鄒生燕，李春紅

北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京100035

腰痛病是以自身感覺腰部疼痛為主要癥狀的一類病癥[1]，隸屬中醫(yī)“痹癥”的范疇，此病多因病人夏天貪涼過度或久居寒冷、潮濕之處等，致使風寒濕邪氣侵襲體內，使腰部經脈受阻，氣血運行不暢而致，因此寒濕痹阻型在臨床中為常見的類型之一。病人長期反復的疼痛易導致焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙等，嚴重影響了病人的生活質量[2]。筆者充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)護理的特色及優(yōu)勢，在搟筋棍刮痧前首先為病人進行中藥泥灸熱敷，此方法較單純刮痧更能夠快速緩解病人疼痛癥狀、縮短病人治療時間、增加刮痧的舒適度、保證病人的安全?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集本院內科病房96例寒濕痹阻型腰痛病人，采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，各48例。觀察組：男27例，女21例；年齡35～65(42.5±8.5)歲；病程7 d至36個月，平均10.5個月。對照組：男25例，女23例；年齡34～66(41.3±7.6)歲；病程1 d至34個月，平均9.5個月。兩組病人年齡、病程及臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),基線資料均衡，具有可比性。本研究已通過院內倫理學委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)筋傷學》中腰椎骨性關節(jié)炎的診斷標準[3]：①腰部疼痛癥狀反復發(fā)作伴有堅硬感；②夜間及晨起時疼痛劇烈，稍活動后減輕，但活動過多或勞累后癥狀加重，時可有反射性疼痛癥狀；③X線片可顯示腰椎間隙變窄、椎管和腰椎變形、椎間關節(jié)肥大，CT及磁共振成像檢查(MRI)可清楚地顯示椎骨、椎間盤、椎管病變。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：①多見于青壯年；②有慢性腰痛、慢性勞損、腰部外傷或受寒濕史；③病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰部活動受限；④腰痛性質呈放射性，向臀部及下肢放射，且腹壓增加時疼痛會加重；⑤下肢神經受到壓迫會感覺遲鈍，病程長的病人易出現肌肉萎縮，膝或跟腱反射減弱或消失且直腿抬高試驗陽性；⑥CT、MRI等檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度； X線檢查脊柱側彎、腰生理前凸消失或有相鄰邊緣有骨贅增生現象。中醫(yī)辨證分型診斷標準：參照 《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》[5]及 《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》[6]寒濕痹阻證:腰腿部重著，轉側不利，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。

1.3 納入標準

①所有病人均經CT或MRI確診為腰痛??；②符合腰痛病寒濕痹阻型的中醫(yī)診斷標準；③年齡35～75歲，意識清楚，無認知功能障礙者；④皮膚完好無破損。

1.4 排除標準

伴有出血傾向的血液病病人；皮膚破潰、皮膚病及中藥過敏的病人；嚴重的心腦血管病急性期、肝功能不全病人；韌帶、肌腱急性損傷的病人；孕婦、經期婦女；重度骨質疏松者及尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的病人；有嚴重心、腦、肺疾病及有腰部滑脫的病人。

1.5 干預方法

觀察組： 首先為病人進行中藥泥灸治療，時間星期一～星期五，然后為病人進行搟筋棍刮痧，每周3次。對照組： 給予單純搟筋棍刮痧護理，每周3次。干預2周。具體操作方法如下。

1.5.1 中藥泥灸

①操作前護理：病室溫度適宜，注意保暖；向病人講解此項操作的目的，觀察病人操作部位皮膚是否完整；做好心理護理，消除病人緊張情緒；準備用物，自制中藥泥灸(火山泥、玉石粉、蜂蠟、艾灸粉、紅花、透骨草、砭石粉、坎離砂等)、甘油、涂藥板、一次性紗布2片、PE保鮮膜、一次性手套、毛巾、LCD高精度測溫儀[余姚市品益電器有限公司，產品型號：PY-SM5(LCD)]及濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)；將基礎溫度為21～22 ℃的泥灸500 g放入800 W功率的微波爐大火加熱90 s后(完全軟化)，將泥灸取出，用涂藥板將其攪拌均勻后用測溫儀測溫，待溫度下降至35～40 ℃。②操作中護理：協(xié)助病人采取坐位或俯臥位，暴露背部，遵醫(yī)囑選取腰俞(雙)、大腸俞(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)、環(huán)跳(雙)等穴。戴手套，將甘油少許涂抹在病人肩部，范圍以大于施灸部位邊緣2 cm為宜，將之前備好溫度合適的泥灸均勻地涂在整個腰部穴位上，范圍以35 cm×20 cm,厚度約為1 cm為宜(約為2個1元硬幣的厚度)，敷完后用PE保鮮膜覆蓋，取舒適體位，注意保暖。實施過程中觀察病人生命體征及皮膚溫度等變化，如出現不適應立即停止操作并通知醫(yī)生給予相應處理。③操作后護理： 泥炙30 min后將泥灸取下，用無菌紗布輕輕擦拭施灸部位。若出現皮膚發(fā)紅屬正?，F象不必處理，若出現燙傷水皰，用一次性無菌注射器抽吸，涂燙傷膏并敷無菌紗布。

