周越 ，朱悅彤，王紫敏，胡春英，黃秋晨，孟麗君，劉尊

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市 100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院物理療法科，北京市 100068；3.國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)大學(xué)院，日本栃木縣大田原市；4.中國(guó)康復(fù)研究中心科教處，北京市 100068；5.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河北滄州市061001

神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法(neuromuscular joint facilitation,NJF)是以運(yùn)動(dòng)學(xué)理論為基礎(chǔ)，將本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法的要素和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)構(gòu)成相結(jié)合的新型運(yùn)動(dòng)療法[1-2]。應(yīng)用肌牽張、牽拉和對(duì)角線螺旋運(yùn)動(dòng)模式，在關(guān)節(jié)近端實(shí)施輔助或抗阻運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)，可在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)強(qiáng)化關(guān)節(jié)周?chē)顚有〖∪哼\(yùn)動(dòng)，具有提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)性的雙重效果[3-4]，能促進(jìn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)，提升神經(jīng)肌肉功能和增強(qiáng)肌力等[5]。

肌肉收縮分為等長(zhǎng)收縮、等張收縮和等速收縮。等張收縮時(shí)，肌張力基本不變，肌長(zhǎng)度縮短，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在生活活動(dòng)中十分常見(jiàn)[6-7]。等張收縮不僅可以增加肌力，長(zhǎng)期訓(xùn)練后還能減輕因關(guān)節(jié)周?chē)∽儺a(chǎn)生的疼痛[8-9]。等張收縮也是康復(fù)治療中提升肌力的傳統(tǒng)手段。

平衡訓(xùn)練是最基本的康復(fù)訓(xùn)練之一，廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是中樞神經(jīng)損傷或平衡功能障礙患者[10-11]。視覺(jué)、前庭覺(jué)、本體感覺(jué)為影響平衡最主要的三種感覺(jué)[12]；而人體調(diào)節(jié)自身平衡的機(jī)制很多。邁步時(shí)多采用髖關(guān)節(jié)模式；而對(duì)日常生活中小范圍或短時(shí)間的失衡，多通過(guò)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行微調(diào)。踝關(guān)節(jié)對(duì)于小幅度平衡調(diào)整至關(guān)重要[13-14]。

本研究比較NJF 和等張收縮對(duì)踝關(guān)節(jié)平衡調(diào)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院男性學(xué)生12例，年齡20～29 歲，平均(24.2±2.8)歲；平均身高(174.92±6.32)cm；平均體質(zhì)量(68.25±8.42)kg；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.24±1.75)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，體質(zhì)量指數(shù)正常(18.5～23.9 kg/m2)；②無(wú)心肺系統(tǒng)疾病，無(wú)影響運(yùn)動(dòng)功能的臟器疾病，無(wú)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷；試驗(yàn)當(dāng)天無(wú)不適感，無(wú)疲勞感，試驗(yàn)前24 h 內(nèi)未劇烈運(yùn)動(dòng)；③知情同意，自愿參與試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)去6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)主要的肌肉骨骼損傷；②存在導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生不安全因素的任何健康問(wèn)題；③聽(tīng)覺(jué)/前庭功能障礙；④活躍的蜂窩織炎或皮膚感染；⑤平衡功能存在一定障礙。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)中出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疲勞。

本研究已經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)科研項(xiàng)目倫理審查，倫理編號(hào)CRRC-IEC-RF-SC-005-01，批件號(hào)2020-081-1。

1.2 方法

于2019 年10 月12 日至27 日，在首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院試驗(yàn)研究室接受一次性數(shù)據(jù)采集。每例受試者用時(shí)約45 min。

實(shí)驗(yàn)前，對(duì)受試者解釋和說(shuō)明本研究的各項(xiàng)內(nèi)容，解答受試者一切有關(guān)問(wèn)題，受試者全部理解并同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后，簽署研究同意書(shū)。

對(duì)所有受試者行NJF 踝關(guān)節(jié)4 種模式訓(xùn)練和踝跖屈-背屈等張收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練前和每項(xiàng)訓(xùn)練后，立即采用動(dòng)靜態(tài)平衡測(cè)試儀(BIODEX 公司)行穩(wěn)定支持面閉眼單腿站立和不穩(wěn)定支持面睜眼單腿站立的平衡指數(shù)測(cè)定、10 米步行時(shí)間測(cè)試、計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試(Timed'Up and Go'Test,TUGT)。

