宋潔 威海市文登區(qū)醫(yī)療保障局

引言：醫(yī)保基金涵蓋了個人、集體和政府等，是多方籌資的一專項基金，也是醫(yī)保制度正常運作的基本物質(zhì)保障。如果缺乏醫(yī)保基金的支持，醫(yī)保制度的范圍再廣，也只是空架子，難以發(fā)揮確切實際的效用。而伴隨醫(yī)?；鸬囊?guī)模擴(kuò)大，財務(wù)控制變得越發(fā)重要，包括加強(qiáng)人才培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，完善醫(yī)?；鹭攧?wù)信息系統(tǒng)等。本文于此，分析研究醫(yī)?；鹭攧?wù)控制措施。

一、醫(yī)?；鹈鎸Φ呢攧?wù)問題

醫(yī)?；鹈鎸Φ呢攧?wù)問題主要可分為財務(wù)工作人員問題、監(jiān)管力度不足問題以及財務(wù)信息系統(tǒng)問題。其一，財務(wù)人員方面，因為相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)不高、財務(wù)意識淡薄，加上我國醫(yī)保制度發(fā)展時間不長，各制度規(guī)章不完善。由此使得醫(yī)保基金相關(guān)機(jī)構(gòu)和財務(wù)人員無法有效就醫(yī)?；鸷歪t(yī)藥治療進(jìn)行有效配合來開展工作，且人員對站在醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行規(guī)劃缺乏確切認(rèn)知，影響基金使用效果。其二，監(jiān)管方面，主要因為負(fù)責(zé)監(jiān)管的部門沒有充分發(fā)揮監(jiān)督職能，醫(yī)保基金使用存在的漏洞易被人利用，從而影響醫(yī)?；鸢踩褂茫档兔癖姷男湃纬潭?。其三，財務(wù)系統(tǒng)方面，雖然當(dāng)下我國財務(wù)會計管理系統(tǒng)不斷更新，但醫(yī)?；鹭攧?wù)系統(tǒng)的發(fā)展卻無法契合醫(yī)療保險的規(guī)模擴(kuò)大。例如，醫(yī)保結(jié)算的復(fù)雜程序，并未因為患者參保而變得簡單，其經(jīng)濟(jì)壓力未得到有效減輕，雙重業(yè)務(wù)處理還會加重醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的工作量[1]。

二、醫(yī)?；鹭攧?wù)控制有效措施

（一）強(qiáng)化人才培訓(xùn)，建立人才隊伍

對于醫(yī)?；鹭攧?wù)工作人員素質(zhì)水平不足的問題，可從以下方面入手：其一，嚴(yán)格篩選當(dāng)下負(fù)責(zé)醫(yī)保基金財務(wù)管理的人員，其中素質(zhì)水平較差，無法勝任工作的，應(yīng)通過培訓(xùn)來強(qiáng)化其能力，使其能履行職責(zé)并勝任工作。可將培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)成績視為工作成績，將參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的考核結(jié)果記入本人檔案，作為年度考核確定等次的重要依據(jù)之一。另外，應(yīng)定期對全體財務(wù)部門人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證其能夠了解掌握最新醫(yī)藥相關(guān)政策，從而與時俱進(jìn)的做好醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作。其二，醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作的開展，需明確劃分工作職能并分配，且要注重先進(jìn)人才的引進(jìn)，全面提升財務(wù)人員能力素質(zhì)水平。在財務(wù)管理崗位出現(xiàn)空缺時，要及時安排人員補(bǔ)充，避免工作環(huán)節(jié)缺漏無人負(fù)責(zé)。

（二）增強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度

在做好醫(yī)保基金財務(wù)控制工作期間，要不斷增強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，確實執(zhí)行當(dāng)下管理規(guī)定，全面多角度監(jiān)管醫(yī)?；鸬倪\作流程，盡可能避免醫(yī)保基金的無故流失。立足醫(yī)保基金運作流程和結(jié)算流程，編制操作規(guī)范，以保證醫(yī)保基金能順暢規(guī)范運作。另外，還需對財務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善，明確財務(wù)監(jiān)管職責(zé)，針對個人工作中的錯誤和妄圖貪用醫(yī)保基金的行為，要制定相應(yīng)的懲處條例細(xì)則。如果是情節(jié)十分嚴(yán)重的人員，則需收集相關(guān)證據(jù)，移交有關(guān)司法部門去處理，從而提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的震懾力。當(dāng)然，為保障財務(wù)控制工作的開展，還需監(jiān)管醫(yī)?；鸸芾碇行墓ぷ魅藛T，列出詳細(xì)崗位責(zé)任規(guī)章，實施崗位績效考核，定期評價工作成效，獎罰分明。如此，不但能強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管力度，還能減少漏洞，避免基金流失，并形成內(nèi)部較強(qiáng)約束力，保持醫(yī)?；鸱€(wěn)定運作，提高資金利用效率[2]。

（三）完善信息披露機(jī)制

醫(yī)?；鸬牡谝皇芤嫒耸菂⒈Ｕ撸鋼碛兄?quán)和監(jiān)督權(quán)。所以，在管理醫(yī)保基金的過程中，應(yīng)當(dāng)確保一定的透明度，建立并完善信息披露制度。該制度主要是要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要定期對社會大眾公示一些福利政策的變化，醫(yī)?；鸬闹Ц读鞒讨笇?dǎo)等，然后接受社會民眾的監(jiān)督。另外，還可聘請審計人員來評估基金結(jié)算、支付的情況?；蛘?，還可依靠媒體，來發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，確保信息披露的完整和真實性。

（四）升級醫(yī)?；鹭攧?wù)管理系統(tǒng)

在財務(wù)控制的過程中，現(xiàn)代化技術(shù)手段是必不可少的，有助于提高管理效率。就當(dāng)下醫(yī)?；鹭攧?wù)系統(tǒng)存在的不足之處，應(yīng)當(dāng)積極引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)手段，升級財務(wù)系統(tǒng)。首先對所有財務(wù)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化處理，逐步取消人工抄寫和錄入環(huán)節(jié)；然后構(gòu)建云平臺，對本身財務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，以大數(shù)據(jù)技術(shù)來自動采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)一處理及儲存多源異構(gòu)數(shù)據(jù)，便于醫(yī)療保障基金信息利用。

結(jié)語：總的來說，醫(yī)?；鹭攧?wù)控制并非短時間可以完成的工作，任務(wù)重而道路長遠(yuǎn)。針對醫(yī)?；鸬呢攧?wù)問題，應(yīng)當(dāng)有明確認(rèn)知，并針對性解決，如強(qiáng)化人才培訓(xùn)，建立人才隊伍，增強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，以及完善醫(yī)?；鹭攧?wù)信息系統(tǒng)，從而規(guī)范建設(shè)醫(yī)?；痼w系，提升醫(yī)?；疬\作效率，保證社會穩(wěn)定，減輕群眾醫(yī)療壓力和負(fù)擔(dān)。