彭冬倩，黃晶晶，楊雪琴，邢向?qū)D，王艷蓉，王喜全

急性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的老年常見疾病[1]，有報告顯示構(gòu)音障礙在腦卒中的比例高達(dá)42%[2]。構(gòu)音障礙狹義上指運(yùn)動性構(gòu)音障礙[3]，是由于神經(jīng)病變、與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙，表現(xiàn)為言語不清、吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、句子不連貫及鼻音過重等，嚴(yán)重影響了患者的情緒、社會參與度及自我的認(rèn)可度。本研究采用丁苯酞治療急性腦卒中構(gòu)音障礙，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年10月-2019年10月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院診斷為急性腦卒中且合并有構(gòu)音障礙的患者92例為研究對象，其中腦干卒中38例，大面積卒中6 例，單側(cè)小腦卒中48例。隨機(jī)分為治療組和對照組各46例。治療組男36例，女10例，平均年齡(63±12.43)歲；對照組男34例，女12例，平均年齡(62±13.08)歲。2組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未行或拒行頭顱核磁者；②合并有多器官功能衰竭者；③有精神病史者；④排除治療依從性差者。

1.3 治療方法：所有患者均給予急性腦卒中后常規(guī)治療。

1.3.1 對照組：采用言語訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。

1.3.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上采用靜脈輸注丁苯酞氯化鈉注射液方法(100 mL，每日2次，每次滴注時間不少于50 min，兩次用藥間隔不少于6 h)進(jìn)行治療。療程2周。

1.4 療效評價：比較2組患者治療前、后改良《Frenchay構(gòu)音障礙評級量表》[4]得分及臨床效果。評定級別：正常，4分；輕度障礙，3分；中度障礙，2分；重度障礙，1分；極重度障礙，0分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈(癥狀完全消失，得分27～28分)，顯著有效(癥狀體征明顯改善，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評級提高不少于2級)，有效(癥狀體征部分改善，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評級提高1級)，無效(癥狀體征無變化)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較：治療組有效46例，有效率為100.00%;對照組有效36例，有效率為78.26%，治療組總有效率高于對照組(χ2=6.12，P<0.05)，見表1。說明丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦卒中合并構(gòu)音障礙療效優(yōu)于言語訓(xùn)練。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者有效時間分布：治療組治療1周內(nèi)見效76.09%，對照組為21.74%(P<0.05)，說明治療組見效更快，見表2。

表2 2組患者治療有效率時間分布[n(%)]

2.3 2組患者治療前、后Frenchay評分比較:2組患者治療后評分均高于治療前(P<0.05)，說明兩種治療方法均有效；治療后治療組評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦卒中合并構(gòu)音障礙療效優(yōu)于言語訓(xùn)練，見表3。

表3 2組患者Frenchay評分比較(分，

3 討論

急性腦卒中是因腦血管病變致使腦血流動力學(xué)發(fā)生改變，腦血流進(jìn)而中斷，血腦屏障破壞，腦實質(zhì)受損，即形成半暗帶；微觀上，腦細(xì)胞凋亡、壞死，細(xì)胞器完整性被破壞，釋放炎癥因子，同時抑制一氧化氮合酶的分泌，不可逆地造成神經(jīng)功能受損[5-6]。臨床表現(xiàn)因缺血部位的不同，表現(xiàn)形式多樣，在急性腦卒中合并構(gòu)音障礙的治療中，藥物治療占據(jù)重要地位。

丁苯酞可多靶點阻斷缺血性腦卒中所致的腦損傷多個病理環(huán)節(jié)[7],抑制自由基，使神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平降低。前列環(huán)素、一氧化氮在腦血管內(nèi)皮的水平被升高，谷氨酸釋放被抑制，鈣濃度下降，通過增加血流恢復(fù)使腦血管的儲備能力得以提升，改善腦能量代謝和腦微循環(huán)，消減急性腦卒中的后續(xù)損傷，挽救了缺血半暗帶[7-8]，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

近年來對急性腦卒中治療的藥物研究涉及依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷脂、醒腦靜、奧拉西坦、銀杏葉提取物、前列地爾、丹參多酚酸鹽等多種西藥[5-7]，及其部分中醫(yī)藥[8]，而對合并有肢體障礙、吞咽障礙、多臟器損傷的關(guān)注較多，而對構(gòu)音障礙的關(guān)注較為欠缺。在對構(gòu)音障礙的探究中，對神經(jīng)功能的改善效果仍不夠理想，臨床上亦常聯(lián)合用藥以期達(dá)到最優(yōu)。近年來丁苯酞在神經(jīng)修復(fù)治療中的應(yīng)用愈加廣泛，其優(yōu)越性得以凸顯。本研究選擇有言語障礙的急性腦卒中患者進(jìn)行丁苯酞治療，結(jié)果表明，丁苯酞和傳統(tǒng)言語訓(xùn)練治療均有效，前者更優(yōu)，且見效快(P<0.05)。治療后，2組Frenchay評分均升高，且丁苯酞治療同樣較言語訓(xùn)練更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦卒中可顯著改善患者的語言功能，提升患者日常生活能力，改善患者神經(jīng)缺損功能，值得推廣。