李雪芬，樂惠飛，張琳，職君

護理士官是我軍基層部隊衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，護理士官隊伍建設直接關系到部隊衛(wèi)勤保障能力的提高[1]。護理臨床實習是護理教育的重要組成部分，也是學生理論聯(lián)系實際提高綜合能力素質的關鍵環(huán)節(jié)[2]。而帶教老師的素質、帶教過程的管理以及臨床帶教的方式、方法是學生順利通過實習并保證實習效果的有力保障。為順應帶教對象的改變,筆者對解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院2014年5月至2018年5月68名護理士官實習生及20名帶教老師和12名護士長進行調查，分析了影響護理士官實習生適應海軍基層部隊任職需求臨床實習質量的主要因素，通過健全帶教管理機制、優(yōu)化實習模式、加強帶教老師的選拔和培養(yǎng)、提高實習生的個人綜合素質等措施，以期對護理士官實習帶教更好地適應海軍基層部隊護理士官隊伍建設提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查對象一部分為2014年5月至2018年5月于解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院實習的應屆護理士官實習生68名，均為女性、大專學歷，年齡20～24歲；另一部分為該院的20名帶教老師和12名護士長，均為女性,大專學歷10人、本科學歷22人，年齡30～52歲。

1.2 方法 采用自制問卷調查表，根據(jù)調查對象不同分為2種：(1)實習生問卷表。其內容包括對臨床帶教老師的學歷、臨床帶教能力、方式、操作技能、工作態(tài)度、講課能力、關愛心、衛(wèi)勤保障知識及戰(zhàn)傷救護能力,以及臨床教學管理機制、環(huán)境、模式、內容等方面的滿意情況。(2)帶教老師和護士長問卷表。其內容包括實習生的政治表現(xiàn)、工作紀律、完成實習任務情況、理論知識、操作技能、溝通能力以及對醫(yī)院環(huán)境的適應、對基層衛(wèi)生機構及艦船衛(wèi)勤保障了解等情況，采取自填式、不記名問卷方式，在實習生入科時發(fā)放調查表，出科時填好放于科室指定箱中，護理部專人定期回收。運用統(tǒng)計學方法整理數(shù)據(jù)，以百分率的方法獲得計數(shù)資料，評價標準以百分率>50%為影響的主要因素。共發(fā)放問卷136份，收回有效問卷136份，回收率100%。

2 結果

從68名實習生調查情況來看，影響的主要因素為帶教管理機制、實習模式、實習內容安排及臨床帶教老師能力；收集20名帶教老師和12名護士長的調查表顯示，影響的主要因素為實習生個人綜合素質，如對實習的態(tài)度、認識、溝通能力、適應能力等。見表1。

表1 影響護理士官臨床實習質量的主要因素(n=68)

2.1 臨床科室?guī)Ы坦芾頇C制不夠健全 現(xiàn)有的臨床科室護理人員緊缺、流動性大，帶教工作多由護士長兼管，沒有固定的人員負責，對帶教老師的整體素質、知識水平、臨床經驗、操作技能、帶教能力缺乏一定的標準。帶教老師也不能完全固定，帶教老師每天擔負著大量的臨床護理工作，沒有更多的時間和精力來指導實習生，實習生不能系統(tǒng)、規(guī)范、有計劃地完成實習任務。

2.2 實習模式單一 臨床科室采用傳統(tǒng)、單一的“護士帶教護理實習生”的模式已不能滿足現(xiàn)今環(huán)境對護理人才培養(yǎng)的要求，簡單的操作技能培訓不能全面提升護理核心素質。部分實習生缺乏明確的實習目標和計劃，對所學的理論知識與臨床實踐不能有效結合，個人的護理核心能力難以在實踐中整體提升。

