張嚴(yán)鋒，季星彭，沈 沖，秦小泊，曹煒貞

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院外科，南通 226300)

氣管插管麻醉因其鎮(zhèn)痛確切，生理干擾小，麻醉效果好，患者舒適安全，臨床廣泛應(yīng)用。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，氣管插管麻醉占所有麻醉方法中的90%以上[1]。但氣管內(nèi)插管由于呼吸道和肺泡受到機(jī)械性刺激，易造成呼吸道黏膜、肺泡組織炎癥、充血、水腫，常引起患者咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，進(jìn)而影響通氣和換氣功能，引起低氧血癥，內(nèi)環(huán)境紊亂等炎癥并發(fā)癥的發(fā)生，因此盡早消退呼吸系統(tǒng)的炎癥是術(shù)后護(hù)理、治療的關(guān)鍵[2]。

肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳痰吐液乃咳嗽之病癥[3]。肺乃嬌臟，《素問(wèn)·咳論》提出“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾氣充則可阻斷濕邪聚積成痰之出路，可見(jiàn)脾與肺有著密切的關(guān)系[4]。中醫(yī)辨證分析認(rèn)為術(shù)后咳嗽應(yīng)重視培土生金的運(yùn)用，脾與肺為母子關(guān)系，若母虛不能養(yǎng)子，則可導(dǎo)致久嗽不愈，通過(guò)甘涼、甘溫二法補(bǔ)母益子，土旺以生金，氣血有所稟攝，肺氣得以充實(shí)。本研究以2018 年1 月—2019 年6 月通州區(qū)中醫(yī)院收治的氣管插管全身麻醉術(shù)后咳嗽90 例患者為研究對(duì)象，探討自擬“培土生金”方治療插管麻醉術(shù)后咳嗽的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 氣管插管麻醉術(shù)后出現(xiàn)咳嗽患者90 例，其中男47 例，女43 例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，各45 例。對(duì)照組男27 例，女18 例，年齡42～75 歲，平均(55.3±7.9)歲；觀察組中男24 例，女21例，年齡43～76 歲，平均(55.5±6.1)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有入選對(duì)象術(shù)前心、肺功能檢測(cè)良好，營(yíng)養(yǎng)狀況正常，排除合并其他臟器功能障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療，鹽酸氨溴索注射用(30 mg∶100 mL)，3 次/d；低流量吸氧，頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉2.0 g/次，2 次/d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用“培土生金”方治療，組方為：南沙參10 g、黃芪10 g、陳皮10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、百合6 g、桔梗10 g、甘草6 g。煎煮法：每日1 劑，分別加凈水連煎3 遍，取汁200 mL。入組后予“培土生金”方溫服2 次/d，連續(xù)服用2 周。其他常規(guī)處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 氣管插管麻醉患者術(shù)后呼吸道的主要癥狀為咳嗽咳痰，痰多易咳，咳嗽發(fā)病后即開(kāi)始觀察，晨6 時(shí)聽(tīng)診肺部、觀察排痰，同時(shí)記錄其日、夜咳嗽情況，記錄咳嗽癥狀積分表[5]。連續(xù)觀察14 d?？人园Y狀積分表分為日間咳嗽癥狀積分表和夜間咳嗽癥狀積分表兩部分，每部分按咳嗽頻率和強(qiáng)度劃分為0～3 分共4 個(gè)等級(jí)，分值越大表示咳嗽越劇烈，對(duì)患者生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重。萊斯特咳嗽問(wèn)卷(Leicester cough quality of life questionnaire,LCQ)[6]：兩組分別于治療前、治療7 d、14 d 后進(jìn)行記錄。LCQ共包含19 個(gè)條目，其中生理領(lǐng)域11 個(gè)條目，心理領(lǐng)域5 個(gè)條目，社交領(lǐng)域3 個(gè)條目。每個(gè)條目按輕重程度劃分為“一直都會(huì)”～“從來(lái)沒(méi)有”7 個(gè)等級(jí)，計(jì)分1～7 分。各領(lǐng)域得分=領(lǐng)域內(nèi)各條目得分之和/領(lǐng)域內(nèi)條目數(shù)，總得分=生理領(lǐng)域得分+心理領(lǐng)域得分+社交領(lǐng)域得分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥7 d 內(nèi)咳嗽減輕，14 d 內(nèi)咳嗽好轉(zhuǎn)；有效：用藥14 d 內(nèi)咳嗽好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥14 d 后咳嗽好轉(zhuǎn)不明顯。同時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-8、IL-23 與腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床刺激癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咽喉疼痛、胸悶、呼吸困難、肺部啰音等消失時(shí)間均短于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后刺激癥狀消失時(shí)間比較(,h)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001。

