黃濤

近視是指當(dāng)眼睛完全調(diào)節(jié)和放松時(shí)，平行的光線被眼睛的屈光系統(tǒng)折射，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前面。近視患者在觀察遠(yuǎn)距離物體時(shí)，光線不能正常落在視網(wǎng)膜上，造成視力模糊，對(duì)生活影響較大。近視易引起青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等［1］。在中國(guó)，青少年是近視的主要人群，這會(huì)對(duì)他們未來(lái)的生活產(chǎn)生很大的影響，因此預(yù)防是近視控制的重點(diǎn)。目前，近視的病因尚不清楚，控制青少年近視進(jìn)展的方法也不盡相同。由于青少年學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，減少用眼時(shí)間并不現(xiàn)實(shí)。研究表明，使用相關(guān)藥物等方式可防治青少年近視［2-3］。本研究旨在探討角膜塑形鏡聯(lián)合低濃度阿托品治療青少年近視的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取十堰愛(ài)爾眼科醫(yī)院2017 年8 月—2018年8 月收治的青少年近視患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡7～15 歲；（2）對(duì)角膜塑形鏡無(wú)禁忌證，即無(wú)嚴(yán)重干眼、活動(dòng)性炎癥、角膜變性、瞼板腺功能障礙等疾病者；（3）矯正視力≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）斜視、弱視患者；（2）既往有眼科手術(shù)患者；（3）高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者；（4）無(wú)法接受隨訪者；（5）青光眼患者；（6）角膜病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男26 例，女24 例；年齡8～15 歲，平均（12.2±0.3）歲；病程3～21 個(gè)月，平均（14.21±1.24）個(gè)月；輕度近視13 例，中度近視28 例，重度近視9 例。觀察組中男27 例，女23 例；年齡8～17 歲，平均（12.3±0.3）歲；病程3～22個(gè)月，平均（14.11±1.24）個(gè)月；輕度近視12 例，中度近視28 例，重度近視10 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)十堰愛(ài)爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以角膜塑形鏡治療，所有患者配戴前均按角膜塑形鏡片配戴程序進(jìn)行嚴(yán)格的眼科檢查，包括裂隙燈檢查、非接觸眼壓檢查（NCT）、檢眼鏡檢查、排除其他眼病、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、角膜曲率、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮等，并按配戴程序評(píng)定試戴情況。然后根據(jù)中心位置、遷移率、熒光環(huán)和邊緣圓弧是否理想來(lái)確定最終的薄膜參數(shù)。戴眼鏡后每晚戴眼鏡，戴眼鏡后1 d、1 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月及每3 個(gè)月復(fù)查1 次。復(fù)查包括裸眼視力、矯正視力、裂隙燈檢查、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、非接觸性眼壓、角膜內(nèi)皮等。同時(shí)，定期檢查鏡片適配性、鏡片清潔度。觀察組在對(duì)照組增加低濃度阿托品治療，即采用1%阿托品眼液（沈陽(yáng)興齊制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295），1 滴/次，1 次/d。治療1 年。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：視力提高2 行，屈光度正常為顯效；視力提高1 行，屈光度提高為有效；視力無(wú)改善為無(wú)效［4］?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組視力改善2 行時(shí)間。（3）比較2 組治療前后眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料實(shí)施 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.956，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 視力改善2 行時(shí)間 觀察組視力改善2 行時(shí)間為（2.21±0.21）個(gè)月，短于對(duì)照組的（3.52±1.24）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（t=8.421，P＜0.05）。

2.3 眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力 治療前2 組眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組眼軸長(zhǎng)度短于對(duì)照組，屈光度、裸眼視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力比較（）

表2 2 組治療前后眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力比較（）

2.4 不良反應(yīng) 2 組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前青少年近視的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與長(zhǎng)期眼睛使用過(guò)度有關(guān)，尤其是眼球尚未發(fā)育成熟。預(yù)防青少年近視的方法有眼部衛(wèi)生、眼保健操、減少用眼時(shí)間等，但這些方法對(duì)于課業(yè)繁重的青少年效果較差，通過(guò)干預(yù)措施有效預(yù)防更為重要。