1.5.2 搟筋棍刮痧

①操作前護理：查閱病人病歷并詢問病人有無心臟病及其他影響刮痧治療的病史；病室保持溫度適宜，關閉門窗，注意保暖；向病人解釋操作目的，觀察病人操作部位皮膚是否完整；做好心理疏導，取得病人的配合；準備用物，醫(yī)院自制刮痧油、搟筋棍(專利號：ZL 2018 3 00427627)、一次性手套、一次性紗布2片。②操作中護理：開穴，協(xié)助病人采取坐位，暴露背部，用75%乙醇棉球消毒刮痧部位及搟筋棍，采用李道政先生全息經絡刮痧的方法，操作者戴一次性手套，涂適量院內自制溫經通絡刮痧油，選用長度為36 cm的搟筋棍凸面對大椎、大杼、膏肓、神堂等穴位進行刮痧開穴。刮痧，刮拭腰部正中(脊中穴到長強穴)；腰部兩側(足太陽膀胱經，重點刮腎俞穴，然后刮拭腰骶部足太陽膀胱經上髎、次髎、中髎、下髎到會陽，即從腰椎兩側刮向骶尾部；骶尾部兩側刮拭力量較正中加強，由輕逐漸加重)；刮下肢后側(從承扶穴經委中穴到承山穴)；刮下肢外側(從環(huán)跳穴經風市、陽陵泉到懸鐘穴)。根據部位不同選取不同長短的搟筋棍進行刮痧，按照先左后右，由上到下的順序進行，在痛點處著重刮痧，均勻用力，直至出現紫色痧點。在實施過程中嚴密觀察病人生命體征及皮膚變化，如病人出現不適，應立即停止此項操作，給予相應處理。③操作后護理：刮痧完畢后，用無菌紗布輕輕擦拭刮痧部位。飲熱水1杯，補充水分，促進代謝產物的排出。刮具采用75%乙醇棉球消毒后備用。

1.5.3 注意事項

①操作前、在將泥灸敷于病人皮膚之前，操作者要進行2次測溫，將泥灸攤敷在病人皮膚上時應詢問病人溫度是否合適，以免燙傷的發(fā)生。②泥灸加熱時間應每次半分鐘，若達不到預定溫度應繼續(xù)半分鐘逐漸加熱，切勿長時間加熱，若藥物加熱至冒泡，會使藥物的有效成分揮發(fā)而影響藥物的效果。③在操作過程中要隨時詢問病人的感受，若出現燒灼、熱燙等不適應立即停止治療。④施灸后若有局部發(fā)紅、發(fā)紫或發(fā)黑，此為泥灸所拔“瘀毒”溢于皮膚而致，屬正常反應，不久即可消退。⑤刮痧后4 h內注意保暖，不要洗澡，冬季要將被刮部位覆蓋再走出室外，避免寒邪侵入。⑥刮痧后病人刮痧部位皮膚有疼痛、灼熱感覺、出現痧斑等屬于正常情況，不需要特殊處理。⑦若刮痧過程中出現暈刮，首先應立即停止刮痧，協(xié)助病人平躺，注意保暖，飲溫開水或糖水，為病人點按人中穴并以瀉刮法刮百會穴和涌泉穴，病情會即刻好轉，待被刮者冷汗冒出、腹瀉或嘔吐即恢復安全。⑧病人刮痧后痧痕消退越快，說明機體新陳代謝越旺盛，反之則臟腑功能差，氣血不和[7]。⑨不要強求出痧，不出痧也有效果。對于實證病人刮痧后會迅速出痧，而且出痧較多；對于氣血不足的虛證病人，刮痧后不容易出痧或出痧很少，這種情況不可強求出痧，只要刮到毛孔開泄、局部發(fā)熱，就有治療效果。

1.6 療效指標

分別于干預前、干預后1周、干預后2周，采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰痛病中醫(yī)療效評定標準及視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)對病人壓痛及腰部疼痛進行評定。