NJF踝關(guān)節(jié)4種模式分別為背屈-內(nèi)翻模式、背屈-外翻模式、跖屈-內(nèi)翻、跖屈-外翻模式，每種模式各訓(xùn)練5 次，共20 次。等張收縮訓(xùn)練為踝關(guān)節(jié)最大跖屈、最大背屈各10次。兩項(xiàng)訓(xùn)練的順序不定，訓(xùn)練間隔15 min以上。

訓(xùn)練前和每項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)束后即刻，受試者脫鞋站在平衡測(cè)試儀上，分別進(jìn)行單腿穩(wěn)定支持面閉眼站立和單腿不穩(wěn)定支持面睜眼站立15 s，盡量保持平衡，儀器自動(dòng)計(jì)算平衡指數(shù)；測(cè)量自主速度下步行10 m的時(shí)間；測(cè)量TUGT所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 軟件記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。經(jīng)Explore法和K-S法檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性，用(±s)表示，采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

NJF 訓(xùn)練后，各項(xiàng)指標(biāo)均最低，且與訓(xùn)練前和等張收縮訓(xùn)練后有非常顯著性差異(P<0.01)；等張收縮訓(xùn)練后，穩(wěn)定支持面閉眼單腿站立平衡指數(shù)和10米步行時(shí)間明顯降低(P<0.01)。見(jiàn)表1。

3 討論

本研究對(duì)健康成年男性分別于踝關(guān)節(jié)NJF 和等張收縮訓(xùn)練后，立即行動(dòng)靜態(tài)平衡評(píng)定，結(jié)果顯示，兩種訓(xùn)練均對(duì)提升穩(wěn)定支持面閉眼單腿站立平衡和步行功能有效，但NJF 效果更佳；對(duì)不穩(wěn)定支持面睜眼單腿站立平衡和TUGT，僅NJF訓(xùn)練有效。

表1 受試者各測(cè)試項(xiàng)目數(shù)據(jù)比較

NJF通過(guò)肌肉牽張、牽拉和螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式，在踝關(guān)節(jié)近端實(shí)施抗阻訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)，提升肌力的效果顯著[15-16]；螺旋對(duì)角線性運(yùn)動(dòng)能更好糾正關(guān)節(jié)周?chē)浗M織對(duì)位對(duì)線[17]，同時(shí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，從而提升動(dòng)態(tài)平衡能力[18-19]。NJF 訓(xùn)練后，本體感覺(jué)增強(qiáng)，關(guān)節(jié)周?chē)顚有〖∪旱玫綇?qiáng)化[20]，踝關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)功能提升，站立穩(wěn)定性增強(qiáng)；當(dāng)處于不穩(wěn)定支撐面時(shí)，人體需同時(shí)調(diào)動(dòng)踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)模式維持站立姿態(tài)，僅行踝關(guān)節(jié)等張收縮訓(xùn)練效果較弱[21-22]。NJF后，患者肌力提升，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)性增強(qiáng)[23-24]，關(guān)節(jié)囊功能和對(duì)位對(duì)線改善，近端抗阻刺激激活關(guān)節(jié)周?chē)倔w感受器，提升本體感覺(jué)[25-26]，平衡功能提升，步行速度也得到提高[27-28]。NJF 對(duì)肌電振幅和反應(yīng)時(shí)均有正性作用[29-30]，表明能提升關(guān)節(jié)周?chē)×图∪夥磻?yīng)的敏感性，踝關(guān)節(jié)的細(xì)微調(diào)整能力提升[31]，平衡指數(shù)提高[32]。

等張收縮僅為單一軸向跖屈-背屈訓(xùn)練，提升肌力的效果較小，對(duì)本體感受器的刺激、關(guān)節(jié)對(duì)位對(duì)線的糾正及關(guān)節(jié)囊功能等影響也不如NJF[33]，訓(xùn)練效果不如NJF[34]。TUGT 屬步行-起坐結(jié)合類(lèi)測(cè)試[35]，對(duì)綜合能力要求較高，產(chǎn)生治療效果的難度更大[36]，因此等張收縮訓(xùn)練并無(wú)明顯效果。

本研究也存在局限性：①樣本小，受試者性別、年齡單一；②只驗(yàn)證了即刻效果，未觀察長(zhǎng)期效果；③未區(qū)分NJF踝關(guān)節(jié)的四種干預(yù)模式。

未來(lái)可增加肌骨超聲等客觀評(píng)測(cè)手段，驗(yàn)證NJF的長(zhǎng)期效果，觀察不同模式是否存在效果差異；同時(shí)針對(duì)不同年齡、性別人群及特殊平衡功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)，為臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。