裴征 龔超 高翔 程秀玲 李章一 劉蘭 劉亮

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情發(fā)生，我國各地相繼啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。為有效應(yīng)對疫情，成立天津市新冠肺炎醫(yī)療救治總醫(yī)院，實行總院長制。我院成為市醫(yī)療救治總醫(yī)院分院，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)重癥危重癥患者救治工作，為下級醫(yī)院提供技術(shù)、人才、設(shè)備支撐，指導(dǎo)下級醫(yī)院開展醫(yī)療救治工作，在應(yīng)對新冠肺炎疫情過程中發(fā)揮著重要作用。

1 應(yīng)對新冠肺炎疫情防控主要措施

1.1 建立疫情防控組織體系

疫情發(fā)生后，醫(yī)院迅速成立新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，制定疫情防控工作方案，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、基建工程組、物資保障組、人員調(diào)配組、宣傳關(guān)愛組，并明確工作職責(zé)，形成垂直管理、條塊結(jié)合、各司其職、互相協(xié)作的疫情防控組織體系。疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組每日召開“碰頭會”，及時解決疫情防控、醫(yī)療救治、后勤保障等方面問題，隨疫情形勢變化隨時調(diào)整管理策略，保證醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源利用最大化。其疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組工作流程見圖1。

1.2 快速整合醫(yī)療救治空間

我院第一時間啟用獨立發(fā)熱門診樓，在最短時間內(nèi)騰出應(yīng)急空間，對發(fā)熱門診布局進行改造提升。按照“三區(qū)兩通道”的要求，設(shè)置新冠肺炎發(fā)熱門診和普通發(fā)熱門診兩個區(qū)域，建設(shè)24間符合疑似病例單間隔離需求[1-4]的留觀病房，以最大限度地減少交叉感染。對住院部病區(qū)進行調(diào)整：①騰空2個樓層4個病區(qū)，149張病床作為新冠肺炎疫情防控預(yù)備病床，為抗疫做好空間準(zhǔn)備。②因當(dāng)時兒科患者較少、便于搬遷，因而改造建設(shè)兒科病區(qū)為重癥二病區(qū)，用于收治未排除新冠肺炎的重癥危重癥患者。③所有病區(qū)均設(shè)置2～3間過渡病房，以收治新入院患者。

圖1 我院新冠肺炎疫情防控組織體系

1.3 迅速組建醫(yī)療應(yīng)急戰(zhàn)斗方隊

按照上級部門要求，通知全體人員迅速返回工作崗位，保障疫情防控救治工作人員儲備。將全院醫(yī)務(wù)人員進行編組編隊；組建援鄂醫(yī)療隊及預(yù)備隊，并明確派出順序；組建支援天津市新冠肺炎救治定點醫(yī)院醫(yī)療隊；組建支援發(fā)熱門診醫(yī)療隊，分批進駐發(fā)熱門診；組建院內(nèi)新冠肺炎會診專家組，包括成人專家組和兒科專家組，參與指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好門急診患者篩查、疑似病例鑒診及留觀患者救治工作。

1.4 嚴(yán)格出入口管控及預(yù)檢分診

醫(yī)院所有出入口實行封控管理。完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，每個出入口均設(shè)監(jiān)測點，對所有進入人員詳細(xì)詢問流行病學(xué)史、測量體溫、鑒診分診。對門急診及發(fā)熱門診就診患者實行全流程、全閉環(huán)管理，普通門診患者實行全預(yù)約診療。充分利用視頻監(jiān)控設(shè)備監(jiān)控重點位置，及時發(fā)現(xiàn)、勸阻、疏導(dǎo)就診患者防護不到位、人員聚集等，創(chuàng)造良好的診療秩序。發(fā)現(xiàn)有新冠肺炎可疑癥狀的人員時，由專人、專通道送至發(fā)熱門診就診。

1.5 加強醫(yī)院感染管理

強大的醫(yī)院感染管理團隊是醫(yī)院感染防控的基石[5]，我院建立了全方位的培訓(xùn)及監(jiān)督體系。醫(yī)院感染管理部門通過微信工作群、發(fā)放“明白紙”及制度短視頻等多種方式對全體人員進行新冠肺炎防護知識的專項培訓(xùn)，在線組織理論培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)率、合格率達(dá)100%。醫(yī)院還設(shè)立院內(nèi)感染專家組和監(jiān)督員，安排監(jiān)督員每天對進駐發(fā)熱門診一線的醫(yī)務(wù)人員個人防護措施的落實情況進行全程督導(dǎo)，全方位做好醫(yī)務(wù)人員防護。

