張 迪，雷 靜，呂曉燕，張嫣平，馬 霞，李 霞

代謝綜合征(MS)是一組以胰島素抵抗(IR)為共同病理的生理機(jī)制，并有肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損等多種慢性代謝性疾病在體內(nèi)并存所形成的臨床癥候群[1]。研究表明，MS是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險因素，MS患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險約為非患者的2～3倍[2]。國內(nèi)外調(diào)查顯示，老年人是MS的高發(fā)人群，且其發(fā)病高峰多集中于65～74歲年齡組[3]。目前，國內(nèi)關(guān)于MS的流行病學(xué)研究多集中于成年人，近年來針對≥65 歲老年人的研究雖有報道，但具有地區(qū)代表性的大樣本可查數(shù)據(jù)仍然較少。因此，本研究采用分層抽樣的方法對銀川市4 942名≥65歲老年人MS患病現(xiàn)況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為開展本地區(qū)老年人MS防控工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究于2018年7月-2019年5月采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，首先按照人口數(shù)將銀川市6個區(qū)(縣)分為三層，然后從各層中隨機(jī)抽取相應(yīng)數(shù)目的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道(第一層興慶區(qū)抽6個，第二層金鳳區(qū)、西夏區(qū)各抽4個，第三層靈武市、賀蘭縣、永寧縣各抽3個)，再從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道中隨機(jī)抽取3個村/居委會，每個村/居委會隨機(jī)抽取75戶，最后從每戶隨機(jī)抽取1名年齡≥65歲、在銀川市居住≥1年的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。本次應(yīng)調(diào)查5 175人，最終有效調(diào)查4 942人，有效應(yīng)答率為95.50%,所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法：本次調(diào)查主要由問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查3部分組成。①問卷調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的各地區(qū)醫(yī)務(wù)人員以面對面詢問的方式收集調(diào)查對象相關(guān)資料。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)特征(如性別、年齡、文化程度等)、參加體育鍛煉情況、睡眠質(zhì)量、抑郁情況等。②體格檢查：主要包括身高、體重、腰圍及血壓測量，身高、體重測量使用統(tǒng)一型號的身高坐高計及體重秤，最終測量值分別精確至0.1 cm和0.1 kg。腰圍測量使用統(tǒng)一型號的腰圍尺，測量時囑被測者取站立位，以其12肋下緣與髂前上棘連線中點的水平位置為測量點進(jìn)行測量，測量值精確至0.1 cm，以上3項均取2次測量后的平均值。血壓測量使用歐姆龍HBP1300型電子血壓計，測量前囑被檢者靜坐休息5～10 min，并于3次測量后取平均值。③實驗室檢查：抽取調(diào)查對象清晨、空腹8～12 h 靜脈血10 mL，使用日立全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)，血糖測定采用己糖激酶法或葡萄糖氧化酶法，血脂指標(biāo)測定采用酶法。

1.3 相關(guān)指標(biāo)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 相關(guān)指標(biāo)定義：①睡眠質(zhì)量：“好”指入睡時間(t)≤15 min、中間覺醒<2次，“一般”指15 min30 min、中間覺醒≥2次；②抑郁情況：根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中“老年抑郁量表(GDS)”的評分標(biāo)準(zhǔn)，0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁；③鍛煉情況：鍛煉指每周參加體育鍛煉≥3次、每次持續(xù)時間≥30 min；④中心性肥胖指男性腰圍(WC)≥90 cm，女性腰圍≥85 cm[4]。

1.3.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)2004年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即具備以下4項中3項及以上者即可診斷為MS。①超重和(或)肥胖：即體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2(BMI=體重/身高2)；②高血糖：指空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h 血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L，或已診斷為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)≥140/90 mmHg，或已確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：指空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，及(或)空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。