2.3 實習內容安排不夠合理 現(xiàn)有的單一的專科實習模式缺乏護理特色、時代特色，雖然培養(yǎng)了較強的專業(yè)操作技能，但護理士官畢業(yè)分配到海軍，主要任職于基層部隊、艦艇，對基層部隊、艦艇常見病、多發(fā)病、傳染病的救治及健康宣教、訓練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷的預防、戰(zhàn)傷救護、突發(fā)災害事件的應急衛(wèi)生救援能力的培養(yǎng)存在欠缺。

2.4 帶教老師對帶教工作缺乏正確的認識 由于編制體制改革，醫(yī)院臨床科室的帶教老師中軍人護士較少，多為非現(xiàn)役文職護士或聘用制護士，雖然臨床護理工作經驗豐富，但對護理士官適應海軍基層部隊任職需求缺乏了解。部分帶教老師帶教意識不強，以醫(yī)療護理服務為重，與實習生缺乏互通，重操作輕理論。由于護理人員編制不足,諸多因素使帶教老師時間緊張、精力不足，而參與帶教工作需要花費大量時間、精力，又得不到一定的報酬，致使帶教的積極性不高，甚至有的帶教老師把實習帶教當成一種負擔。

2.5 實習生的綜合素質欠佳 部分實習生對護理臨床實習認識不足，缺乏明確的實習目標和計劃，面對復雜的醫(yī)院環(huán)境不能很快適應實習任務，缺乏主動學習意識和自信心，實習積極性不高，溝通能力不足，實際工作能力得不到很好的鍛煉。

3 對策

3.1 健全帶教管理機制、促進教學管理規(guī)范化是保證實習順利完成的關鍵 醫(yī)院護理部指定一名具有一定組織管理能力和臨床經驗的助理員主管護理士官實習生的實習教學工作，根據(jù)帶教計劃具體負責實習生的輪轉、考核、組織實施和各實習環(huán)節(jié)的管理，并定期對實習工作計劃落實情況進行檢查、評價[3]；各帶教科室、小組依據(jù)教學計劃、教學大綱制定周密、切實的帶教計劃，制作詳細的帶教內容，側重基礎、輔以專科，并對帶教老師進行規(guī)范化培訓，定期進行教與學的雙向評定，強調帶教過程中存在的問題，防范安全隱患，總結、共享好的經驗、方法；定期做好實習生座談會，認真聽取她們對帶教工作的意見和建議，從教、學兩方面進行有效總結，持續(xù)改進帶教工作，確保實習教學計劃順利完成。

3.2 優(yōu)化實習模式、合理安排實習是培養(yǎng)護理士官實習生適應崗位需要的重要保證 摒棄傳統(tǒng)、單一的“護士帶教護理實習生”的模式，合理安排實習進程，聘請經常參加海上衛(wèi)勤保障任務、有海軍基層衛(wèi)生機構工作經驗的軍護、軍醫(yī)講課，將海軍基層衛(wèi)生機構工作最需要、最實用的知識技術傳授給實習生；不定期組織心肺復蘇、戰(zhàn)傷救護六大技術、應急處置、平戰(zhàn)時的衛(wèi)生防病防疫工作、艦船及基層衛(wèi)生機構衛(wèi)生裝備的使用、維護和保養(yǎng)等培訓。結合海軍衛(wèi)勤保障任務需求，加強艦船環(huán)境下護理技術操作訓練，不同海況下各項護理技術操作技巧、手術配合等，有針對性地見識更多海軍官兵常見、多發(fā)、特殊傷病，掌握更多技術操作，利于知識與技能的轉化和應用，最大程度體現(xiàn)訓用一致的育人目標，為護理士官畢業(yè)后直接勝任海軍部隊崗位職責作準備。護理士官實習生進入醫(yī)院，護理部組織短期的崗前教育培訓，介紹醫(yī)院概況、技術裝備、醫(yī)院各項規(guī)章制度，進行隊列、體能、禮儀、 院感防控、溝通技巧等培訓，使實習生們對部隊醫(yī)院有深刻的認識，緩解緊張焦慮心理，盡快融入醫(yī)院環(huán)境。實習生進入科室，由護士長或帶教組長進行入科教育，強調科室工作紀律及規(guī)章制度，介紹病區(qū)環(huán)境，講解科室的?？铺攸c并進行安排，結合學校實習大綱要求，制定針對性強、涉及面廣、內容豐富的實習計劃；采用定期集中講課、一對一帶教、手把手示教等模式，增加實習生的學習興趣。各個科室出科前安排出科理論、操作考試，并進行客觀評價，填入《實習手冊》，帶教老師按照實習大綱的要求，統(tǒng)一、細化、量化考核標準，幫助其掌握該科室的重點知識，提高自主學習的能力。幫助她們正確理解護理專業(yè)的內涵，了解護理士官畢業(yè)后分到海軍基層衛(wèi)生機構、艦船的任職需求，更好地適應角色、環(huán)境、能力素質的轉變。

