潘 晨

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006

遷延性腹瀉是由于不同原因?qū)е碌牟〕淘?周至2月間的腹瀉，常見于2歲以內(nèi)兒童[1]。腹瀉日久不愈，不僅影響阻礙患兒營養(yǎng)吸收，抑制患兒生長發(fā)育，甚則給患兒及家長帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。筆者臨床運(yùn)用健脾合劑聯(lián)合溫陽止瀉散貼敷治療，取得良好療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年第三、四季度蘇州市中醫(yī)院兒科門診收治的遷延性腹瀉84例為樣本，隨機(jī)分為對照組和治療組，各42例。對照組男女比例22∶20；年齡6月齡至2.5歲，平均(1.72±0.58)歲；病程15～45 d，平均(23.46±2.38)d。治療組男女比例24∶18；年齡8月齡至3歲，平均(1.92±0.82)歲；病程15～42 d，平均(25.63±2.97)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考兒童腹瀉診斷治療原則專家共識[2]：①腹瀉病程長≥14天但<2 個(gè)月；②每日大便次數(shù)≥4次；③糞常規(guī)除可見脂肪球，偶見少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞外，余指標(biāo)無異常；④除外細(xì)菌性痢疾、霍亂、合并其他臟器損傷者。⑤除外臍部皮膚破損或醫(yī)用膠布不耐受者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)兒科學(xué)[3]中泄瀉脾虛證表現(xiàn)：大便稀溏，色淡不臭，夾有不消化食物，伴食欲不振，面黃形瘦，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡。

1.3 治療方法 對照組：口服腸道微生態(tài)制劑米雅(酪酸梭菌活菌散劑，日本米雅利桑制藥株式會(huì)社制，進(jìn)口藥品注冊證號：S20060038)1袋/次，3次/d，溫水沖服，水溫不高于40℃，連續(xù)服用5 d。治療組：口服健脾合劑聯(lián)合溫陽止瀉散貼敷治療。健脾合劑(蘇州市中醫(yī)院自制——蘇藥制字Z04001553)主要成分為黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、炙甘草。1周歲以內(nèi)患兒，每次5 mL，1周歲以上患兒每次10 mL，溫水送服，3次/d，連服5 d。溫陽止瀉散為我院協(xié)定方，由肉桂、丁香、五倍子、吳茱萸、茴香研磨成細(xì)粉，以1∶1∶2∶3∶2比例配比而成。用時(shí)加入適量白醋調(diào)和，搓成丸狀至于神闕穴中，覆蓋醫(yī)用膠布以固定，每日連續(xù)貼敷8 h后撕除，連用5 d。

1.4 療效評價(jià) ①療效判定：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。治愈：排便次數(shù)減少至1～2次/d，大便性狀基本正常；有效：每日排便次數(shù)減少至原有次數(shù)的一半或更少，大便水分明顯減少；無效：每天排便次數(shù)減少未達(dá)原有次數(shù)一半，大便水分無明顯變化。治愈率+有效率=總有效率。②中醫(yī)證候積分比較：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。觀察腹痛、食欲、精神、面色、便次、大便性狀、按照嚴(yán)重程度分別賦予0～3分分值，分值越大病情越重。求和計(jì)算總積分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，治療組總有效率為88.10%，對照組總有效率為73.81%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

3 討論

腹瀉是兒科常見病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染[6]。遷延性腹瀉常由感染性腹瀉遷延而來，也可因食物不耐受、藥物因素等其他原因?qū)е耓7]。目前，西醫(yī)治療本病尚缺乏特效藥物，多應(yīng)用抗感染，微生態(tài)制劑療法，營養(yǎng)支持治療為主，停藥后病情易復(fù)發(fā)[8]。米雅為酪酸梭狀芽孢桿菌活菌制劑，為革蘭陽性厭氧菌，能將多糖分解為低聚糖，促進(jìn)有益菌增殖，產(chǎn)生多種酸性代謝產(chǎn)物，抑制致病菌的生長，對腸道黏膜屏障起到修復(fù)作用，因而治療遷延性腹瀉有一定療效[9]。但其價(jià)格較昂貴，保存及沖服方法有嚴(yán)格要求，臨床使用不便。中醫(yī)在治療小兒遷延性腹瀉方面理論基礎(chǔ)豐厚，臨床效果顯著，但傳統(tǒng)湯藥劑型口感苦，患兒依從性差，中成藥的改良劑型及中醫(yī)外治法在這方面有一定的優(yōu)勢。

遷延性腹瀉在中醫(yī)屬于“泄瀉”范疇，病變部位主要在脾。脾虛為泄瀉之“本”。明代醫(yī)家萬全提出，小兒原本“脾常不足”。若喂養(yǎng)調(diào)護(hù)不當(dāng)，內(nèi)傷飲食，或外感六淫均可致脾主運(yùn)化的功能失司，水濕及水谷精微停滯于中焦，困厄于脾，清濁不分，導(dǎo)致泄瀉，甚至出現(xiàn)腹痛、厭食等癥狀。運(yùn)脾化濕是中醫(yī)理論指導(dǎo)治療泄瀉的基本治則，臨床運(yùn)用參苓白術(shù)散治療本病療效肯定。劉翠英等[10]研究并論證了參苓白術(shù)散在保護(hù)腸粘膜、調(diào)整腸道菌群及提高免疫等方面的作用。本研究中健脾合劑由參苓白術(shù)散化裁而來，方中黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、炙甘草共同作用，具有健脾益氣、燥濕止瀉的功效。與傳統(tǒng)中藥湯劑相比，健脾合劑口感甘甜，每次服用量相對較少，5～10 mL即可，患兒依從性好，療效確切。

李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》云：“脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不泄”。濕為泄瀉之標(biāo)，濕為陰邪，得陽溫化后易于消散。《張聿青醫(yī)案》曰：“久瀉不止傷脾，陽氣不運(yùn)?！毙篂a日久，往往累及脾陽。鑒于以上兩方面原因，溫中化濕法為泄瀉日久脾虛濕困證的常用方法。溫陽止瀉散中肉桂具有暖脾胃、除冷積的功效；丁香、吳茱萸均有溫中燥濕之功；茴香溫陽散寒、理氣止痛；五倍子收斂止瀉；所用調(diào)和劑白醋易酸性收斂。從針灸學(xué)理論出發(fā)，神闕穴為十二經(jīng)之根，主治泄痢、腹痛，元代《西方子明堂灸經(jīng)》中即有灸神闕法治療小兒奶利不絕、泄瀉的相關(guān)記載。從解剖學(xué)角度出發(fā)，神闕穴所在的臍部脂肪薄弱，靜脈叢及神經(jīng)分布頗豐，藥物貼于此處可經(jīng)皮膚吸收，通過神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)身體各處，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[11]。故采用具有溫陽止瀉功效的中藥貼敷于神闕穴中，以溫中化濕、止瀉止痛。

綜上，中醫(yī)藥療法健脾合劑聯(lián)合溫陽止瀉散貼敷治療小兒遷延性腹瀉療效較好，對于腹痛、面色、食欲、精神等中醫(yī)證候改善明顯。且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，口感好，操作便捷，值得臨床推廣。