郭建陽，陳 平，靳美玲，姚 麗，高瑞萍，陳仙梅

大腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，早期檢出率低，部分患者被確診時已失去手術(shù)機會，遠期預(yù)后差[1]。因而，大腸癌早期診斷一直備受臨床關(guān)注。色素內(nèi)鏡利用色素染色，使病變區(qū)域顯色，從而提高微小病灶檢出率[2]。窄譜成像放大內(nèi)鏡(ME-NBI)屬新型內(nèi)鏡診療技術(shù)，既往報道顯示ME-NBI能清晰顯示良惡性病灶的淺表結(jié)構(gòu)差異，不同組織對比度大，從而可以提高診斷準確性[3]。目前有關(guān)色素內(nèi)鏡與ME-NBI在大腸癌早期診斷中的對比研究還較少，本研究回顧性地分析了120例疑似大腸癌患者臨床資料，探討ME-NBI與色素內(nèi)鏡的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017年2月-2018年2月本院(指寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院)120例疑似大腸癌患者作為研究對象，納入標(biāo)準：①均經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似大腸腫瘤病變[4]；②臨床資料完整。排除標(biāo)準：①既往有精神病史或?qū)z查不能依從者；②腸道準備差或?qū)θ旧珓┻^敏者；③合并有家族性腺瘤性息肉者。120例患者中男78例，女42例；年齡(57.61±14.28)歲；體重指數(shù)(20.49±1.76)kg/m2。

1.2 檢查方法：內(nèi)鏡檢查設(shè)備為奧林巴斯CV-290電子內(nèi)鏡系統(tǒng)。患者在檢查前12 h 禁食，檢查前4 h 口服復(fù)方聚乙二醇溶液2 000 mL，所有檢查均由同一組內(nèi)鏡醫(yī)師完成，要求醫(yī)師均具有內(nèi)鏡影像學(xué)5年以上工作經(jīng)驗。在常規(guī)白光內(nèi)鏡下進鏡，行腸鏡檢查至回盲部，找到病變部位，記錄結(jié)直腸病變的位置、大小、形態(tài)及微血管結(jié)構(gòu)分布。退鏡至乙狀結(jié)腸后，切換成ME-NBI模式，仔細觀察病變個數(shù)，記錄腺管開口和微血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，采集ME-NBI圖像，對腺管開口進行分型評估。完成后采用0.4%腚胭脂對病灶區(qū)域進行噴灑染色，于內(nèi)鏡下觀察黏膜及腺管結(jié)構(gòu)，再次記錄腺管開口和微血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，采集圖像，完成分型評估。定向取病變區(qū)域標(biāo)本進行病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo)：參照Kudo分型記錄腺管開口分型[5]，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ L型、Ⅲ S型、Ⅳ型及Ⅴ型，其中Ⅰ型、Ⅱ型為增生性病變，ⅢL型和Ⅳ型為腺瘤，ⅢS型和Ⅴ型為惡性腫瘤。以病理結(jié)果為金標(biāo)準，記錄ME-NBI、色素內(nèi)鏡與病理結(jié)果的一致性，記錄并比較ME-NBI與色素內(nèi)鏡的特異度、靈敏度及準確度。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查腺管開口分型結(jié)果比較：根據(jù)Kudo分型，病理結(jié)果證實Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，ⅢL型14例，ⅢS型50例，Ⅳ型8例，Ⅴ型30例。增生性病變18例，腺瘤22例，大腸癌80例。ME-NBI檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致性滿意(Kappa=0.887，P<0.05)。色素內(nèi)鏡與病例結(jié)果一致性好(Kappa=0.722，P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法檢查結(jié)果比較(n)

2.2 兩種檢查方法準確性比較：經(jīng)McNemar檢驗，ME-NBI診斷大腸癌腺管開口的特異度和準確度均顯著高于色素內(nèi)鏡(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方法準確性比較(%)

3 討論

大腸癌的早期診斷直接關(guān)系治療方案和患者預(yù)后，內(nèi)鏡作為大腸癌早期篩查診斷的主要工具已在臨床廣泛應(yīng)用[6]。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)不斷進步，色素內(nèi)鏡利用色素染料沉積于腺管開口后呈現(xiàn)不同顯色的原理，凸顯良惡性病灶及正常黏膜間的差異[7]，從而對病灶性質(zhì)進行判定。對于常規(guī)白光內(nèi)鏡較易漏診的扁平型病變，色素內(nèi)鏡能顯著提高檢出率[8]。Yubo Tang等[9]還認為色素內(nèi)鏡能清晰顯示腫瘤浸潤深度，為內(nèi)鏡診治提供依據(jù)。本研究也顯示色素內(nèi)鏡對于腫瘤腺管開口和微血管生長分型具有較高的靈敏度和準確度，與既往報道一致。

ME-NBI對腸道黏膜微血管生長和腺管形態(tài)顯色效果好，從而為早期篩查識別大腸癌癌變提供影像資料。另外，與色素內(nèi)鏡相比，ME-NBI無需噴灑染色劑，有助于防止因染色劑噴灑不均引起的觀察視野受限和圖像顯像不佳，有助于提高陽性檢出率。牛昊書等[10]也認為ME-NBI能顯示結(jié)直腸癌早期微血管結(jié)構(gòu)，辨別腸黏膜各層次血管走行和微血管生長狀態(tài)，較普通內(nèi)鏡更易發(fā)現(xiàn)微小病灶，降低假陰性率。本研究也顯示ME-NBI較色素內(nèi)鏡具有更好的特異度。此外，ME-NBI操作簡便，有助于提高患者對檢查的順應(yīng)性，同時ME-NBI可反復(fù)多次查看病灶，尤其適用于有癌前病變風(fēng)險患者的早期檢查[11]，提高微小凹陷型腫瘤患者的檢出率，較色素內(nèi)鏡具有明顯優(yōu)勢。但本研究發(fā)現(xiàn)ME-NBI與色素內(nèi)鏡診斷大腸癌的準確度無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)。