黃玉芳，楊偉川，高文華，胡振洲

病例資料患者，女，46歲，因陰道接觸性出血半年，出血量增多1周入院?；颊咛幱趪^經(jīng)期，既往月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。婦科檢查：陰道內(nèi)見肉紅色腫物填塞，大小約4 cm×3 cm，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地中等，表面見血管充盈，局部滲血，腫物蒂位于約3～6點區(qū)域。輔助檢查：三大常規(guī)檢查未見異常，腫瘤標志物檢查陰性。子宮附件超聲：宮頸見一低回聲團，考慮平滑肌瘤或宮頸癌可能。盆腔MRI：陰道后壁見一團塊狀等T1、長T2信號影，其內(nèi)見斑片狀更長T2信號影，邊界清晰，增強掃描呈不均勻顯著強化，大小約3.5 cm×4.0 cm(圖1a～1d)。手術和病理：靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查術+陰道壁腫物電切術，陰道內(nèi)見一大小約4 cm×4 cm的腫物，質(zhì)地中等，邊界清，表面光滑，術中見腫物蒂部附著于陰道壁頂端3～6點處，蒂寬約2.5 cm×2.0 cm，表面較光整，未見潰爛。大體所見：腫塊切面呈灰白色，質(zhì)地中等，表面光滑，大小約3 cm×4 cm×5 cm。鏡下檢查：腫瘤細胞呈梭形，束狀、流水樣排列，細胞質(zhì)豐富，細胞核呈卵圓形或長梭形，可見核仁(圖1e)。免疫組化：S-100 (+),Vimentin (+),DES(-),SMA(-),PCNA 1級。病理診斷：陰道神經(jīng)纖維瘤。

圖1 陰道壁神經(jīng)纖維瘤患者，女，46歲。a)橫軸面T1WI示陰道左頂壁一結節(jié)狀等信號病灶(箭)，邊界清晰； b)橫軸面TIRM示陰道左頂壁病灶呈不均勻高信號(箭)，邊界清晰； c)矢狀面T2WI/FS示陰道左頂壁病灶呈不均勻高信號(箭)；d) 矢狀面T1WI/FS增強掃描示陰道左頂壁病灶呈不均勻顯著強化(箭)；e) 鏡下示腫瘤細胞呈梭形，束狀、流水樣排列，胞質(zhì)豐富，胞核呈卵圓形或長梭形(×40，HE)。

討論生殖系統(tǒng)發(fā)生神經(jīng)纖維瘤少見，可單發(fā)或多發(fā)[1,2]，女性多發(fā)者常發(fā)生于外陰部的陰唇皮膚、皮下組織及陰蒂[3]，單發(fā)于內(nèi)生殖道的神經(jīng)纖維瘤尤其罕見，可發(fā)生于陰道、子宮頸、子宮體及卵巢等部位。李光會等[4]曾報道1例發(fā)生于陰道膀胱間隙的神經(jīng)纖維瘤。本例腫瘤位于陰道頂壁3～6點位置，因與子宮頸緊密相貼，超聲及婦科檢查均誤診其位于宮頸。發(fā)生于陰道的神經(jīng)纖維瘤局部可形成突入腔內(nèi)的腫塊，通常邊緣光整，陰道壁增厚、變硬。神經(jīng)纖維瘤大體剖面常為灰白或膠凍樣，鏡下檢查可見陰道壁的間質(zhì)或平滑肌細胞中浸潤著腫瘤細胞，呈短梭狀，S-100蛋白陽性，并?？梢姷接|覺小體樣結構[5]。

陰道良性實質(zhì)性腫瘤較少見，通常有乳頭狀瘤、息肉及平滑肌瘤等。尖銳濕疣引起的乳頭狀瘤可通過臨床表現(xiàn)、臨床檢查及組織病理學檢查等確診[6]。陰道息肉少見，發(fā)生機制可能與產(chǎn)傷或炎癥有關，MRI上常表現(xiàn)為帶蒂的等T1、長T2結節(jié)，T2WI信號可不均勻，若陰道神經(jīng)纖維瘤帶蒂時則與息肉較難鑒別。T2WI上正常陰道粘膜和肌層呈高信號，平滑肌瘤呈低信號因而顯示清晰，具有信號均勻、包膜完整、邊界較清楚等良性腫瘤的影像特征[7]。此外，陰道神經(jīng)纖維瘤還需與陰道壁或膀胱陰道內(nèi)脫垂相鑒別，后者是由于產(chǎn)傷或盆底組織先天不足引起組織的位置發(fā)生改變，但由于神經(jīng)纖維瘤組織質(zhì)實，邊界有時不清，婦科檢查可能未見異常，因而會被誤診為陰道壁或膀胱脫垂，因此影像學檢查尤其是MRI檢查可以提供重要幫助?？傊幍郎窠?jīng)纖維瘤發(fā)病率低，MRI檢查特異性不高，但能發(fā)現(xiàn)陰道壁內(nèi)的等T1、長T2結節(jié)，增強掃描呈明顯強化時臨床上也應該考慮神經(jīng)纖維瘤的可能，其確診需依靠病理檢查。