作流程，并明確醫(yī)務(wù)部為食源性疾病監(jiān)測(cè)的第一責(zé)任處室。預(yù)防保健科負(fù)責(zé)落實(shí)食源性疾病監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)工作，協(xié)同信息管理處完善信息系統(tǒng)建設(shè)并做好網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作。預(yù)防保健科每天對(duì)門(mén)診信息進(jìn)行查詢(xún)，查閱是否有漏報(bào)、誤報(bào)情況，督促哨點(diǎn)科室，確保監(jiān)測(cè)任務(wù)的落實(shí)。預(yù)防保健科每2個(gè)月對(duì)食源性疾病信息填報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)反饋給臨床科室，并將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)部，通過(guò)行政干預(yù)，保障監(jiān)測(cè)工作的及時(shí)性和有效性。目前，食源性疾病監(jiān)測(cè)工作已納入我院醫(yī)師績(jī)效考核。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)以提高食源性疾病報(bào)告質(zhì)量

預(yù)防保健科負(fù)責(zé)對(duì)新上崗人員和規(guī)培人員進(jìn)行食源性疾病報(bào)告管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)在職員工每年進(jìn)行1～2次院內(nèi)食源性疾病知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：食源性疾病、疑似食源性異常病例/異常健康事件信息及食源性疾病暴發(fā)事件的定義、監(jiān)測(cè)目的、報(bào)告流程；食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng) ；常見(jiàn)食物中毒的鑒別診斷等。此外，我院每年均外派監(jiān)測(cè)科室醫(yī)務(wù)人員參加福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)舉辦的各種關(guān)于食源性疾病監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)如何進(jìn)行信息采集、標(biāo)本采集，正確填報(bào)信息卡、事件報(bào)告等，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)食源性疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解了食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的報(bào)告內(nèi)容及流程，有利于篩選病例，及時(shí)上報(bào)。

表1 2016～2019年我院食源性疾病病例數(shù)及生物標(biāo)本監(jiān)測(cè)情況

表2 2016～2019年我院食源性疾病監(jiān)測(cè)病例漏報(bào)率及審核通過(guò)率

4.3 對(duì)食源性疾病報(bào)告系統(tǒng)實(shí)行信息化改造

為了能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)了解食源性疾病病例情況，并做好網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，我院預(yù)防保健科積極協(xié)同信息管理處在現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了食源性疾病監(jiān)測(cè)病例報(bào)告系統(tǒng)，在福建省率先完成HIS系統(tǒng)改造。在電子信息報(bào)告流程的設(shè)計(jì)上，建立“食源性疾病ICD-10診斷編碼庫(kù)”，對(duì)臨床醫(yī)生的“診斷”進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，發(fā)現(xiàn)疑似或符合食源性疾病診斷時(shí)提醒醫(yī)生，提高病例監(jiān)測(cè)上報(bào)率。對(duì)食源性疾病報(bào)卡中患者的基本信息可進(jìn)行自動(dòng)獲取，暴露信息可進(jìn)行邏輯校驗(yàn)等，通過(guò)信息化手段，減輕醫(yī)院臨床醫(yī)生的報(bào)卡負(fù)擔(dān)，提高報(bào)告率和填卡的準(zhǔn)確率。

4.4 強(qiáng)化科普宣教

我院開(kāi)展多種形式食品安全和健康教育活動(dòng)，結(jié)合“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”和“走出去”的培訓(xùn)模式，為本院職工和市民普及食品安全方面的知識(shí)。及時(shí)更新院內(nèi)關(guān)于《食品衛(wèi)生法》《食品安全健康防治》等宣傳欄知識(shí)，發(fā)放關(guān)于《食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)》《食源性疾病監(jiān)測(cè)與救治》等宣傳材料，向社會(huì)各界廣泛宣傳食品衛(wèi)生和食源性疾病防控知識(shí)，確保食源性疾病監(jiān)測(cè)工作順利開(kāi)展。

4.5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的經(jīng)驗(yàn)

世界衛(wèi)生組織在2002年制定的全球食品安全戰(zhàn)略中曾強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)建食品安全基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)食源性疾病的監(jiān)測(cè)。通過(guò)對(duì)食源性疾病的報(bào)告與監(jiān)測(cè)，獲得充足且準(zhǔn)確的有關(guān)食源性疾病發(fā)病狀況、致病病原和人群等信息，這是評(píng)估食源性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施效果、及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病新問(wèn)題、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的重要手段[8]，更是政府制定食源性疾病防控政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)基礎(chǔ)及監(jiān)督執(zhí)法中的技術(shù)支撐[9]。美國(guó)已建立的食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括：食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)、國(guó)家法定疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等[10]。美國(guó)多個(gè)食源性監(jiān)測(cè)資料用于估計(jì)全美每年發(fā)生的食源性疾病的例數(shù)，其研究成果被國(guó)際上所有研究食源性疾病的國(guó)家廣泛引用。其他發(fā)達(dá)國(guó)家，如英國(guó)、丹麥、加拿大、澳大利亞等都有一個(gè)強(qiáng)有力的食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，有的國(guó)家其監(jiān)測(cè)范圍涵蓋了從農(nóng)田到餐桌的全世界病原物質(zhì)監(jiān)測(cè)，尤其是啟動(dòng)了微生物源追蹤技術(shù)應(yīng)用。我們國(guó)家的食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的內(nèi)容還比較單一，我院也意識(shí)到作為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院的壓力，須努力學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的監(jiān)測(cè)方法，不斷改進(jìn)和完善食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，更好地發(fā)揮監(jiān)測(cè)效果。

綜上所述，領(lǐng)導(dǎo)重視、制度完善是開(kāi)展一切公共衛(wèi)生任務(wù)的基礎(chǔ)。2017～2019年，我院均按照原福建省衛(wèi)生計(jì)生委的要求，圓滿(mǎn)完成了食源性疾病監(jiān)測(cè)工作任務(wù)。2018年4月被福建省疾病預(yù)防控制中心授予“食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作先進(jìn)單位”的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。我院將繼續(xù)完善并加快實(shí)現(xiàn)快捷、高效的食源性疾病監(jiān)測(cè)的管理工作體系，積極響應(yīng)推進(jìn)國(guó)家對(duì)食源性疾病的防控策略，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病聚集性病例和暴發(fā)線(xiàn)索提供依據(jù)。