常彩云，席祖洋，李子鋒，田玉鳳，曾曉倩

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(宜昌市中心人民醫(yī)院)中醫(yī)科1、護理部2、教學(xué)辦3，湖北 宜昌 443003

2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)暴發(fā)，使得全國范圍內(nèi)數(shù)以萬計的民眾感染。在新冠疫情初期，人們對其來源、傳播途徑、滅活方法均缺乏認知，可能會擔(dān)心自己被感染或擔(dān)心疫情無法被控制。由于新冠肺炎防控的需要，湖北省各級市區(qū)采取了封閉式管理，使得交通運輸被阻斷，進而使得社區(qū)人群出現(xiàn)諸如害怕、恐慌、焦慮等一系列心理狀況。為應(yīng)對可能出現(xiàn)的公共心理危機，國家衛(wèi)健委將心理危機干預(yù)納入疫情防控整體部署，以減輕疫情所致的心理傷害、促進社會穩(wěn)定，根據(jù)疫情防控工作的推進情況，及時調(diào)整心理危機干預(yù)工作重點[1]。為了解封閉式管理社區(qū)人群在這一特定時期的焦慮情緒，對宜昌市部分社區(qū)居民進行調(diào)查，目的是為今后面對重大公共衛(wèi)生事件或突發(fā)災(zāi)害時，進行心理衛(wèi)生干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于 2020 年 2 月 20 日至 2020 年 3月1 日對宜昌市388 名封閉式管理社區(qū)人群進行調(diào)查。納入標準：宜昌市居民，意識清楚，年齡≥18歲且≤70 歲，熟練掌握智能手機使用技巧，知情同意且愿意配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自制一般資料調(diào)查表，包含年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、政治面貌、居住地的風(fēng)險級別、社區(qū)或樓棟管理方式、社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)、社區(qū)疫情監(jiān)測系統(tǒng)、家庭經(jīng)濟狀況、身體健康狀況。

1.2.2 焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS 焦慮自評量表為ZUNG 等[2]于1971 年編制，共有20個條目，采用的是Likert 4 級評分法進行評價，從“無或偶爾”至“總是如此”分別計1～4 分，有5 個條目反向計分(5、9、13、17、19)。總粗分為20個條目得分之和，標準分為總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分。按照中國常模標準，總粗分＞40分或標準分＞50分表明患者存在焦慮癥狀，得分越高，焦慮越嚴重。根據(jù)標準得分焦慮可分為4 個水平，即＜50 分為正常，50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。焦慮率=(輕度+中度+重度的例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach"s α 系數(shù)為0.793，探索性因子分析KMO值為0.860。

1.2.3 心理韌性簡表(10-item resilience scale，CD-RISC-10) 心理韌性簡表為CONNOR等[3]在2003年編制(共計25條目)，CAMPBELL-SILLS等[4]2007年對原始心理韌性量表進行改良，形成了心理韌性簡表(共計10條目)，使用Likert 5級評分法評分，從“一點都不符合”到“幾乎總是符合”分別計0～5分，總分50分，分數(shù)越高，心理韌性水平越高。該量表的Cronbach"s α 為0.953，探索性因子分析KMO值為0.955。

1.3 調(diào)查方法 采取方便抽樣方法，使用問卷星編輯問卷并生成二維碼，設(shè)置為每題必做，并且限定做題時間，以避免出現(xiàn)漏填、亂填現(xiàn)象。通過微信群與QQ群等方式發(fā)放給不同封閉式管理的社區(qū)人員填寫，以期獲得有一定代表性的樣本。本次調(diào)查共計收回問卷388份，完成率100%。排除年齡＜18歲、年齡＞70 歲和非宜昌市人員共計21 份，有效樣本為367 份(占94.59%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在問卷星后臺生成SAV 數(shù)據(jù)文件，使用SPSS23.0 軟件打開，隨后人工進行數(shù)據(jù)整理，定量資料使用均數(shù)±標準差進行描述，定性資料使用頻數(shù)和百分比描述；使用單樣本t 檢驗對本次調(diào)查的焦慮評分和中國常模進行分析，使用t 檢驗或單因素方差分析檢驗一般資料對于焦慮是否有影響，焦慮評分和心理韌性評分進行Pearson相關(guān)性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)人群的焦慮水平 封閉式管理社區(qū)人群焦慮得分為25～71 分，平均得分為(39.35±8.33)分。焦慮檢出45名，焦慮檢出率為12.26%。其中輕度焦慮39名，平均得分為(53.10±2.58)分；中度焦慮5名，平均得分為(63.00±3.94)分；重度焦慮只有1 人，得分為71分。社區(qū)人群焦慮得分與中國常模(29.78±10.07)分[5]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.833，P＜0.05)。

