廖秋鳳，邱宜勝

胃潰瘍屬于臨床較常見(jiàn)消化道疾病之一，具有高發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，可對(duì)患者日常生活產(chǎn)生明顯影響［1］。目前，臨床多采用西藥治療該病，但效果欠佳［2］。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇內(nèi)，病機(jī)通常為氣血失和、脾氣虧虛［3］。中醫(yī)歷來(lái)注重脾胃調(diào)和，脾是后天之本。脾虛可引起氣血運(yùn)行失常，胃絡(luò)瘀滯，從而生成潰瘍。本研究旨在探討黃芪建中湯加減治療胃潰瘍脾胃虛寒證的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：胃部隱痛，纏綿不休，空腹更甚，進(jìn)食則緩解，受涼或勞累后加重或發(fā)作，四肢倦怠，神疲納呆，手足不溫，舌淡苔白，脈遲或虛弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理及胃鏡檢查確診；處于胃潰瘍活動(dòng)期；精神正常，能良好配合本研究；患者及家屬了解、知情本研究?jī)?nèi)容，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃部疾病者；伴有心腦血管疾病、出血性疾病、器質(zhì)性病變者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；妊娠期或哺乳期女性；認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.2 一般資料 選取龍巖市第二醫(yī)院2019 年10 月—2020 年10 月收治的脾胃虛寒證胃潰瘍患者82 例，依照電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。對(duì)照組中男23 例，女18例；年齡26～70歲，平均（42.2±3.2）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.12±1.03）年；潰瘍直徑0.30～2.10 cm，平均（1.34±0.37）cm。觀察組中男24 例，女17 例；年齡27～70 歲，平均（42.2±3.2）歲；病程6 個(gè)月～11 年，平均（4.14±1.05）年；潰瘍直徑0.30～2.20 cm，平均（1.35 ±0.39）cm。2 組性別、年齡、病程、潰瘍直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)龍巖市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，具體治療方法為：奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）口服20 mg/次，阿西莫林（生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023994）口服1 g/次，2次/d，持續(xù)用藥5 d 后，改服克拉霉素（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041）500 mg/次、替硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033090）500 mg/次、奧美拉唑20 mg/次，2 次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以黃芪建中湯加減治療，配方組成：黃芪30 g、飴糖20 g、白芍15 g、大棗12 g、桂枝10 g、生姜10 g、炙甘草6 g。對(duì)脾胃虛弱者，加白術(shù)10 g、黨參8 g等；對(duì)胃陰虧虛者，加麥冬10 g、石斛8 g；對(duì)肝胃不和者，加枳殼6 g、柴胡10 g。2 組均持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥狀積分降低＞70%，胃鏡檢查提示潰瘍基本愈合為顯效；中醫(yī)癥狀積分下降50%～70%，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小為好轉(zhuǎn)；中醫(yī)癥狀積分下降＜50%，胃鏡檢查提示潰瘍面無(wú)改變或有惡化趨勢(shì)為無(wú)效［6］。治療總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率。（2）比較2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分。依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)納呆少食、胃脘隱痛、嘔吐或下利、神疲乏力進(jìn)行如下評(píng)分，0 分：無(wú)；2 分：偶爾；4 分：經(jīng)常；6 分：頻繁并難以忍受。（3）比較2 組治療前后血清胃泌素、炎性細(xì)胞因子〔腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）〕。收集患者治療前后靜脈血4 ml，在 3 000 r/min 條件下離心約10 min，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清胃泌素、TNF-α、IL-6 水平。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.145，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 中醫(yī)癥狀積分 治療前2 組納呆少食、胃脘隱痛、嘔吐或下利、神疲乏力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組納呆少食、胃脘隱痛、嘔吐或下利、神疲乏力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表2 2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

2.3 血清胃泌素、炎性細(xì)胞因子 治療前2 組胃泌素、TNF-α、IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組胃泌素、TNF-α、IL-6 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后血清胃泌素、炎性細(xì)胞因子比較（）

