杜迎春 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

血液，是流動(dòng)在人體里的生命河流，輸送氧氣、營(yíng)養(yǎng)，提供免疫功能等。可對(duì)于腎功能衰竭患者，血液是一條污染的河流，需要通過透析，凈化血液，才能延續(xù)生命。

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，它通過將體內(nèi)血液引流至體外，在一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平蘅；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程。血透裝置，相當(dāng)于“體外的腎”，患者需要定期用這個(gè)“腎”把全身血液過濾一次。目前，國(guó)內(nèi)有30多萬(wàn)患者接受此項(xiàng)治療。

隨著透析技術(shù)水平的提高，血液透析患者生存年限越來越長(zhǎng)，各地血液凈化中心也在不斷發(fā)展擴(kuò)大，上百臺(tái)機(jī)位的大型血液凈化中心在保證透析質(zhì)量的同時(shí), 也很關(guān)注運(yùn)營(yíng)管理。精細(xì)化管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必然趨勢(shì), 也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。

本文以新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)的大型血液凈化中心近一年來出現(xiàn)的“透析難、排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)”問題，從材料成本、人力成本、人機(jī)運(yùn)行效率幾方面進(jìn)行分析，找出問題根源，提出解決方案，提高了運(yùn)行效率，解決了患者排隊(duì)等候治療的現(xiàn)狀。

一、透析中心的基本情況和接診現(xiàn)狀：

該血液透析中心設(shè)有3個(gè)片區(qū)，有血液透析機(jī)108臺(tái)（其中乙肝、丙肝、艾滋病專用機(jī)25臺(tái)），51名工作人員（護(hù)士39人，醫(yī)生9人，工程師3人）；提供治療時(shí)間為9：00-20：30，每周治療6天；每周二、周四下午只安排住院病人的透析治療； 現(xiàn)平均每月治療3600人，其中門診病人約2800人，住院病人約800人。

目前，血液透析中心只能保證已經(jīng)開展長(zhǎng)期、固定治療的病人，對(duì)于新病人無法保證正常治療，排隊(duì)等候時(shí)間較長(zhǎng)。

二、血液透析中心運(yùn)營(yíng)情況分析：

1.材料成本方面

自2018年12月22日起，透析器降價(jià)48元，下降了28.24%，但輔助材料透析粉、導(dǎo)管上漲了28元，漲幅80%以上，導(dǎo)致材料單位綜合成本只下降了20元，人員工作積極性不高。

2.人員配備方面

根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)血液透析中心基本及管理規(guī)范的通知》新衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2017）66號(hào)規(guī)定“人員設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)師與透析單元之比≧1：15，每臺(tái)透析機(jī)至少配0.5個(gè)護(hù)士，每個(gè)中心至少有1名技師”。按此標(biāo)準(zhǔn)該中心應(yīng)配備醫(yī)生為7人，護(hù)士54人，護(hù)士人數(shù)配備嚴(yán)重不足。

3.設(shè)備使用效率方面

按每月工作天數(shù)26天計(jì)算，現(xiàn)平均每天治療人數(shù)3600/26=138人；按每日工作時(shí)長(zhǎng)11.5小時(shí)計(jì)算，每個(gè)透析病人完成一個(gè)治療過程需要4小時(shí)，除去消毒、打掃、準(zhǔn)備時(shí)間，每天每個(gè)透析單元至少可完成2個(gè)病人的治療，所有透析單元每天可完成2＊108臺(tái)=316人次，但目前設(shè)備利用率只有138/316=43.67%。

4.收入方面

材料成本降低后的收益：因?yàn)殚T診血液透析是包干價(jià)，2018年全年門診透析病人32505人（占總透析病人78%）；通過降低材料進(jìn)價(jià)，預(yù)計(jì)2019年可增加收入65萬(wàn)。2018年全年住院透析病人10944人（占總透析病人的22%），預(yù)計(jì)2019年減少收入19.70萬(wàn)（不可收費(fèi)的透析粉上漲18元/人）。2019年全年可增加收入65-19.7=45.3萬(wàn)。

三、改進(jìn)運(yùn)營(yíng)思路，加強(qiáng)精細(xì)化管理

1.通過招標(biāo)采購(gòu)控制材料采購(gòu)成本。因?yàn)榇蟛糠盅和肝霾∪耸情T診包干價(jià)病人，控制成本是提高效益最有效的方法。一方面通過招標(biāo)采購(gòu)降低輔助材料、固定消耗材料的進(jìn)價(jià)，控制材料成本；另一方面科室對(duì)不可收費(fèi)材料進(jìn)行節(jié)約管理，對(duì)可收費(fèi)材料進(jìn)行降耗管理，控制科室成本支出。

2.提高設(shè)備使用率。

（1）通過運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析，可知護(hù)士人數(shù)配備不足，是造成設(shè)備使用率只有半負(fù)荷的主要原因，所以適量增加護(hù)士配備可有效提高設(shè)備使用率。（2）合理安排治療時(shí)間。對(duì)于在院需要血液透析治療的病人，由于治療時(shí)間無法預(yù)計(jì)，造成每周二、四下午（安排住院病人治療時(shí)間），出現(xiàn)部分設(shè)備閑置。針對(duì)此類問題，可采用住院病人預(yù)約與臨時(shí)相結(jié)合，適當(dāng)安排部分門診病人的靈活辦法，提高設(shè)備使用率。

3.合并治療片區(qū)，有利于優(yōu)化護(hù)士工作排班班次，提高人機(jī)的工作效率。

4.學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院大型血凈中心的管理經(jīng)驗(yàn)，如佛山市第一人民醫(yī)院采用濃縮液聯(lián)合中央供液系統(tǒng)加B聯(lián)機(jī)干粉的透析液密閉式中央供應(yīng)法。傳統(tǒng)的桶裝A、B濃縮液是單機(jī)開放式供應(yīng)下透析, A、B液體為2人份的, 每人次透析后有部分剩余, 但開啟后24 h內(nèi)有效, 不能他用, 只能丟棄。若采用A液中央連續(xù)供應(yīng)， B干粉設(shè)計(jì)為單人次治療份量，可降低每次透析治療A、B粉的直接成本和間接人工成本，節(jié)省貯存面積。

通過對(duì)血液透析中心的運(yùn)營(yíng)效率、成本結(jié)構(gòu)和人力成本等方面分析，找出影響其運(yùn)營(yíng)效率的主要因素，從而有針對(duì)性地加強(qiáng)精細(xì)化管理，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)提供科學(xué)的依據(jù)。最終合理、高效地利用現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療資源，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。