3.3 加強帶教老師的選拔和培養(yǎng)是臨床護理帶教過程中的重要問題 有研究指出[4]，不少帶教老師教學意識比較淡薄，缺乏積極性和責任感，不善于利用教學查房、學術講座等多種教學手段，啟發(fā)、引導、培養(yǎng)實習生分析與解決問題的能力。因此要進一步加強臨床護理帶教老師的選拔和培養(yǎng)，在制定遴選標準時不僅要注重帶教老師的業(yè)務能力和理論水平，更要強化其教學意識和責任心。遴選責任心強、臨床護理經驗豐富、業(yè)務精湛、帶教能力強、工作5年以上的軍人或非現(xiàn)役文職護師擔任帶教老師。同時，要端正帶教老師的教學態(tài)度，教學態(tài)度、教學內容、教學方法和教學效果4個一級指標中權重系數(shù)最高的是教學態(tài)度[5]，這與劉鑫等[6]對教學研究的結論是相似的。使帶教老師樹立正確的帶教觀念，明確帶教的目的和方法，改變傳統(tǒng)的以“灌輸式”為主的帶教思路，采用“多分析護理臨床案例、多參加實踐操作、理論與實踐相結合”等多種帶教方法，提高實習生的學習興趣。幫助實習生更好地掌握專業(yè)知識和操作技能，提高帶教水平。

3.4 提高實習生的個人綜合素質是提升人才培養(yǎng)的關鍵 部分實習生對所學理論知識與實踐不能有效結合，對工作環(huán)境存在排斥，不能充分認識護理工作中合作與溝通的重要性，缺乏評判性思維的能力和獨立解決問題的能力。因此，帶教過程中要幫助實習生盡快適應環(huán)境，減輕心理壓力，培養(yǎng)他們的溝通能力，學會與不同背景的患者、帶教老師及其他醫(yī)務人員進行有效的溝通。充分調動護理士官臨床實習的積極性，培養(yǎng)良好的專業(yè)思想觀念，鼓勵她們積極參與醫(yī)院組織的政治學習、業(yè)務培訓、體能訓練、戰(zhàn)傷救護、衛(wèi)勤演練等，注重培養(yǎng)實踐能力，注意強化護理專業(yè)理論的一般性和海軍部隊衛(wèi)生工作的特殊性相結合，突出第一任職需要，適應部隊衛(wèi)生工作特點，要有較強的衛(wèi)勤保障和戰(zhàn)場救護能力，有一定的健康教育、心理溝通和護理能力及強健的體魄和良好的心理素質[7]。

在當前軍隊編制體制背景下，護理士官是海軍基層部隊衛(wèi)生機構、艦船護理工作和衛(wèi)勤保障的骨干力量，其綜合能力素質直接影響著海軍部隊衛(wèi)勤保障能力。而實習作為護理士官培養(yǎng)的重要階段，對其任職能力的塑造起著關鍵作用，只有緊貼海軍基層部隊衛(wèi)生崗位任職需求，立足平時工作需要，著眼戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障，努力培養(yǎng)“一專多能”的專業(yè)護理士官隊伍[8]，才能輸送“用得上”的優(yōu)秀護理士官人才。