黃建飛，吳 霞，沈春美，翟麗麗，趙曉玲，丁小兵

(江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院精神科，南通 226007)

精神分裂癥是嚴重危害人類健康最常見的精神疾病之一，我國的終身患病率為0.6%[1]。而精神分裂癥伴發(fā)抑郁較常見，可在病程的任何時期出現(xiàn)[2]，導致疾病的治療難度加大，增加了自殺風險，影響患者預后和社會功能。因此，及時識別精神分裂癥伴發(fā)抑郁及其危險因素對精神分裂癥患者抑郁癥狀的早期防治、防止疾病惡化、促進社會和諧穩(wěn)定有重要意義。本研究對社區(qū)貧困康復期精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的發(fā)生率及其相關危險因素進行調(diào)查分析，了解相關危險因素與抑郁癥狀之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1—12 月在南通市崇川區(qū)和開發(fā)區(qū)各社區(qū)免費服藥的貧困康復期精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：(1)所有病例均符合WHO 國際精神和行為障礙診斷標準(第10 版)[3]“精神分裂癥”的診斷標準；(2)年齡18～70 歲。排除標準：(1)入組前已經(jīng)服用抗抑郁藥；(2)有明顯認知缺陷，不能如實反映自身狀況。共篩選出395 例滿足納入條件的患者。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用量表調(diào)查法，在調(diào)查前對所有采集資料的精神科醫(yī)師進行統(tǒng)一的培訓，包括如何與患者接觸交流、資料的采集、9 項患者健康問卷(patient health questionnaire-9,PHQ-9)量表[4]的使用等，以便指導患者如何進行自我評定。

1.2.1 自編精神分裂癥患者調(diào)查表 收集精神分裂癥患者的社會人口學資料及臨床資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況；精神分裂癥病程，家族史，治療史，住院次數(shù)，合并軀體疾病情況。其中，合并的慢性軀體疾病主要包括：高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦卒中、脂肪肝及患者自行報告的其他軀體疾病。

1.2.2 PHQ-9 PHQ-9 是簡明、有效的抑郁自評、篩查工具，根據(jù)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(第4 版)診斷抑郁癥的標準而制定。該量表包括9 個問題，每個問題得分0～3 分(0=完全不會；1=幾天；2=一半以上；3=幾乎每天)，總得分為0～27 分。依據(jù)得分情況將被測者分為無抑郁(0～4 分)、輕度抑郁(5～9 分)、中度抑郁(10～14 分)、中重度抑郁(15～19 分)及重度抑郁(20～27 分)。適用于各種臨床環(huán)境，且具有較好的信度和效度。根據(jù)測評結(jié)果將精神分裂癥患者分為抑郁組(5～27 分)和非抑郁組(0～4 分)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以社會人口學資料及臨床資料等為自變量，是否抑郁為應變量，建立二分類Logistic 回歸模型來識別抑郁癥狀的危險因素及保護因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁情況 395 例社區(qū)康復期精神分裂癥患者中，伴有不同程度抑郁146 例(36.96%)，其中輕度92 例(63.01%)，中度27 例(18.49%)，中重度14 例(9.59%)，重度13 例(8.90%)。

2.2 基本社會人口學資料和臨床資料特征 抑郁組和非抑郁組間年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組性別、婚姻狀態(tài)、家庭關系、精神分裂癥病程、軀體疾病狀況及合并軀體疾病情況差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的社會人口學和臨床資料的比較(n,%,)

表1 兩組患者的社會人口學和臨床資料的比較(n,%,)

2.3 伴發(fā)抑郁的危險因素分析 將單因素分析篩選出來差異有統(tǒng)計學意義的指標(性別、婚姻狀態(tài)、家庭關系、精神分裂癥病程、軀體疾病狀況、軀體疾病數(shù))為自變量，以是否伴發(fā)抑郁為應變量，進行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示性別、家庭關系、精神分裂癥病程、合并軀體疾病數(shù)是精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁危險因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

精神分裂癥病因尚未明確，需長期治療[5]?；颊咴诳祻推诰S持治療時常伴發(fā)抑郁癥狀，而抑郁癥狀往往與疾病的不良結(jié)局、較差的社會功能和依從性有關，甚至是自殺的主要危險因素[6]，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔[7]。因此，對此類人群伴發(fā)抑郁的危險因素應加強關注，做到提前預防和干預。

本研究發(fā)現(xiàn)患者中女性、婚姻缺陷、家庭關系不和睦、有軀體疾病、病程長、存在多種軀體疾病者抑郁發(fā)生率更高。兩組年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、家族史、住院次數(shù)5 個因素差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，考慮可能與本研究選擇的對象均為社區(qū)貧困精神分裂癥患者，經(jīng)濟狀況差距小，且均來自于同一城市社區(qū)，因此無明顯的文化程度差異有關。

精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生率為20%～70%[8]。本研究中，社區(qū)貧困康復期精神分裂癥患者出現(xiàn)抑郁癥狀的發(fā)生率為36.96%，高于羅明強等[9]報道的26.7%。本研究社區(qū)康復期精神分裂癥人群伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)病率明顯高于國內(nèi)一般人群的3.4%[10]，提示此類人群平時受到家庭變故、婚戀受挫、軀體疾病困擾等負性生活事件刺激，比正常人群更易表現(xiàn)出情緒低落、負性認知、注意力下降、疑惑、自責等心理特征，這些負性生活事件及個性心理特征可能與精神分裂癥患者較高抑郁發(fā)病率有關。本研究也提示，社區(qū)貧困康復期精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的程度以輕度抑郁為主，占抑郁組的63.01%，輕中度抑郁在社區(qū)干預即可，一般不需要住院，故兩組患者的住院次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，性別、家庭關系、精神分裂癥病程、合并軀體疾病數(shù)4 個因素為貧困精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的危險因素。精神分裂癥抑郁的發(fā)生率存在性別差異[11-12]，女性高于男性[13]。家庭關系和睦者抑郁的發(fā)生率低，因為家人的陪伴督促和關心照顧，能提高患者服藥的主動性和提升心理支持力度；但患者當面臨生活負性事件時，如果家庭關系緊張，缺少家人的支持，患者的心理承受能力明顯降低則易出現(xiàn)抑郁癥狀。病程長和合并軀體疾病數(shù)多的患者，易產(chǎn)生絕望感和對治療及生活失去信心，增加了伴發(fā)抑郁的發(fā)生率。

綜上所述，女性、家庭關系緊張、精神分裂癥病程長、合并軀體疾病數(shù)多為社區(qū)精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的危險因素。在對社區(qū)貧困精神分裂癥患者除了使用抗精神病藥進行維持治療外，還需積極關注伴發(fā)抑郁的危險因素和可能存在的抑郁癥狀，通過調(diào)整藥物和選擇心理干預措施來改善其負性情緒，防止精神癥狀復發(fā)及自殺行為的發(fā)生。

本研究的不足之處：橫斷面調(diào)查研究，研究樣本量較小，未就部分抗精神病藥所致的抑郁進行統(tǒng)計分析，研究對象僅選擇在城市生活的社區(qū)患者，今后可擴大樣本來源和選擇服用同一種抗精神病藥的前瞻性隨機對照研究進一步驗證。