2.2 影響社區(qū)人員焦慮的因素 367 名社區(qū)人員年齡18～70 歲，各年齡層級分布較為均勻。經(jīng)t檢驗或單因素方差分析顯示，焦慮得分與社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)、家庭經(jīng)濟狀況、平時身體健康狀況有關(guān)(P＜0.05)。而焦慮得分與年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、政治面貌、疫情的風(fēng)險級別、社區(qū)或樓棟管理方式及社區(qū)疫情監(jiān)測系統(tǒng)無關(guān)(P＞0.05)，見表1。

續(xù)表1

2.3 社區(qū)人員焦慮與心理韌性的相關(guān)性 調(diào)查研究顯示，封閉式管理社區(qū)人群心理韌性平均得分為(39.24±8.02)分，處于較高水平。焦慮標準得分與心理韌性得分呈負相關(guān)(r=-0.443，P＜0.05)。

3 討論

3.1 社區(qū)人員的焦慮狀況有待緩解 新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染所引起的一種急性傳染性疾病，其特點為發(fā)病癥狀不典型、傳播速度較快和死亡率較高等。根據(jù)弗洛伊德焦慮理論研究[6]，客觀性焦慮源自機體對外界危險情境所產(chǎn)生的痛苦經(jīng)歷，持久性對危險擔(dān)憂和懼怕會演變?yōu)閯?chuàng)傷體驗。神經(jīng)性焦慮之所以會產(chǎn)生，是因為人們預(yù)測到危險情境。人們表現(xiàn)出來的恐懼感則來自針對可能潛在對自身形成傷害的事物或情境。本次調(diào)查結(jié)果顯示，367 名封閉式管理社區(qū)人群焦慮平均得分為(39.35±8.33)分。其中，12.26%的調(diào)查對象有不同程度焦慮，其中輕度最多，占比10.63%，說明宜昌市大多數(shù)社區(qū)人員的焦慮狀況有待緩解，亟需引起重視。

3.2 社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)有待完善 由于新冠肺炎能通過飛沫、接觸和氣溶膠傳播，導(dǎo)致短時間內(nèi)大量人群感染，所以2020年國家衛(wèi)建委1號公告將它納入乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理[7]。為了控制肺炎疫情發(fā)展、響應(yīng)國家肺炎疫情防控管理的實施和降低新冠肺炎的感染率，2020年1月24日宜昌市實行了封閉式管理[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在367名社區(qū)人員中對社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)產(chǎn)生焦慮的占24.25%，并且具有統(tǒng)計學(xué)差異，說明社區(qū)人群焦慮水平與社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)密切相關(guān)。另外，研究結(jié)果也說明當前的社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)有待完善。其主要原因是封閉式管理一定程度限制社區(qū)人員對生活用品等物資的采購。同時，社區(qū)人員也擔(dān)心當下的社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)不能滿足其對生活物資的需求。因此，在封閉式管理中，為了減輕社區(qū)人員的焦慮水平，亟需重視如何完善社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)。

