劉 紅，胡曉月，付寧紅，全 英，吳 靜，韓倩倩，贠婷琳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的慢性疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，最終可導(dǎo)致患者呼吸困難，運(yùn)動(dòng)耐力下降，后期嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病,是全球死亡原因的第4位,估計(jì)到2020年將位居全球死亡原因的第3位[3]。肺康復(fù)是慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療措施之一，可緩解患者的癥狀，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成為重要的醫(yī)學(xué)分支[4]。早期肺康復(fù)能提高AECOPD病人的生命質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力,降低再入院率和縮短住院時(shí)間[5]。肺康復(fù)對(duì)COPD病人的效果已被廣泛證實(shí),成為穩(wěn)定期COPD管理的重要環(huán)節(jié)[6]。我國(guó)肺康復(fù)開(kāi)展較晚。本研究通過(guò)對(duì)肺康復(fù)治療前后慢性阻塞性肺疾病患者臨床特征對(duì)比研究以探討該種康復(fù)方案的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2019年6月期間在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者共76例，(原有78例，其中2例因搬遷外地失聯(lián))，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，均符合 COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性56例，年齡60～70歲，平均年齡(60±9.20)歲；女性20例，年齡61～68歲，平均年齡(61±8.30)歲，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組?？祻?fù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上，完成規(guī)范的康復(fù)治療。對(duì)照組僅給予藥物治療和康復(fù)建議。排除標(biāo)準(zhǔn)包括急性冠脈綜合癥、未控制的高血壓病和充血性心力衰竭、重度肺動(dòng)脈高壓、影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病、肝腎功能衰竭晚期、暈厥史、認(rèn)知功能障礙等。所有對(duì)象均簽署經(jīng)石嘴山市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 使用統(tǒng)一表格記錄入選患者的一般資料：包括患者的性別、年齡、身高、體重、FVC、FEV1、FEV1/FVC、IC、peak W、peak VO2、METs值、記錄呼吸困難 Borg 量表和 COPD 患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷。CPET 采用德國(guó) SCHILLER踏車運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定。四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器采用山西瑞貝克公司SZL-01四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器。

1.2.2 康復(fù)治療的方法：康復(fù)組根據(jù)CPET 確定患者的 peak W(最大功率)、peak VO2(最大公斤攝氧量)和METs值，用50%～80% peak W和peak VO2制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，用METs值指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，應(yīng)用四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀在醫(yī)院完成每次30 min，每周3次，連續(xù) 2 周的低成本運(yùn)動(dòng)鍛煉。治療強(qiáng)度為達(dá)到患者靶心率(220-年齡)的60%～70%(次/分)為觀察指標(biāo)。在康復(fù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、血壓、心率等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料的比較：2組患者治療前、治療后身高、體重、FVC、FEV1、FEV1/FVC、IC、peak W、peak VO2、METs值、Borg 評(píng)分和CAT評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療后肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、Borg 評(píng)分和 CAT 評(píng)分的比較：2組患者治療后肺功能的比較，康復(fù)組在治療后深吸氣量(IC)較對(duì)照組有顯著改善(P<0.05)，而FVC、FEV1、FEV1/FVC較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 2組患者治療后運(yùn)動(dòng)能力的比較：康復(fù)組在治療后較對(duì)照組在peak W、peak VO2、METs值、Borg 評(píng)分和CAT評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)治療前后2組臨床資料之間的比較

3 討論

肺康復(fù)治療可以使因進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的病人改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人的重要治療手段，具體包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。但目前我國(guó)仍沒(méi)有這方面的指南。有研究提出[7]，下肢肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心內(nèi)容，相當(dāng)于60%～90%峰值運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度peak W或peak VO2的亞極量訓(xùn)練更有效，指南分別在2013年和2015年進(jìn)行了更新，為肺康復(fù)提供了指導(dǎo)原則。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)廣泛用于心、肺、代謝等多種疾病的診斷與鑒別診斷，如生理功能評(píng)估、疾病嚴(yán)重程度評(píng)估、麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估、療效評(píng)估、重癥患者預(yù)后估計(jì)、再入院和危機(jī)事件預(yù)測(cè)及指導(dǎo)預(yù)防等[8]。有研究表明[9]，在評(píng)估臨床治療效率方面，CPET是一個(gè)客觀、安全、定量、有效的方法。新指南將下肢訓(xùn)練作為COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)的強(qiáng)制性內(nèi)容，推薦為1A級(jí)。新近的研究表明，上肢無(wú)支撐耐力訓(xùn)練能顯著改善上肢運(yùn)動(dòng)耐量，上下肢聯(lián)合訓(xùn)練方案優(yōu)于單純下肢運(yùn)動(dòng)方案。本研究通過(guò)CPET確定患者peak W、peak VO2及METs值，用50%～80% peak W和peak VO2制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，應(yīng)用四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀在醫(yī)院完成連續(xù) 2 周，每周 3 次，每次 30 min的低成本運(yùn)動(dòng)鍛煉，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)，CPET核心指標(biāo)peak W、peak VO2及METs值均顯著提高，與對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明亞極量的上肢和下肢運(yùn)動(dòng)可以提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況[8]。

深吸氣量(IC)代表潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和，其決定了運(yùn)動(dòng)中潮氣量增加的幅度。COPD患者肺的動(dòng)態(tài)膨脹幅度減小，所以深吸氣量也相應(yīng)降低。吳浩等[10]觀察15例COPD患者在門診康復(fù)訓(xùn)練后IC顯著增加(P<0.05)。研究表明，2周的四肢康復(fù)訓(xùn)練后，康復(fù)組IC較對(duì)照組顯著增加(P<0.05)；而FVC、FEV1、FEV1/FVC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，使潮氣量增加，雖然氣道阻力沒(méi)有改善，但呼氣量增加，通氣量提高，使IC增加，因此減少肺過(guò)度充氣而減輕氣短癥狀，所以康復(fù)組Borg 評(píng)分和 CAT 評(píng)分也較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。