黃鳳云 張家口市康?？h人民醫(yī)院

引言：在醫(yī)保的管理工作中，醫(yī)療保險的統(tǒng)計是必不可少的一環(huán)節(jié)，在統(tǒng)計工作中它包括了對保險資金的運行和支配情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，從而維護醫(yī)保體系能夠健康有序的運行。做好醫(yī)療保險統(tǒng)計工作能夠優(yōu)化醫(yī)保的管理提高管理的效率。因此需要重視醫(yī)療保險工作在醫(yī)保體系中的作用，將統(tǒng)計工作合理的運用安排可以大大的提高醫(yī)保管理的質(zhì)量。

一、醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理中的作用分析

（一）統(tǒng)計數(shù)據(jù)公示起到監(jiān)督作用。在醫(yī)保的管理工作中，針對醫(yī)保統(tǒng)計工作中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，其中包括了醫(yī)保的真實收支情況、醫(yī)保定點合作的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保完成的情況、單一疾病的醫(yī)療結(jié)算的收支等產(chǎn)生的醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)在進行公示后可以有效接收人民的監(jiān)督，也能讓醫(yī)保的數(shù)據(jù)透明化、公開化，提高了全民的醫(yī)保監(jiān)督力量，更是減少因謀私利而造成的人民利益的損失。在醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)公示之后可以讓各個醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)之間展開良性的競爭，規(guī)范了市場經(jīng)濟的競爭的良好秩序。促進醫(yī)保行業(yè)的良性發(fā)展。更是保證了參保人員的利益不受損失，對參保人員的就醫(yī)傾向有潛移默化的引導(dǎo)作用。由此可見，對醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行公示可以起到監(jiān)督的重要作用，且效果明顯。

（二）為指導(dǎo)醫(yī)保管理工作提供重要的參考依據(jù)。在規(guī)范管理中，取得醫(yī)保定點權(quán)力的醫(yī)療機構(gòu)都需要和醫(yī)保管理結(jié)構(gòu)之間簽訂一份協(xié)議即《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理協(xié)議》有了這份協(xié)議，在管理中就能省去不少的麻煩。在實際管理工作中，要對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)上一年度的協(xié)議運行情況進行全面的統(tǒng)計分析，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作中可以及時有效的發(fā)現(xiàn)問題，并能準確糾正解決問題，對協(xié)議的內(nèi)容進行不斷的完善。完成了以上的過程，在下一步的管理工作上就有了具體實施的計劃和步驟，確定管理工作的重點內(nèi)容。有了統(tǒng)計工作的完成，對定點的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的收支情況可以進行嚴格、公開、科學(xué)的管理控制，這樣實際維護了參保人員的權(quán)益。降低了參保人員的負擔，打擊醫(yī)保收費的增長惡性行為，對于醫(yī)療保險實現(xiàn)“低耗、高效、質(zhì)優(yōu)”的管理目標起到積極的促進作用。

（三）對醫(yī)?；鸾】颠\行狀態(tài)起到預(yù)警作用。醫(yī)保管理工作是一項綜合性強、復(fù)雜度高的管理工作。要求了在日常的統(tǒng)計工作中做到嚴格審核，實時的監(jiān)控，對醫(yī)保的收支情況做好財務(wù)報表的統(tǒng)計工作。醫(yī)保資金的運行開支大，需要對醫(yī)保工作進行嚴格的審核和做到合理的分配。通過對參保人員的疾病類型、發(fā)病的集中人群、發(fā)病的時間、疾病的種類等都要進行的定期的統(tǒng)計工作，掌握動態(tài)變化，可以及時做出調(diào)整。往往定期的統(tǒng)計可以是按季度進行或是分上半年和下半年來統(tǒng)計。通過全面統(tǒng)計的數(shù)據(jù)支持對醫(yī)?；鹗罩闆r有預(yù)警的作用。出現(xiàn)預(yù)警可以采取相應(yīng)的措施去解決基金支出的風(fēng)險問題，加強整體管理的工作效率。為此工作人員子啊思想態(tài)度上給予高度的重視。

（四）為醫(yī)保政策和決策的制定提供參考。隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，在醫(yī)保的投保上和相關(guān)的制度建立調(diào)整上，都要根據(jù)所處的市場大環(huán)境不斷完善。在政策的制定中，要做對對醫(yī)保相關(guān)的數(shù)據(jù)進行了解，并且以此統(tǒng)計的數(shù)據(jù)為依據(jù)，完善相關(guān)的醫(yī)保政策。因此在醫(yī)保管理工作上做好統(tǒng)計工作就顯得尤為重要，它為制定合理完善的醫(yī)保政策提供了重要的參考依據(jù)。統(tǒng)計的結(jié)果就是給下次開展工作重點奠定基礎(chǔ)。有了科學(xué)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，可以給醫(yī)保政策制定上合理化的參考意見，保證醫(yī)保管理工作的高效運行，也為醫(yī)保事業(yè)提供穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。

二、醫(yī)保管理工作中的醫(yī)療保險統(tǒng)計分析的重點內(nèi)容

（一）對于醫(yī)保基金的收繳情況分析。在醫(yī)保管理工作上，醫(yī)保管理人員在進行統(tǒng)計工作時，重視對醫(yī)保的繳納情況的分析。首先需要對參保的對象進行有效的統(tǒng)計，掌握參保人員的人群類型，分別針對不同年齡層次的醫(yī)保繳納情況做好統(tǒng)計。其次需要了解參保人員的社會角色以及經(jīng)濟條件狀況，在了解參保人員基本的情況之后，就要對醫(yī)保基金的繳納情況統(tǒng)計，其中包括了繳納成功的成功率，以及所占在保險資金中的比列。通過綜合的統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較分析，可以判斷出醫(yī)?；疬\行的安全合理做出分析。有了數(shù)據(jù)的支撐，對醫(yī)?；鸬木唧w運行中出現(xiàn)的漏洞能夠及時維護，全面提高醫(yī)保的管理成效。

（二）對醫(yī)保基金的支出情況分析。在醫(yī)保管理工作中，有了醫(yī)保的繳納，相應(yīng)的就要對投保人有所用，這時應(yīng)該統(tǒng)計醫(yī)保的支出情況。針對醫(yī)保的服務(wù)對象，自然是一切參保的成員。在定點的醫(yī)療機構(gòu)，藥店等購買消費的情況進行統(tǒng)計。掌握醫(yī)保對象的患病情況，通過購買藥品種類就能分析出所患疾病的類型，以及病患在就醫(yī)時的經(jīng)濟條件的支持。其次統(tǒng)計患病就醫(yī)群體在門診看診、醫(yī)院就診情況的支出分析。

三、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)保管理工作上，通過醫(yī)療保險統(tǒng)計工作的輔助作用，可以大大提高醫(yī)保管理工作的效率，以及在醫(yī)保的收支上達到動態(tài)的平衡。全面優(yōu)化管理工作，促進醫(yī)保事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。