（荊楚理工學(xué)院，湖北荊門(mén)市，448000） 朱明潔

1 腱鞘囊腫的定義及特點(diǎn)

腱鞘囊腫亦稱(chēng)腱鞘炎，在臨床上是一種較多見(jiàn)的外科疾病，中醫(yī)歸為"筋瘤"范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是在有滑膜的部位，滑膜有膨出可以發(fā)展成為一個(gè)閉合性的袋，然后形成一個(gè)含有關(guān)節(jié)及肌腱滑液的囊腫，結(jié)締組織黏液退行性變所形成的囊腫。

腱鞘囊腫在人的一生中各個(gè)年齡段都有發(fā)生，目前多發(fā)于青年和中年，女性多于男性。腱鞘囊腫生長(zhǎng)較為緩慢，一般為圓形，其直徑不超過(guò)兩厘米?；颊呤墙?jīng)常突然發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫，在發(fā)現(xiàn)之際并沒(méi)有任何不適，最多只是輕微的壓痛，大多數(shù)病例只是在囊腫發(fā)展起來(lái)之后，有酸脹或不適感，會(huì)影響人病變肢體的活動(dòng)。囊腫的大小與不適感的輕重沒(méi)有直接關(guān)系，而是與囊腫的張力有關(guān)，張力越大腫物越硬，人感覺(jué)到的疼痛會(huì)越明顯。

腱鞘囊腫的一般特點(diǎn)為:①都是處在局部肌肉的肌腹內(nèi)，囊腫的淺、深層均有肌肉纖維覆蓋。②囊的外壁是由一種致密的纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁由滑膜組織組成光滑的內(nèi)膜樣組織，囊內(nèi)為無(wú)色透明的膠狀黏液。③外壁的纖維層向遠(yuǎn)、近端延續(xù)成一條細(xì)線樣和肌纖維的走向一致的"纜"樣組織，附著在鄰近的骨組織表面。④并沒(méi)有和臨近關(guān)節(jié)或者腱鞘相通。

臨床上可將其分為單房和多房性囊腫，單房性為圓形或橢圓皮下腫物，多房性為結(jié)節(jié)狀物腫兩者均與關(guān)節(jié)囊或腱鞘相連，不與皮膚相連，表面光滑，按之堅(jiān)實(shí)，推之可移，病灶局部常有酸楚脹痛及乏力感，內(nèi)容物為膠性粘液。

腱鞘囊腫根據(jù)病變部位可分為手腕部腱鞘囊腫和足踝部腱鞘囊腫。手腕部腱鞘囊腫多發(fā)生于腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)。足踝部腱鞘囊腫以足背腱鞘囊腫較多見(jiàn)，多起源于足背動(dòng)脈外側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌腱腱鞘。如果是手指或手腕或足背部出現(xiàn)的囊腫。囊腫小的像小葡萄，或再小的可能像小黃豆粒兒，大的可能像小桔子或雞蛋樣腫物，表面光滑，有囊性感，一般沒(méi)有壓痛。一般考慮為肌腱腱翹囊腫。囊內(nèi)里還有膠凍樣狀的物質(zhì)，有完整的包膜?？赡苌L(zhǎng)于肌腱腱鞘鞘或者骨膜或關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊上。手腕部活動(dòng)比較多的人，比如家庭婦女，或者手工業(yè)者或者彈琴的人常出現(xiàn)這種疾病。

2 腱鞘囊腫的治療

首先要分清楚腱鞘囊腫的治療標(biāo)準(zhǔn)。在治愈的情況下癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能正常。在病情好轉(zhuǎn)的情況下，主要體現(xiàn)在癥狀緩解體征消失，短時(shí)間患者的病情沒(méi)有復(fù)發(fā)。病情沒(méi)有痊愈的情況下，主要體現(xiàn)在患者無(wú)法改善或者是病情加重。治療腱鞘囊腫主要有以下方法。

2.1 按壓法

按壓法是醫(yī)生在門(mén)診上常用的一種方法。經(jīng)常有患者發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫并及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)觀察鏡像囊腫的大小，適合使用按壓法之后，會(huì)用按摩的方法把囊腫按破。這種方法僅僅適用于囊腫剛開(kāi)始或者是病情不嚴(yán)重的情況之下，嚴(yán)重之后需要采用其他的方法進(jìn)行治療。這種方法的壞處往往體現(xiàn)在醫(yī)生在使用按壓法沒(méi)有作用之后，讓患者觀察幾天。如果嚴(yán)重再來(lái)就醫(yī)，如若自行消散，就可正常生活，但是往往沒(méi)有作用之后，沒(méi)有考慮到別的病癥因素。有醫(yī)生把腫瘤看成腱鞘囊腫，并耽誤病人治療的情況。[1]

