肖 方，朱瑞云，袁秀紅，覃惠英

中山大學(xué)腫瘤防治中心,廣東510060

出院準(zhǔn)備度是病人及家屬對是否準(zhǔn)備好出院的一種感知,也是醫(yī)務(wù)人員綜合病人和家屬的生理、心理、社會方面的健康狀況對其離開急性照護病房能力的預(yù)估和判斷[1]。它也是一項表明病人已基本康復(fù)(中間期而非后期康復(fù))能安全出院的指標(biāo)之一。對于未進行評估的出院準(zhǔn)備度不佳的病人則可能在出院后發(fā)生各類疾病相關(guān)并發(fā)癥從而導(dǎo)致院外意外事件發(fā)生、用藥錯誤、再入院率的升高、急診就診率升高、醫(yī)療資源使用增加[2]。出院準(zhǔn)備度作為一個衡量指標(biāo)可以有效地評價病人是否作好出院準(zhǔn)備從而使已具備出院條件的病人及時出院,同時也避免未做好出院準(zhǔn)備的病人過早出院[3]。出院準(zhǔn)備度越高的病人預(yù)示著更低的再入院率、更少的急診重復(fù)入院次數(shù)以及更低的醫(yī)療花費等[4]。本研究采用文獻計量學(xué)方法對我國出院準(zhǔn)備度研究的文獻進行初步分析和評價,以了解我國出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,為推進該領(lǐng)域的研究和臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

以中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫以及維普數(shù)據(jù)庫為檢索源進行資料收集,以“出院準(zhǔn)備度”為題名及關(guān)鍵詞字段進行精確檢索。建庫時間限定至2020年6月10日。

1.2 文獻篩選

納入標(biāo)準(zhǔn):①題名或關(guān)鍵詞為出院準(zhǔn)備度的文獻;②與護理相關(guān)的研究文獻。排除標(biāo)準(zhǔn):①數(shù)據(jù)庫重復(fù)文獻;②會議論文;③無法獲取全文文獻;④科普類文獻。

1.3 文獻分析方法

通過NoteExpress 3.2個人版的“文件夾信息統(tǒng)計”和“數(shù)據(jù)分析”功能分析總結(jié)發(fā)表年份、期刊來源、文獻類型、關(guān)鍵詞等信息。通過閱讀文獻全文運用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫對各項指標(biāo)進行整理,并對研究類型、研究主題和研究對象等研究內(nèi)容進行歸類。采用頻數(shù)、構(gòu)成比(%)進行統(tǒng)計學(xué)描述。由2 名研究人員獨立評閱納入文獻的題錄、摘要及全文并進行信息提取,出現(xiàn)分歧處經(jīng)討論解決,若仍有爭議則由第3人評閱,意見統(tǒng)一后錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫。采用Excel匯總分析各項指標(biāo)信息數(shù)據(jù),運用頻數(shù)、百分比等進行描述性分析及綜合提煉。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果

中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索文獻167篇,萬方數(shù)據(jù)庫檢索文獻168篇,中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索文獻178篇,維普數(shù)據(jù)庫檢索文獻171篇,共檢索文獻684篇并進行文獻查重處理,排除重復(fù)文獻、去除會議論文、最終納入文獻194篇。

2.2 文獻基本信息

2.2.1 文獻年代分布

發(fā)表于2013年2篇，2015年2篇，2016年8篇，2017年22篇，2018年58篇，2019年72篇，2020年30篇；2017年—2020年是該內(nèi)容發(fā)表的熱門時期,占所有文獻總量的93.8%;2019 年發(fā)表文獻數(shù)量最多,占總發(fā)文量的37.1%;2013年—2020年發(fā)文量總體呈增長趨勢。

2.2.2 文獻期刊分布

194篇文獻發(fā)表于國內(nèi)68種期刊,出院準(zhǔn)備度相關(guān)文獻刊載最多的期刊是《中華現(xiàn)代護理雜志》,為17篇。發(fā)文量≥5篇的期刊有19種,占比27.9%。分布護理類核心期刊10 種,共94篇,占納入文獻的48.4%,納入文獻在護理核心期刊的分布情況詳見表2。