1.7 療效評定標準

①采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]進行評定。痊愈：病人治療后腰痛癥狀消失或基本消失，日常生活恢復正常，療效指數評分≥90%；顯效：病人治療后腰痛癥狀及日常生活有所改善，療效指數評分≥70%，同時<90%；有效：病人治療后腰痛癥狀及日常生活稍有改善，病人療效指數評分≥30%，同時<70%；無效：治療后腰痛癥狀無改善或加重，療效指數評分小于30%。療效指數(n)=(療效前積分-療效后積分)∕療效前積分×100%。② 病人壓痛及腰部疼痛評分采用VAS[8]：劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，分數越高表明疼痛程度越嚴重。讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據病人標出的位置為其評出分數，臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，>“8”分為“差”。臨床干預前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分，并對干預效果進行較為客觀的評價。

1.8 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組病人臨床治療效果比較

觀察組干預后有效率為95.83%，對照組有效率為70.83%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組病人干預效果比較

2.2 干預前后兩組病人壓痛及腰部疼痛評分比較

干預后2周，觀察組病人壓痛及腰部疼痛等癥狀評分較對照組及干預前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 干預前后兩組病人壓痛及腰部疼痛評分比較 單位：分

3 討論

3.1 搟筋棍刮痧聯(lián)合中藥泥灸在改善寒濕痹阻所致腰痛病人的作用機制

早在我國古代《素問·六元正紀大論》中就有：“感于寒，則病人關節(jié)緊固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也”的記載。寒性收引，易導致腰部經脈拘攣；濕性重著黏滯，易留于筋骨，閉阻經脈；二者可致經絡氣血滯澀，通利不暢而導致腰痛。腰部作為人體運動的核心樞紐，是運行氣血的通道，寒濕痹阻作為此病的常見證型多為腰部經絡氣血運行阻滯不通而導致。本研究針對此證型特點，首先為病人進行中藥泥灸，利用中藥泥灸的溫熱效應，刺激病人局部，使藥物滲透效果持續(xù)增強，而達到激發(fā)經氣，調理全身氣血等作用，然后采用李道政老先生全息經絡刮痧的開穴方法，通過緩慢平穩(wěn)的刮痧手法刺激各經絡腧穴，從而達到疏通經絡，調和氣血的功效。

3.1.1 中藥泥灸在緩解寒濕痹阻所致腰痛病人護理中的作用

中藥泥灸是一種在人體特定部位通過用泥藥熱灼和熨燙刺激，以達到治病防病的治療方法。其起源于我國傳統(tǒng)的中藥蠟療技術，是在蠟療的基礎上演變發(fā)展而來。本研究所用的中藥泥灸藥效成分蜂蠟早在《本草綱目》中就曾有記載：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡……均有奇效。”蜂蠟是由蜂群中的工蜂腹部的四對蠟腺分泌的脂肪性物質屬天然生物制品，能刺激人體上皮組織生長，有利于皮膚創(chuàng)傷的愈合。艾灸粉具有通經活絡、散寒止痛的功效，還有一定的滲透力，陳放時間越長，滲透力越強；火山泥中含有三十多種豐富的礦物元素和多種生物活性效應的稀土元素，能夠調節(jié)細胞膜的滲透性；紅花和透骨草等能溫中散寒有除濕止痛作用。將火山泥、蜂蠟、艾灸粉、紅花、透骨草等多種天然中草藥進行混合配比，在微波爐熱力的作用下將皮膚的毛孔打開，將藥物成分滲透到身體內部，將人體內的風、寒、濕、瘀、毒等邪氣拔出，使藥物長時間均勻釋放藥效直達病所，緩解神經、肌腱、血管、骨膜等組織所受壓迫，起到疏通經絡、調理氣血、調整陰陽、持久鎮(zhèn)痛的作用。通過查閱相關文獻，液狀石蠟是從礦物質及瀝青中進行提取，含有鉛汞等重金屬物質，長期貼敷于人體，容易產生毒性反應。因此，筆者選用甘油，甘油是從動植物中提取的，且能吸收空氣中的水分，涂抹在病人的皮膚上能起到保溫保濕及潤滑的作用；保鮮膜的選取，目前市面上多為PE及PVC材質兩種，PE材質的保鮮膜較PVC材質的保鮮膜更加環(huán)保、安全，且耐熱。因此，本研究選用PE材質的保鮮膜進行保溫。