2.2 針刺法

針刺法是醫(yī)生在門(mén)診用傳統(tǒng)針刺的方法適于患處，為了讓黏液從囊腫擠出來(lái)。具體方法是用三棱針與普通毫針相結(jié)合，找到腱鞘囊腫之后將4根0.5寸的毫針從四周將囊腫刺破消毒之后，從頂部迅速刺破擠出粘液，再加以止血包扎，用繃帶束緊一日后拆除。無(wú)論是按壓法還是針刺法，缺點(diǎn)都是不適合病情嚴(yán)重之時(shí)，無(wú)法根治，容易復(fù)發(fā)。

2.3 掛線法治療腱鞘囊腫

常規(guī)皮膚消毒，局部用1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。此時(shí)用針管先對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺，抽出無(wú)色透明的膠樣粘液后確診為腱鞘囊腫無(wú)誤（穿刺時(shí)要選用粗針頭，否則不易穿出囊液）。然后用三角針穿10#或7#縫線（粗縫線異物刺激作用強(qiáng)一些），由皮膚進(jìn)針、出針貫穿縫過(guò)囊腫，打結(jié)后剪除多余縫線。然后用手?jǐn)D壓囊腫，使囊液流出，此時(shí)觀察體表囊腫已消失。最后囑患者每天對(duì)囊腫部位用力擠壓按摩，每次約3～5min，每日約3次，堅(jiān)持3～5個(gè)月，術(shù)后10～15d拆除縫線。

2.4 針刀治療腱鞘囊腫

醫(yī)生在患者的患處進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒之后，采用消毒工具，如無(wú)菌不無(wú)菌手套等用品，再用左手固定囊腫，避開(kāi)周?chē)难苌窠?jīng)右手持漢章牌l型4號(hào)針刀，治療時(shí)刀口線與囊腫部位的肌腱走行方向必須一致，以免誤傷肌腱。針體垂直皮膚，從囊最高點(diǎn)刺入，不能四破難下必須略下善其爭(zhēng)刀令真體傾斜進(jìn)行縱向切割，法將南閉切開(kāi)出征后，用雙手的食指及拇指下南總中心及擠壓，從傷口排出果凍膠狀黏液，在擠壓過(guò)程中助手需擦去黏液，致囊腫不再腫起，皮膚平坦為止。用創(chuàng)可貼封住窗口，三天不能沾水，患者應(yīng)保持創(chuàng)口清潔干燥，以免感染。

2.5 消囊散外敷治療腱鞘囊腫

醫(yī)生將由穿山甲、皂角刺、南星、白芥子、姜半夏等，拿出一部分用小鋼磨打成細(xì)粉，密閉干燥之后，取適量用醋調(diào)成糊狀，敷在患者的患處，再用敷貼固定每日更換。此外用藥時(shí)間為一個(gè)療程，連續(xù)用藥2～3個(gè)療程。如若出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，應(yīng)立刻停藥。

3 腱鞘炎的預(yù)防和保養(yǎng)

日常生活中，做家務(wù)勞動(dòng)時(shí)要注意正確的用力姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸用力不要過(guò)猛。同時(shí)要注意手部手腕的保暖。在手腕關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要將手掌用力握拳再放松?，F(xiàn)在越來(lái)越多人的勞動(dòng)方式是長(zhǎng)期久坐，所以一定要采用正確的坐姿，盡量讓身體平衡，不要讓關(guān)節(jié)用力時(shí)懸空。不要自行擠壓或弄破腱鞘囊腫，避免局部感染，產(chǎn)生炎癥，擴(kuò)大患病部位。可以采取以下方式進(jìn)行局部的保養(yǎng)。

3.1 握拳頭

首先將五指完全伸展開(kāi)，接著緩緩，將手指彎曲握拳，拇指外面不要攥緊拳頭，用力應(yīng)當(dāng)溫柔，再將手指緩慢伸開(kāi)，重復(fù)上述步驟。

3.2 豎拇指

將手指列在桌面上，大拇指向上伸展，垂直于桌面，其他四斬向掌心彎曲。

3.3 屈手指

將手伸直，伸開(kāi)手掌展開(kāi)五指，再將手指彎曲，再伸直，重復(fù)上述步驟。

3.4 腕拉伸

將兩只胳膊向前伸直，再向下彎曲腕部，指尖向下，掌心面向人體。另一只手按壓掌背，保持這個(gè)姿勢(shì)十秒鐘，重復(fù)10次為一組，兩只胳膊共2組20次。

4 結(jié)語(yǔ)

腱鞘囊腫是發(fā)病頻率很高且容易復(fù)發(fā)的一種疾病，危害性不大，如果及時(shí)處理的話(huà)，并不會(huì)影響人們的日常生活。本文通過(guò)科普見(jiàn)腱鞘囊腫的基本知識(shí)，讓人們提高相關(guān)方面的意識(shí)，注意預(yù)防，加強(qiáng)保健意識(shí)。