3.3 家庭經(jīng)濟狀況有待保障 由于疫情爆發(fā)突然，湖北省各級市區(qū)采取了封閉管理，使得社會生產(chǎn)與運營全部停滯，特別是企業(yè)與個體經(jīng)營者。政府盡管出臺了相關(guān)的救濟措施，但是仍然不能滿足企業(yè)與個體經(jīng)營者的需求[9]。其中，部分社區(qū)人群還面臨著失業(yè)的風(fēng)險。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有62.13%社區(qū)人員的家庭經(jīng)濟處于一般或較差的狀況，即社區(qū)人群焦慮水平與家庭經(jīng)濟狀況密切相關(guān)。根據(jù)美國心理學(xué)家馬斯洛的需要層次理論，生理需要是最基本的一層，其中包括食物、水分和房子等[10]。然而，在日常生活中，家庭經(jīng)濟和人們的生理需要緊密聯(lián)系，如果經(jīng)濟收入無法得到滿足，那么家庭支出也繼而將無法保障日常的生理需要。當人們的生理需要不能得到保障時，就會產(chǎn)生不同程度的焦慮。因此，為了應(yīng)對人們在特殊和突發(fā)的時期中由家庭經(jīng)濟狀況所產(chǎn)生的焦慮情緒等，建立健全社會保障體系尤為重要，它不僅僅在于提高居民的經(jīng)濟生活質(zhì)量，更重要的是它是一個經(jīng)濟安全體系，以確保居民基本的生存和發(fā)展權(quán)利[11]。

3.4 身體狀況有待加強 新冠肺炎的強傳染性和其較高的死亡率，使得社區(qū)人群對自己的身體狀況感到擔(dān)憂。另外，由于大部分人群也沒有經(jīng)歷公共突發(fā)衛(wèi)生事件，所以擔(dān)心自己在疫情期間被感染。只要身體稍有不適，就立即與新冠肺炎相關(guān)聯(lián)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在367名社區(qū)人員中，平時身體狀況處于一般或差的狀況占47.68%，并且具有統(tǒng)計學(xué)差異，說明社區(qū)人群焦慮水平與自身的身體狀況系統(tǒng)密切相關(guān)。另外，在社區(qū)人群中，49.58%社區(qū)人員為中老年人，該人群會擔(dān)心自己會被感染和感染后的相關(guān)救治等問題。羅蒙等[12]研究顯示，新冠肺炎易侵犯免疫力低下的人群，特別是合并有慢性基礎(chǔ)疾病的中老年人，這類人一旦被感染，其救治效果并不理想。因此，在日常生活中，尤其是疫情期間，應(yīng)重視社區(qū)人群的身體鍛煉，指導(dǎo)該人群進行適宜的活動。同時，對中老年人提供系統(tǒng)的心理干預(yù)，以減輕其焦慮等心理狀況。

3.5 心理韌性與焦慮的關(guān)系 心理韌性即一種能讓人從創(chuàng)傷后的狀態(tài)快速回彈到創(chuàng)傷前狀態(tài)的能力[13]。本次調(diào)查結(jié)果與葉增杰等[13]的研究結(jié)果一致，心理韌性和焦慮呈顯著的負相關(guān)。心理韌性較高可以迅速調(diào)整身心狀態(tài)，坦然面對焦慮等負性心理，提高自己的生理和心理適應(yīng)能力。這次全球的新冠肺炎疫情，盡管給社區(qū)居民造成了一定程度的心理創(chuàng)傷，但是可以通過提高心理韌性來應(yīng)對疫情產(chǎn)生的焦慮情緒。

綜上所述，封閉式管理的社區(qū)人群存在不同程度焦慮，并受到心理韌性、社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)、家庭經(jīng)濟狀況、平時身體健康狀況的影響。通過本次調(diào)查，提示應(yīng)關(guān)注新冠肺炎重災(zāi)區(qū)社區(qū)人群的心理狀況，并根據(jù)可控的影響因素制定干預(yù)措施，以減輕公共突發(fā)衛(wèi)生事件的影響。本次調(diào)查受到研究方法與抽樣的限制，結(jié)果具有一定局限性，后期可以進行相關(guān)多中心的調(diào)查研究。