1.4 質(zhì)量控制：于調(diào)查前對所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道設(shè)1名督導(dǎo)員，所有調(diào)查問卷完成后于當(dāng)日交督導(dǎo)員進(jìn)行復(fù)核并統(tǒng)一保管。所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并經(jīng)計算機(jī)程序復(fù)核無誤后上傳。血樣本的采集、分離、測定等程序均嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于計量資料，符合正態(tài)分布者用s表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布者用M(P25,P75)表示，組間比較采用秩和檢驗(Kolmogorov-Smirnov Z)。計數(shù)資料描述采用率和構(gòu)成比，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：納入本次調(diào)查的4 942名≥65歲老年人中，男性2 324人(47.0%)，女性2 618人(53.0%)；年齡65～95歲，平均(71.48±5.21)歲；文化程度為小學(xué)及以下者3 405人(68.9%)，中學(xué)(包括中專)、大學(xué)(包括大專)分別為1 334人(27.0%)和203人(4.1%)；城市居住2 192人(44.4%)，農(nóng)村居住2 750人(55.6%)；已婚/同居者4 068人(82.3%)，未婚者僅10人(0.2%)；既往職業(yè)為農(nóng)民者占67.4%；月收入<1 000元者接近半數(shù)達(dá)2 356人(47.7%)；日常睡眠質(zhì)量差者464人(9.4%)；平時參加體育鍛煉者3 809人(77.1%)；經(jīng)抑郁量表評估有輕、中重度抑郁者938人(19.3%)；有中心性肥胖者2 057人(41.6%)。

表1 不同特征老年人MS患病情況比較[n(%)]

2.3 MS患者與非患者相關(guān)體檢及實驗室檢測指標(biāo)比較：MS患者的BMI、腰圍(WC)、SBP、DBP、TG、FPG值均高于非MS患者，HDL-C值低于非MS患者，以上所有指標(biāo)的組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2

表2 MS患者與非MS患者相關(guān)體檢及實驗室檢測指標(biāo)比較[(s)或M(P25,P75)]

表3 不同性別老年人MS各組分患病情況[n(%)]

2.5 不同性別老年人MS組分聚集情況：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無任何MS組分異常者共965人，占比19.5%，其中男性516人，女性449人，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.001，P<0.05)。此外，僅有1項組分異常者占比最高，達(dá)32.1%，同時具有2項、3項、4項組分異常者占比分別為30.1%、14.5%和3.8%，見表4。

表4 不同性別老年人MS組分聚集情況

2.6 不同性別老年人MS各組分組合情況：MS各組分共有5種組合形式，其中以超重或肥胖+高血壓+血脂紊亂組合所占比例最高(31.6%)，高血壓+高血糖+血脂紊亂占比最低(9.3%)。其他各種組合形式占比由高到低依次為超重或肥胖+高血糖+血脂紊亂(24.6%)、超重或肥胖+高血壓+高血糖+血脂紊亂(20.7%)、超重或肥胖+高血壓+高血糖(13.8%)。此外，不同性別老年人MS各組合形式的構(gòu)成比排序與總?cè)巳阂恢隆?/p>

2.7 老年人MS影響因素多因素Logistic回歸分析：以是否患MS為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量(性別、文化程度、居住地、既往職業(yè)、抑郁情況和中心性肥胖)作為自變量，采用向前逐步回歸法引入Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，文盲(OR=1.913)、既往職業(yè)為農(nóng)民(OR=1.568)、其他(OR=1.794)以及中心性肥胖(OR=4.732)是MS的危險因素，見表5。

表5 多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明，MS可增加心血管疾病發(fā)病、致殘及致死風(fēng)險[5]。MS各組分均是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險因素，當(dāng)多組分同時存在時危害更嚴(yán)重，造成的疾病負(fù)擔(dān)更大。據(jù)統(tǒng)計，心血管疾病死亡居我國城鄉(xiāng)居民死因順位的首位[6]，且老年人為其高發(fā)人群。因此，了解銀川市老年人MS患病現(xiàn)狀及其影響因素對本地區(qū)老年人心血管疾病防控，降低疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義。

目前，針對MS國內(nèi)外尚無一致公認(rèn)且適用于各種群的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往研究中常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有WHO標(biāo)準(zhǔn)、美國國家膽固醇教育計劃成人治療方案第三次報告(NCEP-ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)、國際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)(IDF)、國際聯(lián)合暫定聲明標(biāo)準(zhǔn)(JIS)。本研究采用的是2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS)，由于該標(biāo)準(zhǔn)的制定充分考慮了中國人的體態(tài)特點，并結(jié)合中國多地區(qū)人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，因此被認(rèn)為更適用于中國人群MS的診斷。根據(jù)CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，銀川市≥65歲老年人MS患病率為18.3%，略高于關(guān)健等人對寧夏職業(yè)人群的調(diào)查結(jié)果(17.2%)[7]，低于武漢(23.57%)[8]、南京(39.9%)[9]、大連(26.61%)[10]、浙江(28.72%)[11]等地的調(diào)查結(jié)果。