3.1.2 搟筋棍刮痧在緩解寒濕痹阻所致腰痛病人護理中的作用

痧古稱“砭法”，始于唐代，是中醫(yī)治療六大技法之首，具有良好的防病保健作用，是中醫(yī)外治的手段之一。其是在中醫(yī)經絡腧穴理論指導下，使用不同材質和形狀的刮痧器具，在體表進行相應的手法刮拭，以防治疾病的中醫(yī)外治方法[9]。

3.1.2.1 刮痧油的作用

本研究所選用的刮痧油是由院內自制而成，主要采用川烏、草烏、松節(jié)、生膽星、生半夏、甘草、白芍、五加皮等中藥，川烏和草烏味辛、苦、熱，歸心、肝、腎、脾經，早在《本草綱目拾遺》中就有追風活血，取根入藥酒，具有祛風除濕、溫經止痛的作用；松節(jié)、生膽星、生半夏等具有消痞散結、活血止痛的作用；甘草、白芍能夠清熱解毒、養(yǎng)血柔肝、緩中止痛；五加皮能夠祛風濕、補肝腎、強筋骨、活血脈；諸藥合用，通過炮制提煉制成刮痧油作為介質，涂抹在皮膚上，使藥物滲透至體內，起到活血化瘀、溫經通絡、強筋壯骨的作用。

3.1.2.2 刮痧的作用

本研究的刮痧方法主要采用李道政老先生全息經絡刮痧的開穴方法，運用此方法有明確的理論指導依據。全息經絡刮痧是根據中醫(yī)經絡學說和現代養(yǎng)生生物全息理論來進行刮拭，來提高病人的療效，改善局部不適癥狀[10]。該方法擴大了刮痧療法的臨床應用。此刮痧方法不但可以用于治療疾病，還對疾病的預防、養(yǎng)生有著很好的效果。將此開穴方法應用于寒濕痹阻所致腰痛病人護理中，通過緩慢平穩(wěn)的刮痧手法刺激各經絡腧穴，從而達到疏通經絡，調和氣血的功效。

3.2 中藥泥灸與搟筋棍刮痧結合應用的優(yōu)勢

本研究將中藥泥灸與搟筋棍刮痧兩者有機的結合，其優(yōu)勢在于：①緩解癥狀明顯。通過泥灸的溫熱及滲透作用，將毛孔打開，使藥物滲透至體內，攣縮的筋脈通過熱力及藥物的作用能夠部分散開，這時利用搟筋棍進行刮痧，可以繼續(xù)疏通攣縮的筋脈，從而有效地緩解病人的癥狀。②安全性高。首先，本研究所用的泥灸是將純天然中藥及艾灸粉等混合，采用微波爐加熱，操作前、敷泥前均使用測溫儀進行測溫，保證了病人操作的安全性；其次，本刮具所選用的木質材質堅硬，質地細密，耐磨損又光澤，在干燥的時候也不易變形，只有在對抗沖擊及高溫蒸汽下易于彎曲，因此可以制成各種曲度的搟筋棍來刮痧。本刮具獨特的深溝雙槽設計，出痧快，只在體表皮膚進行刮拭治療，不穿透皮膚，也沒有感染的后顧之憂；且每根都有上下兩個槽，供人體不同部位使用，使用時不容易造成皮膚破損，因此保證了病人操作的安全性。③適用范圍廣。對于腰痛病人來說，泥炙涂在整個腰部部穴位上，避免了針灸、推拿、點穴等穴位的局限性。此研究所采用的刮具由4根不同規(guī)格的櫸木棍組成，不管是凸面還是凹面，根據人體的不同部位可以選用不同規(guī)格的搟筋棍進行刮痧。④操作便利。泥灸及刮痧用具均不需要在無菌環(huán)境下操作，因此操作非常便利。⑤方便衛(wèi)生。本研究所選用的泥灸，加熱后成糊狀，逐漸變涼后則呈一整片，加上在泥灸下還要涂上薄薄的一層甘油，起到保溫保濕的作用。本研究的刮具只需用75%乙醇棉球擦拭消毒后即可使用，棍的兩端有把手可以雙手握緊，省時省力、干凈衛(wèi)生。

本研究結果顯示，病人干預后觀察組有效率為95.83%，明顯高于對照組的70.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后1周，觀察組病人壓痛及腰部疼痛等評分結果較對照組治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明中藥泥灸聯(lián)合搟筋棍刮痧兩種療法結合療效高于其中一種療法單獨使用,能夠更有效地緩解病人的局部不適癥狀。

4 小結

綜上所述，中藥泥灸聯(lián)合搟筋棍刮痧可改善寒濕痹阻所致腰痛病人的疼痛癥狀，此刮具受力面積大，能夠縮短刮痧時間，節(jié)省人力。