白 婧

臨床模擬實(shí)驗(yàn)室，是虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)和真實(shí)實(shí)驗(yàn)室的“虛、實(shí)”結(jié)合的產(chǎn)物，利用虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)可以模擬真實(shí)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的交互式環(huán)境，具有交互性和感知性的特點(diǎn)，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的儀器設(shè)備，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中最大化地利用現(xiàn)有的“虛、實(shí)”兩大平臺(tái)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)模式提供實(shí)踐范例，從整體上提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作水平，為進(jìn)一步臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室研究現(xiàn)狀

隨著教育信息化發(fā)展的步伐加快，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的要求不斷升高，國(guó)內(nèi)很多高校針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，設(shè)計(jì)了臨床模擬實(shí)驗(yàn)室，不僅能滿足日常教學(xué)需要，而且還為大學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能大賽提供了訓(xùn)練場(chǎng)所。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為兩個(gè)階段：第一階段，臨床模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)階段。湖南中醫(yī)藥大學(xué)和桂林醫(yī)學(xué)院分別在《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，為學(xué)生提供了一個(gè)虛擬的臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境[1]。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)特點(diǎn)，聯(lián)合廠商開發(fā)了虛擬仿真檢驗(yàn)科，形成了虛擬仿真與真實(shí)實(shí)驗(yàn)室相結(jié)合的平臺(tái)。第二階段，利用臨床模擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐階段。金太成在本科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，能幫助學(xué)生在虛擬環(huán)境中開展實(shí)驗(yàn)，可以更好地達(dá)到教學(xué)大綱所要求的實(shí)驗(yàn)?zāi)康腫2]。陳沙利用建立的平臺(tái)《在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》中的應(yīng)用，利用虛擬實(shí)驗(yàn)保證了實(shí)驗(yàn)的安全性，打破了實(shí)驗(yàn)條件對(duì)于實(shí)驗(yàn)實(shí)施的限制，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展[3]。國(guó)內(nèi)研究者對(duì)臨床模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的研究還不是很深入，也缺乏考核模式的研究。因此，有必要利用臨床模擬實(shí)驗(yàn)室，研究其教學(xué)模式和考核方式，以期提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

2 臨床模擬實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)構(gòu)建

利用學(xué)?，F(xiàn)有虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，選取適合本模式的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的自主學(xué)習(xí)導(dǎo)學(xué)案、任務(wù)單、在線測(cè)試、能力拓展、課堂評(píng)價(jià)、分組討論等功能模塊；再利用學(xué)校現(xiàn)有的真實(shí)實(shí)驗(yàn)室和儀器設(shè)備，進(jìn)行區(qū)域劃分，構(gòu)建線上、線下“虛實(shí)”結(jié)合的臨床模擬實(shí)驗(yàn)室。

2.1 臨檢組虛擬實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建

臨檢組主要涉及一些常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目的儀器，學(xué)校都已具備這些實(shí)驗(yàn)設(shè)備，可以開展真實(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。從空間布局和設(shè)備的擺放上，都和醫(yī)院的臨檢室完全一致，從化驗(yàn)標(biāo)本的采集、接收、檢驗(yàn)和審核結(jié)果，全真模擬醫(yī)院臨檢室的整個(gè)檢驗(yàn)流程?？紤]到在非醫(yī)療環(huán)境下，采集動(dòng)脈血的難度較大，血?dú)夥治鲰?xiàng)目利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)開展，制訂血?dú)夥治鎏摂M仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的導(dǎo)學(xué)案和任務(wù)單，讓學(xué)生在明確的任務(wù)下分步驟掌握血?dú)夥治龅恼麄€(gè)流程。

2.2 生化組虛擬實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建

生化組虛擬實(shí)驗(yàn)室可以通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，讓學(xué)生提前接觸全自動(dòng)生化分析儀，掌握實(shí)驗(yàn)原理和基本的實(shí)驗(yàn)操作方法。再結(jié)合學(xué)校配備的半自動(dòng)生化分析儀，來(lái)掌握儀器法檢測(cè)生化項(xiàng)目。手工法實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目由于耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)院已經(jīng)不再使用手工法進(jìn)行檢驗(yàn)，但學(xué)校實(shí)驗(yàn)室有必要開展手工法的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，可以讓學(xué)生更能理解檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理，開展幾個(gè)有代表性的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，如“血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的測(cè)定”“血清總蛋白（TP）的測(cè)定”“肌酸激酶（CK）的測(cè)定”。

