彭奇萍，李洪，李坤

心房顫動(dòng)是心律失常主要類型，心房顫動(dòng)會(huì)使患者呈現(xiàn)出心肌缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，此時(shí)患者危險(xiǎn)性顯著［1］。心房顫動(dòng)患者伴有心力衰竭的概率較高，并且此類患者常會(huì)呈現(xiàn)出心力衰竭以及動(dòng)脈栓塞等癥狀，需確定有效藥物展開治療［2］。本研究選取心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者，探討采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾以及單用胺碘酮治療的可行性，以實(shí)現(xiàn)心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者有效治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月—2020 年4 月萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院收治的124 例心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心房顫動(dòng)及心力衰竭診斷明確；（2）患者屬于首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心房顫動(dòng)；（2）伴有慢性竇房結(jié)功能下降或者傳導(dǎo)阻滯等系列疾病。采用數(shù)字奇偶法分為2 組，聯(lián)合組62 例，其中男42 例，女20 例；年齡45～79 歲，平均（54.3±2.3）歲；病程7～21 個(gè)月，平均（14.25±0.25）個(gè)月。單一組62 例，其中男41 例，女21 例；年齡46～81 歲，平均（54.3±2.4）歲；病程8～22 個(gè)月，平均（14.29±0.29）個(gè)月。2 組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬自愿加入研究。

1.2 治療方法 單一組患者采用胺碘酮〔賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993254〕0.4～0.6 g/d；聯(lián)合組患者采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，胺碘酮用法用量同單一組，此外添加美托洛爾（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057288）晨起頓服，0.1 g/d，治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。顯效：患者疾病獲得顯著改善，呈現(xiàn)竇性心律，60 次/min ≤靜息心率≤80次/min；有效：患者基礎(chǔ)心率呈現(xiàn)出下降現(xiàn)象，程度＞20%，60 次/min ≤靜息心率≤100 次/min；無效：患者疾病情況以及靜息心率均無緩解［3］。（2）記錄治療前后2 組患者心率、左心房內(nèi)徑變化。（3）記錄治療不良反應(yīng)（低血壓、竇性心律過緩以及Q-T 間期延長）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 聯(lián)合組患者治療總有效率（93.55%）高于單一組（61.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.452，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者治療總有效率比較［例（%）］

2.2 治療前后心率比較 治療前，2 組患者心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者心率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者治療前后心率比較（，次/min）

表2 2 組心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者治療前后心率比較（，次/min）

2.3 治療前后左心房內(nèi)徑比較 治療前，2 組患者左心房內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者左心房內(nèi)徑低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者治療前后左心房內(nèi)徑比較（，mm）

表3 2 組心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者治療前后左心房內(nèi)徑比較（，mm）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2 組患者竇性心律過緩、Q-T 間期延長發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組患者低血壓、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組心房顫動(dòng)伴有心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

心房顫動(dòng)誘因主要是因?yàn)榛颊叱尸F(xiàn)出心肌缺血以及缺氧現(xiàn)象，使心肌組織呈現(xiàn)出壞死癥狀，從而對心臟功能造成破壞。心房顫動(dòng)會(huì)使患者表現(xiàn)出心房電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)重構(gòu)現(xiàn)象，并且呈現(xiàn)出惡性循環(huán)特點(diǎn)，對患者身體健康造成嚴(yán)重影響［4-5］。未經(jīng)及時(shí)治療患者會(huì)合并心腦血管疾病，危及生命安全。入院后需對患者實(shí)施抗心律失常治療以及竇性心律維持治療，以胺碘酮藥物較為常見。其可有效抑制鈉離子內(nèi)流，改善竇房結(jié)自律性及規(guī)律性，維持正常竇性心律。對于心房顫動(dòng)合并心力衰竭的治療，胺碘酮針對β 受體以及α 受體能夠表現(xiàn)出非競爭性阻斷，延遲或者高度阻斷鉀電流，延長心室、房室結(jié)以及心房動(dòng)作電位時(shí)程以及有效不應(yīng)期，不表現(xiàn)出逆頻率依賴性現(xiàn)象，可充分抑制L 型鈣離子通道，減少室性心動(dòng)過速不良事件［6-7］。

美托洛爾作為一種β-受體阻滯劑，能夠有效降低患者心率，增加冠狀動(dòng)脈實(shí)際灌注量，有效延長舒張期心室充盈耗時(shí)，充分恢復(fù)患者心肌耗氧能力，減少耗氧量，有效增強(qiáng)心肌收縮力，充分阻斷交感神經(jīng)激活過程，降低兒茶酚胺水平，充分避免心肌壞死毒性作用［8-10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組心房顫動(dòng)伴有心力衰竭患者治療總有效率（93.55%）高于單一組（61.29%）；治療前，聯(lián)合組心房顫動(dòng)伴有心力衰竭患者心率（152±17）次/min 同單一組（153±18）次/min 比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組心房顫動(dòng)伴有心力衰竭患者心率（85±5）次/min 低于單一組（133±20）次/min（P＜0.05）；治療前，聯(lián)合組心房顫動(dòng)伴有心力衰竭患者左心房內(nèi)徑（44.15±1.89）mm 同單一組（44.02±1.71）mm 比較差異不明顯；治療后，聯(lián)合組心房顫動(dòng)伴有心力衰竭患者左心房內(nèi)徑（40.08±1.77）mm 短于單一組（43.85±1.25）mm；2 組不良反應(yīng)集中于低血壓、竇性心律過緩以及Q-T 間期延長，聯(lián)合組心房顫動(dòng)伴有心力衰竭患者低血壓、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組，充分證明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于心房顫動(dòng)合并心力衰竭治療中的可行性。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾可提高心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者的療效，降低心率，縮短左心房內(nèi)徑，并且降低患者低血壓、不良反應(yīng)總發(fā)生率，最終實(shí)現(xiàn)心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者有效預(yù)后。