裴征 龔超 高翔 程秀玲 李章一 劉蘭 劉亮

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情發(fā)生，我國(guó)各地相繼啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。為有效應(yīng)對(duì)疫情，成立天津市新冠肺炎醫(yī)療救治總醫(yī)院，實(shí)行總院長(zhǎng)制。我院成為市醫(yī)療救治總醫(yī)院分院，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)重癥危重癥患者救治工作，為下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)、人才、設(shè)備支撐，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)療救治工作，在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情過程中發(fā)揮著重要作用。

1 應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控主要措施

1.1 建立疫情防控組織體系

疫情發(fā)生后，醫(yī)院迅速成立新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，制定疫情防控工作方案，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、基建工程組、物資保障組、人員調(diào)配組、宣傳關(guān)愛組，并明確工作職責(zé)，形成垂直管理、條塊結(jié)合、各司其職、互相協(xié)作的疫情防控組織體系。疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組每日召開“碰頭會(huì)”，及時(shí)解決疫情防控、醫(yī)療救治、后勤保障等方面問題，隨疫情形勢(shì)變化隨時(shí)調(diào)整管理策略，保證醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源利用最大化。其疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組工作流程見圖1。

1.2 快速整合醫(yī)療救治空間

我院第一時(shí)間啟用獨(dú)立發(fā)熱門診樓，在最短時(shí)間內(nèi)騰出應(yīng)急空間，對(duì)發(fā)熱門診布局進(jìn)行改造提升。按照“三區(qū)兩通道”的要求，設(shè)置新冠肺炎發(fā)熱門診和普通發(fā)熱門診兩個(gè)區(qū)域，建設(shè)24間符合疑似病例單間隔離需求[1-4]的留觀病房，以最大限度地減少交叉感染。對(duì)住院部病區(qū)進(jìn)行調(diào)整：①騰空2個(gè)樓層4個(gè)病區(qū)，149張病床作為新冠肺炎疫情防控預(yù)備病床，為抗疫做好空間準(zhǔn)備。②因當(dāng)時(shí)兒科患者較少、便于搬遷，因而改造建設(shè)兒科病區(qū)為重癥二病區(qū)，用于收治未排除新冠肺炎的重癥危重癥患者。③所有病區(qū)均設(shè)置2～3間過渡病房，以收治新入院患者。

圖1 我院新冠肺炎疫情防控組織體系

1.3 迅速組建醫(yī)療應(yīng)急戰(zhàn)斗方隊(duì)

按照上級(jí)部門要求，通知全體人員迅速返回工作崗位，保障疫情防控救治工作人員儲(chǔ)備。將全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行編組編隊(duì)；組建援鄂醫(yī)療隊(duì)及預(yù)備隊(duì)，并明確派出順序；組建支援天津市新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)；組建支援發(fā)熱門診醫(yī)療隊(duì)，分批進(jìn)駐發(fā)熱門診；組建院內(nèi)新冠肺炎會(huì)診專家組，包括成人專家組和兒科專家組，參與指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好門急診患者篩查、疑似病例鑒診及留觀患者救治工作。

1.4 嚴(yán)格出入口管控及預(yù)檢分診

醫(yī)院所有出入口實(shí)行封控管理。完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)出入口均設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)所有進(jìn)入人員詳細(xì)詢問流行病學(xué)史、測(cè)量體溫、鑒診分診。對(duì)門急診及發(fā)熱門診就診患者實(shí)行全流程、全閉環(huán)管理，普通門診患者實(shí)行全預(yù)約診療。充分利用視頻監(jiān)控設(shè)備監(jiān)控重點(diǎn)位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、勸阻、疏導(dǎo)就診患者防護(hù)不到位、人員聚集等，創(chuàng)造良好的診療秩序。發(fā)現(xiàn)有新冠肺炎可疑癥狀的人員時(shí)，由專人、專通道送至發(fā)熱門診就診。

1.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

強(qiáng)大的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院感染防控的基石[5]，我院建立了全方位的培訓(xùn)及監(jiān)督體系。醫(yī)院感染管理部門通過微信工作群、發(fā)放“明白紙”及制度短視頻等多種方式對(duì)全體人員進(jìn)行新冠肺炎防護(hù)知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，在線組織理論培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)率、合格率達(dá)100%。醫(yī)院還設(shè)立院內(nèi)感染專家組和監(jiān)督員，安排監(jiān)督員每天對(duì)進(jìn)駐發(fā)熱門診一線的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)措施的落實(shí)情況進(jìn)行全程督導(dǎo)，全方位做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。

