胡彬

郭曉蕙，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。中國健康促進(jìn)與教育學(xué)會糖尿病教育管理學(xué)會主任委員，北京糖尿病防治協(xié)會理事長。國家健康科普專家?guī)鞂＜摇?h3>“甜蜜的憂傷”為什么找上我

Q1：偶然測血糖，發(fā)現(xiàn)超過了標(biāo)準(zhǔn)值，這是糖尿病找上門了嗎？

A：偶爾測血糖發(fā)現(xiàn)異常，如果測的是空腹血糖，可能確實(shí)出現(xiàn)問題了，需要盡快去醫(yī)院做檢查評估。如果是餐后血糖高，可能是這一餐喝了比較多的含糖飲料，或者食用了高糖食物，造成血糖異常波動。但如果頻繁出現(xiàn)餐后血糖異常，務(wù)必及時去醫(yī)院做系統(tǒng)檢查。

特別提醒大家，不要因?yàn)閼峙露诱`檢測和診斷。因?yàn)樵皆缭\斷、越早開始治療，治療的效果更佳。

Q2：糖尿病會不會遺傳？

A：糖尿病有遺傳“易感性”。父母患有糖尿病，孩子得糖尿病的機(jī)會更大。我們臨床中也看到，很多糖尿病患者家中，幾代人都患有糖尿病。

但需要注意的是，糖尿病除了遺傳因素，環(huán)境因素也很重要。有遺傳高危因素者，通過飲食、運(yùn)動、控制體重等方式，及時檢查、積極治療，可以讓糖尿病晚一點(diǎn)到來。

Q3：血糖為什么非管不可？

A：嚴(yán)重的高血糖會出現(xiàn)酮癥酸中毒、高血糖高滲昏迷等危及生命的情況。但高血糖帶來的“無癥狀”損害，其實(shí)更為兇險(xiǎn)。如果長時間血糖管理不佳，慢性血糖升高，最終可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。

糖隨血液循環(huán)到身體的各個組織、器官，會與其中的蛋白質(zhì)結(jié)合，使其變性。血管壁是最先受影響的部位，會導(dǎo)致如動脈硬化等不良后果，進(jìn)而影響腦、心臟等器官。影響眼底的微血管，會導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜病變，甚至失明;影響腎臟血管，會出現(xiàn)尿蛋白增加、腎功能下降，最終需要透析或者換腎;影響下肢血管，會引起神經(jīng)病變，患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，傷口不易愈合，甚至有截肢的可能。

在此提醒大家要特別注重定期體檢，發(fā)現(xiàn)血糖異常要到醫(yī)院做全面檢查。即便不用藥，也要開始通過改變生活方式來控制血糖。

“管住嘴”“邁開腿”就夠了嗎

Q4：糖尿病患者飲食上要注意哪些問題？

A：糖尿病患者的飲食原則簡單來說有兩方面。

第一是控制總熱量。我們要知道全天需通過食物攝入多少熱量。計(jì)算所需熱量，首先要知道自己的理想體重。可以教大家一個粗略的算法，用身高的厘米數(shù)減去105。例如，一位身高170厘米的男性，他的理想體重是170 105，即65公斤。其次，需要攝入多少熱量，還要根據(jù)日?；顒忧闆r來計(jì)算。

重體力勞動者，每公斤體重需要35千卡以上的熱量。

坐辦公室的上班族，每公斤體重需要30千卡的熱量。

臥床不起的患者，每公斤體重需要25千卡左右的熱量。

需要提醒的是，這個公式也不能機(jī)械套用。例如，一位身形已經(jīng)很消瘦的1型糖尿病患者，不能按照現(xiàn)在非正常的體重供給熱量，而需計(jì)算他的理想體重。同時，處于生長發(fā)育期的青少年、處于妊娠期的孕婦，以及老年人，計(jì)算需要攝入的熱量時還應(yīng)適當(dāng)增減，以滿足其特殊的身體需求。

