谷昕 吳海燕 寧南 曹凈植

摘?要：中醫(yī)藥所秉持的“中醫(yī)治未病”“未病先防，有病防變，病后調理”的理念在國家“大健康”戰(zhàn)略的實施中具有得天獨厚的優(yōu)勢。國家相關主管部門對中醫(yī)藥在社區(qū)健康管理服務中發(fā)揮的積極作用予以了充分的肯定，并在相關的政策上給予了大力的支持。其中，在國家衛(wèi)生部及中醫(yī)藥管理局的相關文件中就明確指出社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢。我國自啟動中醫(yī)藥“治未病”健康的工程己有十余年，中醫(yī)藥社區(qū)健康管理目前還處于發(fā)展階段，還存在著許多需要解決的問題。

關鍵詞：PDCA理論;社區(qū);中醫(yī)藥

一、社區(qū)中醫(yī)藥健康管理存在的問題

（一）社區(qū)居民對中醫(yī)藥仍缺少足夠認知

中醫(yī)藥“治未病”理念的社區(qū)人群認知度及社會普及度，是社區(qū)中醫(yī)藥健康管理得以有效實施的重要基礎。在中醫(yī)藥“治未病”的健康工程實施的過程中，中醫(yī)藥“治未病”思想及其健康管理的理念得到了大力的宣傳。這使得社區(qū)中一些患有慢性病的居民對中醫(yī)藥的“治未病”理念有了一定的初步認識，但是由于社區(qū)居民大多受到“沒病就是健康，體檢就是浪費，有病就找醫(yī)生，治病就是打針吃藥”的傳統(tǒng)思想觀念和傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的影響，對于中醫(yī)藥健康管理的理解仍停留在表面內容。人們對中醫(yī)藥“治未病”的理念，中醫(yī)藥在健康管理中的具有相當?shù)膬?yōu)勢作用的認知程度還不夠。大多數(shù)人對中醫(yī)藥的認知還僅僅停留在中醫(yī)藥的治療手段層面，有些人甚至認為中醫(yī)藥就等同于中草藥、中醫(yī)針灸和推拿。而對于中醫(yī)藥健康管理需求較高的人群，則一般是受教育程度較高、收入水平較高、家庭經濟條件較好的人群。還有部分人群由于受到特定的生活環(huán)境或者工作環(huán)境的限制，很少或者難以接觸到健康管理的發(fā)展理念，或著是因為自身文化程度較低，對于新事物的理解能力和接受能力較弱，無論從客觀上，還是主觀上都不愿意去了解和接受像健康管理這樣的新事物，甚至覺得這是浪費時間和金錢的活動。

（二）服務社區(qū)的中醫(yī)藥人才缺乏

在社區(qū)健康管理模式中，全科醫(yī)生一直以來都是處于核心地位的，健康管理職能的發(fā)揮也是緊密圍繞著全科醫(yī)生展開的，從社區(qū)居民健康檔案的建立，居民健康狀況的綜合評價，到健康干預和指導計劃的實施，康復過程的監(jiān)測，這些都需要全科醫(yī)生的全程干預。但由于缺少與全科醫(yī)生協(xié)作的專業(yè)健康管理從業(yè)人員，導致社區(qū)健康服務人員的結構過于單一，這就使得健康管理職能大多集中在全科醫(yī)生，此種情況無疑加大并加重了全科醫(yī)生的工作量和工作壓力。很多社區(qū)衛(wèi)生服務中心自身及工作人員“以疾病為中心”的觀念尚未改變，社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務要求社區(qū)醫(yī)生在掌握中醫(yī)藥健康管理基本理論的基礎上，有一定中醫(yī)臨床實踐經驗，但目前社區(qū)中仍存在醫(yī)師的配備不足，從事中醫(yī)藥健康管理服務工作的專業(yè)人才缺乏，從業(yè)者大多數(shù)以中初級職稱為主，受教育程度也普遍不高，，在實踐工作中，能夠承擔中醫(yī)藥健康管理服務項目的社區(qū)醫(yī)生人數(shù)很少，因此導致大量中醫(yī)藥健康管理服務項目無法開展服務設備和規(guī)范的技術指南，難以提供有效的中醫(yī)藥健康指導。

（三）社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務能力不足

社區(qū)層面提供的健康管理服務模式，重治療、輕預防且存在標準不明，定位不清等情況，健康管理服務本身并沒有選擇適合自身發(fā)展的特色資源模式，沒有探索出符合自身發(fā)展狀況的有效路徑，致使健康管理服務出現(xiàn)實質性的偏差。社區(qū)居民受現(xiàn)有醫(yī)學模式得影響，尚未形成科學的健康觀，對于疾病的恐懼和未知更加重了患者的負面情緒，有病亂投醫(yī)的現(xiàn)象仍然普遍存在。在現(xiàn)有衛(wèi)生服務機構發(fā)展的條件下，大醫(yī)院的就醫(yī)資源確實要比基層的資源豐富，如果社區(qū)健康管理服務機構只是簡單的模仿和復制大醫(yī)院的診療模式，而不是結合自身區(qū)位充分發(fā)揮便民優(yōu)勢，改變社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀，選擇適合自身發(fā)展的醫(yī)療資源，從而形成符合社區(qū)居民需求的健康發(fā)展模式。