1.6 積極做好物資保障和捐贈(zèng)管理

疫情初期醫(yī)用防護(hù)物資異常短缺，市、區(qū)指揮部統(tǒng)一調(diào)配全市防護(hù)物資。醫(yī)院一方面積極與上級(jí)主管部門協(xié)調(diào)申報(bào)物資補(bǔ)給，一方面積極聯(lián)絡(luò)供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家等協(xié)調(diào)醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護(hù)服等防疫物資資源。對(duì)物資實(shí)行分類管理，建立嚴(yán)格的申領(lǐng)、使用審批登記制度，每天進(jìn)行2次盤點(diǎn)，以保證每一件（套）物資使用在“刀刃上”，最大程度地滿足一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)需要的同時(shí)做到合理、節(jié)約使用。制定疫情期間接受捐贈(zèng)流程及使用方案，成立捐贈(zèng)事務(wù)工作組，及時(shí)接收、管理及使用社會(huì)捐贈(zèng)物資和資金。各類捐贈(zèng)實(shí)物及資金及時(shí)造冊(cè)登記、入庫(kù)（賬）管理，做到賬實(shí)相符、賬目清晰，有效避免后期審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

1.7 及時(shí)關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院成立關(guān)心關(guān)愛工作組，嚴(yán)格落實(shí)臨時(shí)性工作補(bǔ)助、衛(wèi)生防疫津貼及薪酬水平等要求，為一線醫(yī)務(wù)人員做好飲食、通勤、休息等保障，建立家庭聯(lián)系幫扶制度，與援鄂醫(yī)療隊(duì)員、一線醫(yī)務(wù)人員及家屬建立一對(duì)一的關(guān)愛溝通機(jī)制，保障前線抗疫的醫(yī)療隊(duì)員無后顧之憂，全身心投入戰(zhàn)斗。針對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，為保障醫(yī)務(wù)人員的心身健康，工作組通過談心談話、關(guān)懷問候等方式，密切關(guān)注醫(yī)務(wù)人員思想動(dòng)態(tài)、情緒變化，做到存在異常時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早疏導(dǎo)；同時(shí)醫(yī)院聘請(qǐng)心理治療專家，開通心理咨詢門診，通過心理咨詢熱線，為一線醫(yī)務(wù)人員開展全方位的心理健康服務(wù)。

1.8 重視重癥、危重癥患者救治

我院承擔(dān)著本機(jī)構(gòu)及下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診過來的重癥、危重癥患者的醫(yī)療救治任務(wù)，醫(yī)院從重癥、危重患者搶救流程、運(yùn)送路線、院感控制、消毒隔離、“綠色通道”等方面進(jìn)行流程再造、重新設(shè)計(jì)，堅(jiān)持患者生命安全第一的原則，做到患者救治和疫情防控兼顧。急診科、口腔科、耳鼻喉科、麻醉科及手術(shù)室等重點(diǎn)科室制定專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，既要保證急危重癥患者得到及時(shí)救治，又要保證醫(yī)務(wù)人員防護(hù)到位。疫情防控主要做法見圖2。

圖2 醫(yī)院新冠肺炎疫情防控主要做法甘特圖

2 防控效果

自2020年1月24日天津市啟動(dòng)新冠肺炎疫情防控一級(jí)響應(yīng)以來，我院積極做好疫情防控各項(xiàng)工作，同時(shí)也保證了日常診療工作的開展。我院還承擔(dān)了濱海新區(qū)急危重癥患者的救治工作，為本地區(qū)患者就醫(yī)提供保障。截至2020年4月15日，我院發(fā)熱門診診療6 986例次、發(fā)熱門診留觀252例次，門診診療90 166例次、急診診療37 745例次，確診新冠肺炎患者3例，均轉(zhuǎn)入天津市新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步治療，此外，還完成下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例會(huì)診168例次。我院疫情防控工作扎實(shí)、有效、無漏診，無院內(nèi)交叉感染及醫(yī)務(wù)人員感染事件發(fā)生，其數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 2020年醫(yī)院疫情期間有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（例次）

3 討論

3.1 存在問題

這次新冠肺炎疫情反映出在極端環(huán)境下災(zāi)備機(jī)制不夠完善，突出暴露了物資緊缺、醫(yī)療空間有待拓展、硬件設(shè)施相對(duì)不足等問題；疫情初期，因核酸檢測(cè)能力不足、檢測(cè)數(shù)量有限而制約了新冠肺炎患者的排查速度；醫(yī)院出入口管理缺乏信息化手段，需要投入大量的人力進(jìn)行疏導(dǎo)和維持秩序，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；隨著復(fù)醫(yī)工作的開展，預(yù)檢分診處排隊(duì)壓力不斷增大。

3.2 對(duì)策及建議

完善應(yīng)對(duì)大規(guī)模疫情的應(yīng)急預(yù)案及綜合防控體系，建立政府各部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心及街道社區(qū)的高效聯(lián)動(dòng)機(jī)制；與轄區(qū)內(nèi)?？漆t(yī)院、下級(jí)醫(yī)院組建應(yīng)急聯(lián)合體醫(yī)院，有效拓展醫(yī)療應(yīng)急空間；加強(qiáng)物資動(dòng)員、調(diào)度、補(bǔ)給能力，與物資供應(yīng)商簽訂保障供應(yīng)協(xié)議，保障緊急情況下物資供應(yīng)；完善PCR實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，以滿足疫情時(shí)集中大規(guī)模檢測(cè)需求；充分運(yùn)用人防技防結(jié)合方式管控出入口。