2.2 兩組咳嗽癥狀治療效果比較 觀察組顯效20例(44.44%)，有效24 例(53.33%)，無(wú)效1 例(2.22%)，總有效率為97.78%；對(duì)照組顯效15 例(33.33%)，有效23 例(51.11%)，無(wú)效7 例(15.56%)，總有效率為84.44%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.163,P=0.032)。

2.3 兩組患者LCQ 結(jié)果比較 觀察組治療后LCQ總得分明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組LCQ 比較(,分)

表2 兩組LCQ 比較(,分)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.4 兩組IL-8、IL-23、TNF-α 比較 兩組治療后IL-8、IL-23、TNF-α 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組IL-8、IL-23、TNF-α 水平的比較(,pg/mL)

表3 兩組IL-8、IL-23、TNF-α 水平的比較(,pg/mL)

3 討 論

氣管插管麻醉是目前主要的麻醉方式，氣管插管時(shí)會(huì)將口腔中的病原菌帶入呼吸道深部，誘發(fā)呼吸道癥狀[7]。呼吸系統(tǒng)癥狀是全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，包括咽喉痛、咳嗽、咳痰、聲音嘶啞等[8]。據(jù)報(bào)道[9-10]氣管內(nèi)插管術(shù)后咳嗽的發(fā)生率為6.6%～90.0%。

咳嗽加劇患者術(shù)后切口疼痛感，增加患者痛苦，只限于止咳治療會(huì)導(dǎo)致痰液不能排出，誘發(fā)肺部感染?？人宰钤缭谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》中有闡述，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。氣管插管攜外邪入侵，手術(shù)耗氣動(dòng)血，加上患者病體素虛，肺氣失司，外傷內(nèi)邪同至，導(dǎo)致肺失肅降，肺氣上逆而咳。肺病不愈，求治于脾[11]?！妒颐劁洝吩唬骸爸畏沃?，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”?！夺t(yī)宗必讀》亦有“雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生”的論述。脾屬土，肺屬金，五行學(xué)說(shuō)的相生規(guī)律為土生金，當(dāng)土病不能生金即肺病，而脾虛無(wú)以資肺，肺臟不能復(fù)元時(shí)，用補(bǔ)脾之品，借以調(diào)補(bǔ)中州，充實(shí)后天，使中氣足、氣血旺，從而使肺臟受益。此即“培土生金”法[12]。王東曉等[13]發(fā)現(xiàn)培土生金可緩解脾肺兩虛型，即慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)大鼠呼吸系統(tǒng)及全身癥狀，改善肺功能。研究[14]表明健脾益肺化痰系列方通過(guò)“化痰”的作用減輕炎癥損傷，改善COPD 大鼠肺組織病理?yè)p傷。我院自擬“培土生金”方組方以南沙參為本方君藥，清肺潤(rùn)肺化痰止咳；黃芪、陳皮、白術(shù)、茯苓共為臣藥，健脾固本，補(bǔ)益肺脾之氣；百合、桔梗共奏潤(rùn)肺化痰之功；甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥配伍補(bǔ)而不膩，土旺生金，使得中氣足，氣血旺，而肺臟得益。

綜上所述，“培土生金”方在氣管插管麻醉術(shù)后出現(xiàn)咳嗽癥狀治療中，可有效緩解咳嗽，改善癥狀，幫助咳痰，降低了術(shù)后刺激癥狀的發(fā)生時(shí)間，同時(shí)降低了炎性因子IL-8、IL-23 和TNF-α 的表達(dá)水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程。