二、社區(qū)中醫(yī)藥健康管理發(fā)展策略

（一）加大在社區(qū)居民中對中醫(yī)藥“治未病”的宣傳力度

推廣社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務，必須要提高社區(qū)居民對中醫(yī)藥的認知度和認同度，為了推動中醫(yī)藥“治未病”文化和中醫(yī)藥預防保健知識的傳播，促進我國中醫(yī)藥健康管理發(fā)展，社區(qū)需要加強對中醫(yī)藥宣傳工作，以多種形式向社區(qū)居民宣傳中醫(yī)藥“治未病”理念和知識。通過對社區(qū)居民進行中醫(yī)藥健康教育和知識宣傳，提高人們自身的健康素養(yǎng)，提升人們自主管理健康的意識和能力。社區(qū)可以為居民編寫并印制內容包涵選擇健康的生活方式、慢性病預防和康復、科學飲食指南、四季養(yǎng)生滋補、體質的辨識等相關知識的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健手冊。繪制社區(qū)的中醫(yī)藥“治未病”宣傳板。針對社區(qū)居民的健康需求，開展社區(qū)義診，在診療過程中，向社區(qū)居民科普中醫(yī)藥“治未病”理念，以及相關健康知識，還可以舉辦定期的關于常見慢性病的中醫(yī)藥預防知識講座;同時，開展形式多樣，內容豐富的宣傳教育活動，從而全面提高社區(qū)居民對中醫(yī)藥相關理念和治療機理等內容的認知度和認同度。

（二）加強社區(qū)健康管理人員培訓及中醫(yī)藥人才隊伍建設

加強社區(qū)醫(yī)務人員的專業(yè)技能培訓，是社區(qū)居民中醫(yī)藥健康管理發(fā)展的關鍵。在社區(qū)科學合理配備專兼職工作人員、細化責任分工，進行社區(qū)內的居民的中醫(yī)體質辨識工作，并將尚未接受體質辨識的居民納入到中醫(yī)藥健康管理服務中，可以同時針對居民的體質辨識結果，給予相應的中醫(yī)藥保健和治療指導。社區(qū)中醫(yī)藥健康管理不僅需要工作人員入戶開展居民生活習慣調查和健康狀況統(tǒng)計等工作。社區(qū)醫(yī)務人員還需做好社區(qū)居民慢性疾病的診斷和治療工作并在中藥膳食、傳統(tǒng)運動、睡眠等方面給予居民中醫(yī)養(yǎng)生指導，幫助居民改善不良的生活習慣，改變健康狀況。所以，社區(qū)醫(yī)務人員不僅需要加強中醫(yī)藥“治未病”的理論與慢性病中醫(yī)藥預防保健知識的學習，還需要加強醫(yī)學人文素質方面的培養(yǎng)。還要在中醫(yī)藥社區(qū)健康管理服務中，引進優(yōu)秀的中醫(yī)藥人員，加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務技術隊伍建設，更好地服務于社區(qū)居民。

（三）提高中醫(yī)藥在社健康管理服務中的能力

當前社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務未能體現(xiàn)自身價值的重要原因之一就是社區(qū)中醫(yī)藥預防、醫(yī)療治病效果尚未充分顯現(xiàn)，居民認知少、信任度低。提高社區(qū)中醫(yī)藥健康管理的效果，可以借助于PDCA的循環(huán)理論進行，具體如下：

PDCA循環(huán)因為經戴明博士在日本推廣應用，所以，又稱“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)分為4個階段，在社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務操作的步驟如下：

P（Plan）：結合社區(qū)實際設計計劃，確定在社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務過程中的方針和目標，確定具體實施計劃。

D（Do）：具體實施，本著中醫(yī)藥服務社區(qū)健康管理的中心思想，在社區(qū)中具體發(fā)揮其作用。

C（Check）：通過一段時間具體的實施，總結執(zhí)行原有計劃的效果，注重成效，查找存在的問題。

A（Action）：進一步實施，針對之前總結查找出的問題進行分析和處理，對較為合理和實踐中取得成功的經驗加以肯定并予以適當?shù)耐茝V;對于設計不合理的內容加以改進，避免再次出現(xiàn)，當前尚未得到解決的問題可以放到下一個PDCA循環(huán)中去。

社區(qū)在社區(qū)居民健康管理中發(fā)揮了越來越重要的作用。中醫(yī)藥長期傳承發(fā)展形成的“治未病、簡便易廉、整體施治、辨證論治”等豐富的健康理念，包含“未病先防”“既病防變”“病后康復”等三個層次以及治療、預防、康復等多個現(xiàn)代健康管理理念核心要素，符合社區(qū)健康管理的發(fā)展目標，大力發(fā)展中醫(yī)藥是人們健康風險的全方位全過程監(jiān)控和治理，有效地達到社區(qū)健康管理的目標的有效路徑。因此，將中醫(yī)藥融入社區(qū)健康管理中，可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥介入健康管理的優(yōu)勢和作用。

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基金項目：2020年度黑龍江省哲學社會科學研究規(guī)劃項目“全生命周期理念下的中醫(yī)藥老年人健康管理發(fā)展對策研究”（20GLE384）;四川省教育廳人文社會科學重點研究基地—西南醫(yī)科大學“四川醫(yī)院管理和發(fā)展中心”資助項目：“基于PDCA的家庭簽約精準健康管理服務模式研究”（SCYG2019-11）;四川省教育廳人文社會科學重點研究基地—西南醫(yī)科大學“四川醫(yī)院管理和發(fā)展中心”資助項目：“基于知識圖譜的醫(yī)務社會工作實務研究”（SCYG2019-10）;四川省教育廳人文社會科學重點研究基地—西南醫(yī)科大學“四川醫(yī)院管理和發(fā)展中心”資助青年基金項目：“基于IFOC模式社區(qū)家庭醫(yī)生服務平臺構建研究”（SCYG2019-38）

作者簡介：谷昕（1982—?），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，碩士，中級教師，研究方向：公共事業(yè)管理。