1.6 積極做好物資保障和捐贈管理

疫情初期醫(yī)用防護物資異常短缺，市、區(qū)指揮部統(tǒng)一調(diào)配全市防護物資。醫(yī)院一方面積極與上級主管部門協(xié)調(diào)申報物資補給，一方面積極聯(lián)絡(luò)供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家等協(xié)調(diào)醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護服等防疫物資資源。對物資實行分類管理，建立嚴(yán)格的申領(lǐng)、使用審批登記制度，每天進行2次盤點，以保證每一件（套）物資使用在“刀刃上”，最大程度地滿足一線醫(yī)務(wù)人員防護需要的同時做到合理、節(jié)約使用。制定疫情期間接受捐贈流程及使用方案，成立捐贈事務(wù)工作組，及時接收、管理及使用社會捐贈物資和資金。各類捐贈實物及資金及時造冊登記、入庫（賬）管理，做到賬實相符、賬目清晰，有效避免后期審計風(fēng)險。

1.7 及時關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院成立關(guān)心關(guān)愛工作組，嚴(yán)格落實臨時性工作補助、衛(wèi)生防疫津貼及薪酬水平等要求，為一線醫(yī)務(wù)人員做好飲食、通勤、休息等保障，建立家庭聯(lián)系幫扶制度，與援鄂醫(yī)療隊員、一線醫(yī)務(wù)人員及家屬建立一對一的關(guān)愛溝通機制，保障前線抗疫的醫(yī)療隊員無后顧之憂，全身心投入戰(zhàn)斗。針對一線醫(yī)務(wù)人員的工作特點，為保障醫(yī)務(wù)人員的心身健康，工作組通過談心談話、關(guān)懷問候等方式，密切關(guān)注醫(yī)務(wù)人員思想動態(tài)、情緒變化，做到存在異常時早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早疏導(dǎo)；同時醫(yī)院聘請心理治療專家，開通心理咨詢門診，通過心理咨詢熱線，為一線醫(yī)務(wù)人員開展全方位的心理健康服務(wù)。

1.8 重視重癥、危重癥患者救治

我院承擔(dān)著本機構(gòu)及下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診過來的重癥、危重癥患者的醫(yī)療救治任務(wù)，醫(yī)院從重癥、危重患者搶救流程、運送路線、院感控制、消毒隔離、“綠色通道”等方面進行流程再造、重新設(shè)計，堅持患者生命安全第一的原則，做到患者救治和疫情防控兼顧。急診科、口腔科、耳鼻喉科、麻醉科及手術(shù)室等重點科室制定專項應(yīng)急預(yù)案，既要保證急危重癥患者得到及時救治，又要保證醫(yī)務(wù)人員防護到位。疫情防控主要做法見圖2。

圖2 醫(yī)院新冠肺炎疫情防控主要做法甘特圖

2 防控效果

自2020年1月24日天津市啟動新冠肺炎疫情防控一級響應(yīng)以來，我院積極做好疫情防控各項工作，同時也保證了日常診療工作的開展。我院還承擔(dān)了濱海新區(qū)急危重癥患者的救治工作，為本地區(qū)患者就醫(yī)提供保障。截至2020年4月15日，我院發(fā)熱門診診療6 986例次、發(fā)熱門診留觀252例次，門診診療90 166例次、急診診療37 745例次，確診新冠肺炎患者3例，均轉(zhuǎn)入天津市新冠肺炎救治定點醫(yī)院進一步治療，此外，還完成下級醫(yī)療機構(gòu)病例會診168例次。我院疫情防控工作扎實、有效、無漏診，無院內(nèi)交叉感染及醫(yī)務(wù)人員感染事件發(fā)生，其數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 2020年醫(yī)院疫情期間有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（例次）

3 討論

3.1 存在問題

這次新冠肺炎疫情反映出在極端環(huán)境下災(zāi)備機制不夠完善，突出暴露了物資緊缺、醫(yī)療空間有待拓展、硬件設(shè)施相對不足等問題；疫情初期，因核酸檢測能力不足、檢測數(shù)量有限而制約了新冠肺炎患者的排查速度；醫(yī)院出入口管理缺乏信息化手段，需要投入大量的人力進行疏導(dǎo)和維持秩序，增加了交叉感染的風(fēng)險；隨著復(fù)醫(yī)工作的開展，預(yù)檢分診處排隊壓力不斷增大。

3.2 對策及建議

完善應(yīng)對大規(guī)模疫情的應(yīng)急預(yù)案及綜合防控體系，建立政府各部門、醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心及街道社區(qū)的高效聯(lián)動機制；與轄區(qū)內(nèi)?？漆t(yī)院、下級醫(yī)院組建應(yīng)急聯(lián)合體醫(yī)院，有效拓展醫(yī)療應(yīng)急空間；加強物資動員、調(diào)度、補給能力，與物資供應(yīng)商簽訂保障供應(yīng)協(xié)議，保障緊急情況下物資供應(yīng)；完善PCR實驗室建設(shè)，以滿足疫情時集中大規(guī)模檢測需求；充分運用人防技防結(jié)合方式管控出入口。