張丹妮 煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心

引言：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展已經(jīng)取得了巨大的成就，初步保障了人民群眾實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)。在新時(shí)代背景下，社會(huì)條件和醫(yī)保政策等內(nèi)外部條件都發(fā)生了一些變化。我們應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守醫(yī)保改革的初心，在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，展望未來(lái)，謀求更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，適應(yīng)不斷變化的社會(huì)環(huán)境，保障人民的醫(yī)療需求。本文圍繞著新時(shí)期我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的改革與發(fā)展展開(kāi)論述，希望能為醫(yī)保改革的發(fā)展提供一些參考和建議。

一、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革與發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）政策公平問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從成立之初就以全民醫(yī)保為目標(biāo)，因此全民醫(yī)保的內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)包括范圍、保額、待遇等方面的一致性和公平性。但是就現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然在覆蓋面上較為廣泛，但是在不同的地域和公民中存在較為明顯的差異，這一點(diǎn)違背了全民醫(yī)保的初衷。醫(yī)保政策在實(shí)際執(zhí)行時(shí)的不公平導(dǎo)致人口的非正常遷徙，從宏觀角度來(lái)說(shuō)影響了社會(huì)公平的整體政策。

（二）管理體制落后。在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體制上還存在著滯后性，使管理工作較為分散，形不成系統(tǒng)，這種現(xiàn)象阻礙了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的進(jìn)一步推進(jìn)[1]。同時(shí)由于各個(gè)地區(qū)在政策制定上存在差異，導(dǎo)致全國(guó)范圍內(nèi)無(wú)法形成醫(yī)保的系統(tǒng)化管理，在改革的過(guò)程當(dāng)中各個(gè)區(qū)域出現(xiàn)了不掉不一致的情況，影響醫(yī)保改革的整體進(jìn)度。

（三）醫(yī)保個(gè)人賬戶存在弊端。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)保賬戶鼓勵(lì)公民參保的功能在逐漸減弱，這體現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶的管理機(jī)制存在著一定的弊端，例如籌集資金的不公平性等等問(wèn)題，導(dǎo)致公民常常利用個(gè)人賬戶的資金去購(gòu)買保健品等醫(yī)保范圍之外的商品，實(shí)質(zhì)上容易造成醫(yī)保社會(huì)資金的流失和浪費(fèi)，應(yīng)當(dāng)以制度升級(jí)和持續(xù)改革替代個(gè)人醫(yī)保賬戶的存在。

（四）醫(yī)保制度的設(shè)置理念有待更新。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求也呈現(xiàn)出多樣化和多層次化的特征，不斷發(fā)展的社會(huì)現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)出我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)保制度的設(shè)置思想的滯后性，醫(yī)保應(yīng)當(dāng)囊括的項(xiàng)目在不斷增加，人們對(duì)健康的關(guān)注點(diǎn)開(kāi)始從已發(fā)病轉(zhuǎn)移到潛在發(fā)病中，因此醫(yī)保設(shè)置的相關(guān)理念應(yīng)當(dāng)隨著社會(huì)的發(fā)展和人民的需求進(jìn)行更新，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)，也就是保障性。

二、新時(shí)期我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展

（一）體現(xiàn)制度的公平性。新時(shí)期我國(guó)醫(yī)保的改革應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府構(gòu)建城鄉(xiāng)居民一體的醫(yī)保制度的要求。這一政策在全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)得到了實(shí)踐，也取得了一定的成效，對(duì)于一些尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一體化的地域，應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)保改革的進(jìn)度，盡量消滅由于外部因素造成的醫(yī)保制度的差異性，促進(jìn)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)地域、城鄉(xiāng)范圍的基本公平，保障公民享受相對(duì)平等的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保的區(qū)域，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持改革的連續(xù)性，加快醫(yī)保改革的創(chuàng)造性舉措，使得醫(yī)保改革朝著更深層次發(fā)展。

（二）結(jié)合市場(chǎng)機(jī)制，調(diào)整醫(yī)保的費(fèi)用。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展已經(jīng)成為不可扭轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，因此，醫(yī)療費(fèi)用的上下波動(dòng)受到市場(chǎng)因素的影響較大，這就造成了醫(yī)療費(fèi)用在合理與不合理兩個(gè)維度的同步增長(zhǎng)。拋開(kāi)由于技術(shù)升級(jí)導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用合理增加，那些由于市場(chǎng)因素導(dǎo)致醫(yī)療項(xiàng)目追求盈利而造成的費(fèi)用上漲應(yīng)當(dāng)被醫(yī)保改革所終結(jié)，從另一角度來(lái)看，控制醫(yī)療費(fèi)用本身也是醫(yī)保改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一[2]。在醫(yī)保管理結(jié)構(gòu)中，政府和市場(chǎng)都發(fā)揮著重要作用，因此對(duì)于醫(yī)療控費(fèi)的改革應(yīng)當(dāng)從政府也與市場(chǎng)兩方面下手，借助信息化手段將醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用進(jìn)行明晰，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用有無(wú)端上漲的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)遏制，此外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)民營(yíng)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療的合作，全方位滿足不同人群的醫(yī)療需求。

（三）改革醫(yī)療支付方式。醫(yī)療支付方式的改革可以為人民醫(yī)療帶來(lái)便捷，這種改革需要多方面體系的協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥三個(gè)領(lǐng)域互相配合，發(fā)揮相互制約的作用，而不能將三者完全歸屬于政府部門管轄，要全面完善醫(yī)療體系的建設(shè)，將醫(yī)院的存在本質(zhì)劃歸為服務(wù)性、公益性而不是營(yíng)利性，尤其是針對(duì)公立醫(yī)院，其改革應(yīng)當(dāng)弱化其行政控制的色彩，形成有序公平的管理體制。

（四）提高資源利用率，確保醫(yī)保改革高效進(jìn)行。為了使醫(yī)療資源呈現(xiàn)出多樣化的態(tài)勢(shì)，以保障不同人群的需求，應(yīng)當(dāng)使商業(yè)醫(yī)保參與到社會(huì)醫(yī)保的改革中來(lái)，改變商業(yè)醫(yī)保責(zé)任劃分不清楚的問(wèn)題，同時(shí)完善社會(huì)醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)，擴(kuò)大醫(yī)保的涵蓋面積和保障力度。政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展對(duì)商業(yè)醫(yī)保的扶持政策，彌補(bǔ)社會(huì)保險(xiǎn)存在的不足之處[3]。

（五）借助醫(yī)保改革，提高國(guó)民整體身體素質(zhì)。在醫(yī)保改革的推動(dòng)之中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)疾病預(yù)防和疾病檢測(cè)的發(fā)展，加大對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療體系的建設(shè)，提高公民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)程度，提高國(guó)民整體身體素質(zhì)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民健康管理制度建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院門診的投資和籌集力度，以預(yù)防為主，加強(qiáng)對(duì)慢性病的持續(xù)醫(yī)療保障，借鑒國(guó)外優(yōu)秀醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，建立家庭醫(yī)生試點(diǎn)，使醫(yī)保改革與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)接軌，打造富有生機(jī)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，使不同層次的人群的醫(yī)療需求得到最大限度的滿足，使病有所醫(yī)的目標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)型為全面健康的宗旨，完成我國(guó)醫(yī)保制度的全面升級(jí)和轉(zhuǎn)型。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，新時(shí)期我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革應(yīng)當(dāng)認(rèn)清形勢(shì)，結(jié)合自身發(fā)展的現(xiàn)狀和弊端，制定長(zhǎng)期、良性的發(fā)展政策，全面推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的轉(zhuǎn)型。