2.3 免疫組虛擬實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建

醫(yī)院檢驗(yàn)科免疫室主要利用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行樣本的檢驗(yàn)，同樣由于儀器設(shè)備的價(jià)格高昂，利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)來(lái)代替真實(shí)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，利用制訂的任務(wù)書和導(dǎo)學(xué)案來(lái)指導(dǎo)學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)原理和操作方法。在結(jié)合手工法對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，開展“乙肝五項(xiàng)定量”檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2.4 微生物組虛擬實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建

醫(yī)院微生物室主要利用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)儀和血培養(yǎng)儀，再結(jié)合手工實(shí)驗(yàn)革蘭氏染色，觸媒實(shí)驗(yàn)，氧化酶實(shí)驗(yàn)和KB 法藥敏鑒定。涉及檢驗(yàn)儀器的部分用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)代替，手工法實(shí)驗(yàn)過(guò)程用真實(shí)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行開展，這樣“虛實(shí)”結(jié)合的形式，充分滿足了學(xué)生在實(shí)習(xí)前校內(nèi)實(shí)踐的需要，提前接觸了臨床檢驗(yàn)的過(guò)程。

2.5 分子生物學(xué)組虛擬實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建

分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是近幾年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，利用PCR 擴(kuò)增儀開展“乙肝病毒核酸檢測(cè)”“EB 病毒核酸檢測(cè)”和“肺炎支原體核酸檢測(cè)”，盡量開展真實(shí)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，更能規(guī)范學(xué)生的操作細(xì)節(jié)。

3 基于臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施

3.1 課前活動(dòng)

學(xué)生通過(guò)教師發(fā)布的導(dǎo)學(xué)案和任務(wù)單，有針對(duì)性地進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)操作和考核，學(xué)生根據(jù)考核情況分組討論，教師實(shí)時(shí)跟蹤反饋。

3.2 課堂活動(dòng)

教師根據(jù)虛擬實(shí)驗(yàn)的操作情況反饋，在課堂上點(diǎn)撥實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)，學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)，教師對(duì)學(xué)生個(gè)性化指導(dǎo)并評(píng)分。

3.3 課后活動(dòng)

學(xué)生根據(jù)虛擬實(shí)驗(yàn)和課堂實(shí)驗(yàn)綜合得分情況，在教師指導(dǎo)下，深入分析、拓展實(shí)驗(yàn)思路。

4 對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班教學(xué)效果分析

利用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，通過(guò)“線上”成績(jī)和“線下”實(shí)驗(yàn)成果相結(jié)合，在評(píng)價(jià)內(nèi)容上包括導(dǎo)學(xué)任務(wù)單的完成情況，實(shí)驗(yàn)成果的評(píng)價(jià)，也包括在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中的實(shí)驗(yàn)素養(yǎng)和“線上”互動(dòng)情況等來(lái)對(duì)實(shí)驗(yàn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中真實(shí)實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)占60%，虛擬操作占40%。實(shí)驗(yàn)班的期中和期末成績(jī)與對(duì)照班相比（表1 所示），其平均分均高于對(duì)照班，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明傳統(tǒng)教學(xué)班級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果不高，而實(shí)驗(yàn)班通過(guò)在臨床模擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行線上和線下的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生在課前熟悉實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程和規(guī)范，節(jié)省課堂實(shí)驗(yàn)時(shí)間，教師也可以及時(shí)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行反饋。

通過(guò)課前給學(xué)生發(fā)放導(dǎo)學(xué)案和任務(wù)書，起到真正“導(dǎo)學(xué)”的目的，讓學(xué)生有目的、分步驟的掌握實(shí)驗(yàn)過(guò)程，為課堂真實(shí)實(shí)驗(yàn)做前期準(zhǔn)備。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)，構(gòu)建以“導(dǎo)學(xué)”為目標(biāo)，以學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)為主導(dǎo)的完善的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，為探討基于臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用和推廣提供理論依據(jù)，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供參考。在這過(guò)程中提出具體可操作性的基于臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，也對(duì)其他醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)施提供參考和借鑒價(jià)值。最終目的是能夠切實(shí)提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能，社會(huì)輸送具有良好溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作技能的應(yīng)用型專門人才。