表2 10種護理核心期刊載文量情況 (n=194)

2.2.3 基金資助情況

194篇文獻中有44篇是基金資助的項目,占總發(fā)文量的22.6%。其中國家科研基金資助項目10篇,占納入文獻的22.7%;省部級科研基金資助項目26篇,占納入文獻的59.1%;醫(yī)院及高?？蒲谢鹳Y助項目8篇,占納入文獻的18.2%。

2.2.4 文獻類型

194篇期刊論文中,根據(jù)研究類型,出院準(zhǔn)備度的發(fā)表文獻主要是橫斷面描述性研究126篇，占總數(shù)的64.9%;干預(yù)性的試驗性研究數(shù)目較少,僅有13篇，占總數(shù)的6.7%;對出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀的綜述則有41篇,占總數(shù)的21.1%。詳見表3。

表3 出院準(zhǔn)備度護理研究文獻類型 (n=194)

2.2.5 研究病種

通過對疾病類型進行分析,出院準(zhǔn)備度護理研究對象集中為腫瘤術(shù)后病人，約占35.1%。詳見表4。

表4 出院準(zhǔn)備度研究對象類型 (n=194)

2.2.6 研究內(nèi)容

通過對194篇文獻進行閱讀分析,出院準(zhǔn)備度的主要研究對象分別從醫(yī)護人員、病人及照護者3個方面進行出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素探討。對與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)關(guān)鍵詞前5項進行統(tǒng)計,結(jié)果見表5。

表5 出院準(zhǔn)備度相關(guān)前5項關(guān)鍵詞情況 (n=194)

2.2.7 測評工具

評估出院準(zhǔn)備度的工具根據(jù)使用的人群分類總共可概括為3類:①醫(yī)務(wù)人員使用的出院準(zhǔn)備度評估工具,主要是從醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)角度來進行評估。②病人使用的出院準(zhǔn)備度評估工具,這類量表使用最多的是Weiss等[5]2006年開發(fā)的病人感知的出院準(zhǔn)備度評估工具,即出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS),該量表適用于腫瘤病人、非腫瘤疾病外科手術(shù)后、慢性病病人、產(chǎn)婦和腦卒中病人等,絕大部分研究使用該工具對研究對象進行出院準(zhǔn)備度的測量。③照護者使用的出院準(zhǔn)備度評估工具。照護者感知的出院準(zhǔn)備度評估量表的開發(fā)主要是針對嬰幼兒、患兒等需要由成年人或照護者進行全面照護的人群,該類量表的條目設(shè)置一般都包括照護者對病人的出院狀況評估、對自身照護能力和承受能力的評估2個方面[6]。目前該類量表有出院準(zhǔn)備度量表產(chǎn)婦版(出院準(zhǔn)備度量表患兒父母版RHDS-Parent Form)和產(chǎn)后出院準(zhǔn)備度量表(Perceived Readiness for Discharge after Birth Scale,PRDBS)[7]。

3 討論

文獻數(shù)量逐年增多,出院準(zhǔn)備度研究逐漸受到關(guān)注。發(fā)文主要集中在2017年以后,這可能與衛(wèi)計委制定的國家改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃有關(guān),該計劃指出，出入院護理和延續(xù)性護理是改善服務(wù)的重點,出院質(zhì)量作為護理質(zhì)量指標(biāo)的重要部分,臨床工作者已越來越關(guān)注出院準(zhǔn)備度[6]。出院準(zhǔn)備度的研究起步晚但發(fā)展較快,這充分表明醫(yī)護人員對于出院準(zhǔn)備度主題的重視。48.4%文獻分布于護理核心期刊中,“出院準(zhǔn)備度”這一概念因切入點明確容易發(fā)表在核心期刊。

