田明 山西省汾陽市醫(yī)療保險服務中心

隨著我國綜合國力的提高，我國在經濟、政治、醫(yī)療和教育等各方面都取得了輝煌的成就。其中在醫(yī)療方面，我國建立和完善了醫(yī)保制度，使我國醫(yī)保水平得到提高，覆蓋率得到擴大，為廣大人民群眾提供了基本醫(yī)療保險支持，推進了醫(yī)療體制改革的進程。醫(yī)療保障水平的提升與基本醫(yī)療保險基金的支持密不可分，但是當前我國現行的基本醫(yī)療保險基金管理體制建設卻落后于時代發(fā)展，已經不適應當前人們日益增長的醫(yī)療需求，導致醫(yī)療保險相關工作的創(chuàng)新和發(fā)展進展緩慢，效率低下。面對嚴峻的醫(yī)療形勢，相關單位必須重視基本醫(yī)療保險基金的管理問題，不斷提高工作效率和服務水平，提高風險防控的力度，促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

一、基本醫(yī)療保險基金概述

基本醫(yī)療保險基金是指國家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經辦機構按國家有關規(guī)定，向單位和個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。醫(yī)療保險是我國社會保障的五種基本保險之一，由單位和個人通過確定的比例共同繳納?；踞t(yī)療保險基金的籌集和管理帶有強制性，不以盈利為目的?；踞t(yī)療保險基金財務管理有明確的目的：貫徹執(zhí)行國家有關法律法規(guī)和政策，合理籌集和使用資金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析、和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監(jiān)督和檢查，確?；鸢踩?/p>

二、當前我國基本醫(yī)療保險基金管理中存在的不足

（一）基本醫(yī)療保險基金管理意識不到位。我國醫(yī)療保險制度是近些年才建立起來的，在基本醫(yī)療保險基金的管理上制度建設不完善，部分相關人員管理意識不到位，在進行基金管理時存在很多漏洞，容易發(fā)生管理風險。除此以外，相關工作人員基金管理專業(yè)素質不足，不能夠承擔基金管理的責任，專業(yè)技能有待提高。

（二）基本醫(yī)療保險基金信息化建設落后。在我國當前基本醫(yī)療保險基金的管理過程中，對城鎮(zhèn)職工以及城鄉(xiāng)居民等建立了不同的醫(yī)療保險系統(tǒng)，在進行基本醫(yī)療保險基金管理時容易出現相關醫(yī)療信息的重復、信息不共享、醫(yī)療保險信息搜集和查詢困難等情況，不利于工作效率的提高。除此以外，隨著科學技術的發(fā)展，信息化管理技術和設備正不斷更新，部分地區(qū)在技術和設備上的投入比較少，導致信息化管理系統(tǒng)落后于時代發(fā)展，不利于基本醫(yī)療保險基金管理的信息化建設。

（三）醫(yī)療保險宣傳不到位。在實際基本醫(yī)療保險基金管理過程中，基本上每個辦理醫(yī)療保險業(yè)務的人都會詳細詢問相關政策信息以及辦理流程等，這對基本醫(yī)療保險基金的管理工作展開效率產生不利影響。

（四）參保范圍覆蓋不全面。在實際基本醫(yī)療保險繳費過程中，職工的醫(yī)療保險根據工資水平而定，部分企業(yè)為減少資金支出往往會選擇不參?；蛘呓o予職工部分金錢獎勵的形式避免交費，這部分職工的基本醫(yī)療保險沒有做到位，基本醫(yī)療保險的參保范圍不能夠全覆蓋。

三、加強基本醫(yī)療保險基金管理和風險防控的策略

（一）提高基本醫(yī)療保險基金管理意識。針對部分醫(yī)療保險工作人員管理意識不到位的情況，相關單位應當定期組織教育培訓工作，提高他們的管理意識，降低人為管理風險，保障基本醫(yī)療保險基金安全。相關單位還應該建立健全基本醫(yī)療保險基金管理制度，以嚴格的制度來約束相關工作人員的行為，使他們自覺按照規(guī)章制度的要求操作，促進管理工作規(guī)范化、制度化，加強內部控制的力度，加強風險管理和風險防控，保障基本醫(yī)療保險基金管理制度的執(zhí)行和基金的安全。

（二）加強基本醫(yī)療保險基金信息化建設。信息技術的進步給人們的生活和工作提供了便利，相關單位應該重視基本醫(yī)療保險基金管理的信息化建設。相關單位應該積極引進先進的信息管理技術和設備，建立健全信息化管理系統(tǒng)，通過信息化管理系統(tǒng)對基本醫(yī)療保險基金進行管理，向精細化、數字化管理方向發(fā)展。同時信息化管理系統(tǒng)能夠對每一筆基本醫(yī)療保險基金的調動實現實時的監(jiān)控，極大的加強了風險防控的力度，通過系統(tǒng)的核算還能夠提高基金管理的精確性，給科學研究提供依據。

（三）加強基本醫(yī)療保險的宣傳。人們在看病或者進行醫(yī)療報銷時，對基本醫(yī)療保險政策和報銷流程等進行詳細的咨詢，毫無疑問會降低基本醫(yī)療保險基金的管理效率。相關單位應該對基本醫(yī)療保險的政策信息、報銷流程等知識進行普及，使廣大人民群眾了解實時信息，減少辦事流程中的問題，繼而提高基金管理效率，改善服務水平。

（四）做好相應的制度建設。針對部分人群沒有被基本醫(yī)療保險覆蓋的問題，相關單位應該調整繳費基數比例，緩解部分企業(yè)資金壓力，同時提高被保人權益，吸引人們自覺參保，擴大參保范圍。相關單位應該重視政策實施，落實職工參與基本醫(yī)療保險的義務和權利，以各種形式保障人民群眾的基本利益。

結束語：社會經濟的發(fā)展和科學技術的進步為我國醫(yī)療保險事業(yè)增添了巨大的動力，同時也為基本醫(yī)療保險基金的管理提出了更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)保管理部門應該重視基本醫(yī)療保險基金的管理工作，正確面對當前社會形勢，積極探索符合我國國情的經驗和技術，不斷提高基本醫(yī)療保險基金管理水平，做好內部控制和風險管理，加強風險防控，保障基本醫(yī)療保險基金安全運行。