第二是飲食均衡。不能為了控制血糖，一點(diǎn)主食、一點(diǎn)碳水化合物都不吃，這樣會造成營養(yǎng)不均衡。

碳水化合物是身體非常重要的能量來源，而且其代謝過程中產(chǎn)生的廢物很少，可以說是相當(dāng)“清潔”的能源。糖尿病患者不能因噎廢食，遠(yuǎn)離碳水化合物，關(guān)鍵要把控?cái)z入的量。

有些患者還會有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為只吃蔬菜、水果就可以了。大家要知道，只攝入蔬菜、水果，提供的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠身體日常所需。

除了碳水化合物，蛋白質(zhì)是不能忽視的另一個重要能量來源。長期攝入能量不足時，身體不僅會耗盡儲存的糖，也會消耗蛋白質(zhì)，會給身體帶來更大的危害。主食中含有很多微量元素、維生素，蛋白質(zhì)中含有很豐富的脂溶性維生素，在人體維持日常機(jī)能時都發(fā)揮著各自的用途。

均衡！均衡！均衡！重要的事情說三遍，糖尿病患者的飲食重在均衡，食物的種類可以多樣化一些，長期堅(jiān)持，對身體更為有益。

Q5：對于糖尿病患者來說，無糖食品是不是可以放心吃？

A：很多人認(rèn)為，無糖食品里面是沒有糖的。但這些無糖食品中只是沒有使用蔗糖、葡萄糖等顯而易見的糖成分，其中的“隱形糖”實(shí)則并不少。

制作食品的面粉、淀粉等會被人體消化吸收，最終轉(zhuǎn)化為糖，并且，點(diǎn)心等食物中添加的奶油、脂肪等含有很高的能量，經(jīng)人體吸收代謝后依舊會大量分解為糖。所以，無糖食品并不是“隱身草”，絕對不能“敞開吃”。

Q6：糖尿病患者如何運(yùn)動更恰當(dāng)？

A：運(yùn)動對于糖尿病患者當(dāng)然是必要的，但需要注意的是，過量運(yùn)動可能會造成損傷。且不說運(yùn)動不當(dāng)造成的關(guān)節(jié)損傷，在血糖控制不佳時，胰島功能也很差，大量運(yùn)動后，人體內(nèi)沒有充足的胰島素分泌，糖不能進(jìn)入細(xì)胞，使細(xì)胞處于“饑餓”的代謝中，體內(nèi)的乳酸堆積起來，不僅會帶來肌肉酸疼，還會帶來更不良的影響。例如進(jìn)一步消耗脂肪，產(chǎn)生酮體。

因此，想單靠運(yùn)動降血糖是非常大的誤區(qū)。糖尿病患者的運(yùn)動應(yīng)該在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌蠻干！

定期檢查很必要

Q7：糖尿病患者如何對自己的身體情況進(jìn)行日常監(jiān)測？

A：治療糖尿病，最終目的是為了減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。而為了減少并發(fā)癥，不只是管好血糖這一件事，同時還要管好血壓和血脂，控制體重。

在對糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪時，血壓是重要的一環(huán)，因?yàn)槟X梗、腦出血等并發(fā)癥和血壓相關(guān)度很高。

另外，血脂管理帶來的益處其實(shí)可能比管好血糖的獲益更大?？梢苑乐箘用}粥樣硬化斑塊的形成，減少發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

我們在調(diào)整用藥之前，也要觀察患者的體重變化。因?yàn)榉逝直旧硎切哪X血管疾病的高危因素，所以管理體重非常關(guān)鍵。

Q8：糖尿病患者需要定期做哪些檢薊

A：除了定期檢測血糖、血壓、血脂，對糖尿病患者來說，三個月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白的檢查也很重要。

患者平時測血糖只提供了一個時間點(diǎn)的信息，存在一定的偶然性，不能反映平均的情況。而糖化血紅蛋白代表患者過去8周～12周平均血糖的水平，并且與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，可更有效地反映糖尿病患者的血糖控制情況。

另外，患者三個月或半年可測一次肝腎功能，以方便醫(yī)生調(diào)整用藥。

對于慢性并發(fā)癥的相關(guān)檢查可以每年查一次，例如眼底檢查、心電圖檢查、下肢動脈檢查、尿蛋白檢查等。對身體各個臟器進(jìn)行及時監(jiān)測。