國內(nèi)對于出院準(zhǔn)備度研究尚比較局限,64.5%的文獻為橫斷面描述性研究[6],存在試驗性研究不足的特點。絕大多數(shù)文獻為對出院準(zhǔn)備度這一現(xiàn)狀的描述以及出院準(zhǔn)備度影響因素的探討[8],缺乏提高出院準(zhǔn)備度的干預(yù)措施以及出院準(zhǔn)備度是否影響出院后遠期療效的試驗研究。這表明目前臨床上已開始重視出院準(zhǔn)備度不足這一問題,但并未探索到能夠有效改善出院準(zhǔn)備度的干預(yù)措施,以及提高出院準(zhǔn)備度對病人遠期療效的效果如何的評價。所以今后應(yīng)結(jié)合目前的研究現(xiàn)狀和基礎(chǔ),深刻分析出院準(zhǔn)備度不足的原因,并進行歸納總結(jié),探索提高出院準(zhǔn)備度的方法。對我國出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究的文獻內(nèi)容進行分析。由于出院準(zhǔn)備度在提高病人住院質(zhì)量和減少病人出院后不良事件發(fā)生中的作用越來越重要,研究已覆蓋到多個病種,年齡跨度大,研究對象主要集中于腫瘤病人、非腫瘤疾病外科手術(shù)后、高血壓糖尿病等慢性病病人、產(chǎn)婦、嬰幼兒照顧者、精神疾病病人和腦卒中病人[9]。自古以來大家“談癌色變”,腫瘤病人及其家屬需要較長周期的醫(yī)療支持,各方面的壓力更加巨大,院外的康復(fù)和護理非常重要,其出院準(zhǔn)備度更應(yīng)受到關(guān)注。腫瘤病人中研究結(jié)直腸癌病人較多,這部分病人不僅需要掌握較多的出院自我護理內(nèi)容,還需學(xué)會造口的自我護理技巧,故出院準(zhǔn)備度存在特殊性,更應(yīng)該引起醫(yī)護人員的關(guān)注和重視[10]。

我國出院準(zhǔn)備度的研究內(nèi)容主要是描述出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素[11]、出院準(zhǔn)備度與過渡期結(jié)局如出院指導(dǎo)質(zhì)量等關(guān)系研究[12]、不同病人人群的出院準(zhǔn)備度評估量表開發(fā)[13]、病人出院準(zhǔn)備度對出院的意義和作用、基于出院準(zhǔn)備度的出院計劃干預(yù)研究[14]、不同研究對象(醫(yī)護人員、病人和照護者)對出院準(zhǔn)備度的感知差異[15]的研究。僅有6.7%(13篇)文獻進行了對提高出院準(zhǔn)備度干預(yù)效果的探討,主要為以照顧者或病人需求導(dǎo)向、改變教育模式、應(yīng)用微信平臺等方式提高病人及照顧者出院準(zhǔn)備度[14,16]。筆者對該部分的文獻質(zhì)量進行評價,發(fā)現(xiàn)這部分研究存在研究設(shè)計使用不規(guī)范、隨機分配理解不透徹、干預(yù)措施質(zhì)量控制不完善等問題。由此可見,更多高質(zhì)量的干預(yù)方案待設(shè)計和試驗。

影響出院準(zhǔn)備度的因素較多,在不同的研究對象中有不同的體現(xiàn),但大體上可分為社會學(xué)人口因素、疾病相關(guān)因素和治療性護理措施。社會學(xué)人口因素包括性別、年齡、文化程度、自理能力、精神狀況、社會支持情況、面對疾病的信心等。疾病相關(guān)因素包括住院時間的長短、身體或生理功能變化、疼痛程度等。治療性護理措施包括是否有出院指導(dǎo)、健康教育、延續(xù)性護理支持等[17]。為提高研究對象的出院準(zhǔn)備度,可從影響出院準(zhǔn)備度的因素著手。

綜上所述,我國近年來出院準(zhǔn)備度的相關(guān)研究總體呈發(fā)展趨勢,研究人群廣泛,研究者們著重探索出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀及其影響因素,科研水平和文獻質(zhì)量仍需繼續(xù)努力加強。研究者應(yīng)通過更多的學(xué)術(shù)交流,深入探討與挖掘,在現(xiàn)有的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素的研究基礎(chǔ)上,豐富研究設(shè)計,增大人力和科研經(jīng)費的研究投入,采取有效干預(yù)措施改善出院準(zhǔn)備度,發(fā)揮臨床作用,解決臨床實際問題,推動提高出院準(zhǔn)備度研究的發(fā)展。