表3 2 組治療前后血清胃泌素、炎性細(xì)胞因子比較（）

2.4 不良反應(yīng) 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

中醫(yī)學(xué)指出，胃潰瘍的出現(xiàn)和過(guò)食辛辣、饑餓失常、飲食不節(jié)，或勞倦內(nèi)傷，或胃病纏綿不愈等因素存在密切關(guān)系［8-9］。該類(lèi)患者通常伴有脾胃損傷，而脾虛則氣不帥血，氣機(jī)阻滯，致使脈絡(luò)瘀阻，瘀血阻滯，或過(guò)于憂思，肝氣郁滯，疏瀉不暢，逆犯胃脾，引起脾胃升降失調(diào)，氣血失和，氣機(jī)郁滯［10-12］。胃潰瘍屬于本虛標(biāo)實(shí)證，以氣滯血瘀、脾胃虛弱為標(biāo)，初期大多屬于實(shí)證，日積月累則為虛實(shí)相間。該病脾胃虛寒證較為多見(jiàn)，具體表現(xiàn)為食欲不振、胃脘隱隱作痛、神疲體倦、舌質(zhì)淡等［13］。因此，在治療該病時(shí)，應(yīng)以和胃止痛、溫中健脾為主。

黃芪建中湯主要來(lái)自《金匱要略》，具有緩中止痛、甘溫補(bǔ)虛之效。黃芪建中湯加減黃芪配以茯苓、黨參、大棗、白術(shù)、干姜及炙甘草，可明顯提高溫中健脾效用。白芍配以桂枝，則可起到調(diào)和陰陽(yáng)之效；干姜與桂枝合用，可起到溫補(bǔ)脾陽(yáng)之效；甘草配以白芍，可起到緩肝急、止腹痛之效。方劑中各藥物配伍合理，較為注重補(bǔ)后天、資先天、健脾胃、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，故而可發(fā)揮良好和里緩急、平衡陰陽(yáng)、溫通血脈之效。現(xiàn)代藥理藥物表示，黃芪建中湯可增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，協(xié)助新生血管合成，從而促使胃黏膜血供改善，減輕胃黏膜損傷，促進(jìn)受損胃黏膜早期恢復(fù)。黃芪建中湯內(nèi)干姜還可協(xié)助消化道黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)及增殖，便于潰瘍表面修復(fù)。此外，干姜還可阻止胃蛋白酶、胃酸分泌，發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用。甘草可阻止胃酸分泌，促使胃內(nèi)pH 下降，協(xié)助胃黏膜上皮細(xì)胞生成糖胺，加快胃黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)，有助于患者臨床癥狀的改善。劉鵬妹［14］對(duì)黃芪建中湯加減在脾胃虛寒證胃潰瘍治療中的運(yùn)用價(jià)值展開(kāi)探討，結(jié)果顯示，觀察組（予以常規(guī)療法及黃芪建中湯加減治療）治療總有效率為98.00%，高于較對(duì)照組（給予常規(guī)療法）的87.00%。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相一致，均證實(shí)黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒證胃潰瘍具有良好的治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后納呆少食、胃脘隱痛、嘔吐或下利、神疲乏力評(píng)分低于對(duì)照組，這是因?yàn)辄S芪建中湯加減治療可有效調(diào)理患者氣機(jī)，平衡其陰陽(yáng)，緩解其腹痛，保持其氣血通暢，并能強(qiáng)化常規(guī)治療效果，從而促使患者臨床癥狀較快消失。胃泌素是由十二指腸近端與胃竇部G 細(xì)胞合成的一種腸胃激素，和胃病的發(fā)生及發(fā)展存在緊密關(guān)系。胃潰瘍活動(dòng)期，炎性反應(yīng)加重，于炎性反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中，TNF-α、IL-6 等細(xì)胞因子發(fā)揮著重要作用，TNF-α 屬于免疫調(diào)節(jié)因子之一，亦是引起胃潰瘍的主要炎性遞質(zhì)。TNF-α 于一定程度上可發(fā)揮免疫保護(hù)作用，但更多地可引起IL-6、白介素8 等細(xì)胞因子生成，促使胃黏膜損傷加重，故而在胃潰瘍發(fā)生及發(fā)展中TNF-α 起著參與作用。IL-6也為一種炎性細(xì)胞因子，于病理?xiàng)l件下，可破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致多形態(tài)單核細(xì)胞吞噬，引起幽門(mén)螺桿菌感染，造成胃黏膜組織損傷，累及黏膜肌層組織，從而生成潰瘍。觀察組治療后胃泌素、TNF-α、IL-6 水平低于對(duì)照組，可見(jiàn)黃芪建中湯加減可改善患者胃泌素，減輕其炎性反應(yīng)。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異，提示黃芪建中湯加減的安全性值得信賴(lài)。

綜上所述，黃芪建中湯加減治療胃潰瘍脾胃虛寒證的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，降低胃泌素及炎性細(xì)胞因子水平，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。