兒童眼球隨著身體發(fā)育過(guò)程中身高的增長(zhǎng)，眼軸也在增長(zhǎng)，近視容易加深。高度近視會(huì)產(chǎn)生一系列的視覺(jué)并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等。因此，有必要選擇合理的矯正方式，有效預(yù)防近視的發(fā)展［5-6］。隨著近視病因和驗(yàn)光的發(fā)展，近視的預(yù)防和治療更傾向于配戴周邊視覺(jué)控制技術(shù)的鏡片［7-8］。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，外周視網(wǎng)膜對(duì)眼球的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要的控制作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，視網(wǎng)膜光凝引起的黃斑損傷引起的視覺(jué)信號(hào)刺激消失不干擾眼球的正視化過(guò)程，對(duì)視網(wǎng)膜光凝引起的屈光參差影響不大，幼猴遠(yuǎn)視性周邊視網(wǎng)膜離焦模型軸性近視發(fā)生率高于對(duì)照組，推測(cè)被動(dòng)周邊散焦與黃斑病灶一樣，在整個(gè)眼球發(fā)育過(guò)程中起著重要作用。目前，角膜矯形學(xué)控制近視發(fā)展的原理是通過(guò)重塑角膜前表面使中央角膜變平、中央變陡，從而引起周邊屈光度的近視漂移，控制眼軸和玻璃體腔的生長(zhǎng)。此外，還有其他因素，比如戴上角膜移植鏡片后改變眼球成像的畫質(zhì)，讓畫質(zhì)更清晰、更舒適，改變眼部調(diào)節(jié)，提高調(diào)節(jié)靈敏度，可能有利于控制近視的進(jìn)展等［9-11］。

阿托品類散瞳藥物可使睫狀體完全癱瘓，失去調(diào)節(jié)作用。導(dǎo)致近視的主要原因是睫狀肌長(zhǎng)期緊張，不能正常調(diào)節(jié)。阿托品類散瞳藥能徹底緩解睫狀肌緊張，消除眼睛疲勞，使肌肉在張力調(diào)節(jié)狀態(tài)下完全放松［12-16］。日常使用阿托品類散瞳藥物可以快速恢復(fù)青少年緊張的睫狀肌，恢復(fù)睡眠時(shí)的調(diào)節(jié)功能，因此使用阿托品類散瞳藥物可以更好地預(yù)防近視。阿托品類散瞳藥物對(duì)近視患者睫狀肌仍有松弛作用，對(duì)近視的治療有一定療效［17-18］。雖然長(zhǎng)期使用阿托品可能在前期散瞳引起畏光，后期散瞳和過(guò)敏性結(jié)膜炎增加眼內(nèi)光線，形成白內(nèi)障，損害視網(wǎng)膜。但青少年年齡在7～12 歲之間，他們有很強(qiáng)的適應(yīng)能力。外出時(shí)戴有色眼鏡、畏光等不良反應(yīng)明顯消除，無(wú)視網(wǎng)膜損傷、白內(nèi)障、青光眼、過(guò)敏性結(jié)膜炎等并發(fā)癥。目前，阿托品控制青少年近視進(jìn)展的機(jī)制尚不清楚，其機(jī)制可能是對(duì)非M 受體、鞏膜、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜等的調(diào)節(jié)?？傊?，使用1%阿托品眼液治療青少年早期近視可以延長(zhǎng)眼軸，控制近視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，視力改善2 行時(shí)間短于對(duì)照組，治療后觀察組眼軸長(zhǎng)度短于對(duì)照組，屈光度、裸眼視力高于對(duì)照組，表明角膜塑形鏡聯(lián)合低濃度阿托品治療青少年近視的臨床療效確切，可有效改善視力和屈光度，且對(duì)眼軸長(zhǎng)度影響更小，安全性較高，但由于本研究樣本量小，研究時(shí)間短，阿托品能否持續(xù)控制青少年近視的發(fā)展，減少藥物不良反應(yīng)，仍需探討。