本文結(jié)果顯示，銀川市老年人MS患病率女性高于男性，農(nóng)村高于城市，同楊虹[12]、邵永強(qiáng)[13]等在廣西、浙江所進(jìn)行的調(diào)查分析結(jié)果。年齡組間的比較顯示，老年人MS患病高峰主要集中于65～74歲年齡組，同寧波[14]、上海[3]等地的研究結(jié)果，但與武漢[8]地區(qū)其高峰年齡為75～79歲年齡組有所不同，這可能與各研究的抽樣方法、人群選擇以及各地區(qū)人群固有的行為、生活方式等不同有關(guān)。相關(guān)研究表明，抑郁患者患MS的概率高于一般人群[15]，本次調(diào)查得出相同結(jié)論。結(jié)果顯示，銀川市老年人MS患病率隨抑郁程度加重呈上升趨勢，有不同程度抑郁者其MS患病率高于正常人群。其原因可能為人在抑郁時體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，其可通過激活下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸引起胰島素抵抗(IR)，進(jìn)而導(dǎo)致MS的發(fā)生[16]。

綜合單、多因素分析結(jié)果，既往職業(yè)不同的老年人MS患病率不同，其中農(nóng)民患病率最高(19.6%)，行政、事業(yè)單位人員患病率最低(11.4%)。不同文化程度老年人MS患病率亦不同，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[17],本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人MS患病率隨文化程度升高而降低，文盲是MS發(fā)生的危險因素(OR=1.913)。其原因可能為文化程度較高的人可通過多種途徑了解慢性病相關(guān)防控知識，具有較高的自我保健意識和自身健康管理能力，從而降低相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險。結(jié)果顯示，中心性肥胖者M(jìn)S患病率達(dá)30.9%，遠(yuǎn)高于正常人群(9.3%)，Logistic回歸分析結(jié)果也顯示，中心性肥胖者M(jìn)S發(fā)生風(fēng)險是正常人群的4.732倍。研究表明，肥胖尤其是中心性肥胖是MS發(fā)生的核心環(huán)節(jié)，人體的脂肪組織不僅具有傳統(tǒng)意義上的儲能作用，還可分泌腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、瘦素等多種在慢性代謝性疾病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用的細(xì)胞因子，促進(jìn)高血壓、糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生[18]，從而導(dǎo)致MS。

本文結(jié)果顯示，構(gòu)成銀川市老年人MS的各組分中超重或肥胖患病率最高(49.1%)，高血糖患病率最低(25.0%)，同孫睿旋[17]、程冷眉[19]等的研究結(jié)果。有研究表明，個體所聚集的MS組分?jǐn)?shù)與心血管疾病發(fā)病率密切相關(guān)[19-20]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中無任何MS組分異常者僅占19.5%，即有4/5以上的老年人存在至少一項MS組分異常，因此，銀川市老年人心血管疾病防控工作形勢依然嚴(yán)峻。對不同MS組合形式的分析顯示，銀川市老年人MS患病以超重或肥胖+高血壓+血脂紊亂組合最常見，同姚建渝等對武漢市洪山區(qū)30091名65歲及以上老年人的調(diào)查結(jié)果[8]。

綜上所述，銀川市≥65歲老年人MS患病受到多種因素的影響。本次調(diào)查也提示我們，在今后工作中應(yīng)加強(qiáng)對老年人血壓、血脂、腰圍等指標(biāo)的日常監(jiān)測，積極開展老年人心理健康教育工作，降低老年抑郁發(fā)生風(fēng)險。將農(nóng)民、文化程度低、腰圍超標(biāo)者作為重點人群，采取綜合防控措施，有針對性地開展疾病篩查和健康教育工作，引導(dǎo)人們通過合理飲食、積極參加體育鍛煉等方式降低自身糖尿病、血脂異常等慢性代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險，從而降低MS發(fā)生率。此外，本研究尚存在一些不足，如本研究為橫斷面研究，無法論證各因素與MS的因果關(guān)系；對相關(guān)家族病史的調(diào)查數(shù)據(jù)也不夠精確，因此尚未對此因素進(jìn)行分析、討論，研究結(jié)果還有待進(jìn)一步補(bǔ)充、完善。