丁燕紅，馮曉艷，盛文敏，王 琳，沈 濬

無錫市兒童醫(yī)院，江蘇214000

股骨干骨折是小兒常見骨折類型,占下肢骨折的10.6%[1]。由于小兒骨骼生長迅速,具有較強的愈合能力及可塑性,臨床多采用保守治療。雙腿懸吊皮牽引法是治療股骨干骨折患兒的首選方法,能有效控制骨盆傾斜度、預(yù)防骨折斷端旋轉(zhuǎn)移位,促進(jìn)骨折愈合與功能復(fù)位[2-3]。但長期懸吊牽引治療易引起皮膚損傷,而且骨折疼痛、牽引不適等因素也影響患兒治療的依從性,有效的干預(yù)就顯得尤為重要。水膠體敷料是基于濕性愈合理論研發(fā)的一種新型材料,可改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合,應(yīng)用于皮膚創(chuàng)傷效果值得肯定[4]。因此,探討水膠體敷料干預(yù)對小兒股骨干骨折雙腿懸吊牽引治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2019年12月收治的股骨干骨折患兒72例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為閉合性骨折,且經(jīng)X線攝片檢查確診；②均行雙腿懸吊牽引法治療；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患兒家屬均簽署知情同意書。采用前瞻性研究的方法分為干預(yù)組和對照組各36例。兩組股骨干骨折患兒性別、年齡、骨折原因、骨折部位、骨折類型等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組股骨干骨折患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予以下相同干預(yù):①環(huán)境干預(yù)與心理干預(yù)。為患兒營造干凈、舒適的病房環(huán)境,溫度控制在20～25 ℃；床頭適當(dāng)擺放玩具；使用撫觸方式消除患兒恐懼感,陪患兒玩玩具、聽兒歌等以轉(zhuǎn)移患兒注意力；與患兒交談時適當(dāng)控制語速、聲調(diào)、音量。②飲食干預(yù)。指導(dǎo)患兒家長根據(jù)患兒情況,給予瘦肉沫、排骨湯、牛奶等食物,忌食刺激、油膩類食物。進(jìn)食不要過快、過飽,預(yù)防咳嗆。按摩患兒腹部保持大便通暢。③皮膚干預(yù)。為患兒提供清潔、松軟被褥,做好床單清潔衛(wèi)生；每天擦浴患兒皮膚2次或3次；仔細(xì)觀察患兒皮膚情況,預(yù)防壓力性皮膚損傷發(fā)生；牽引時注意觀察皮膚有無水皰發(fā)生,如有水皰,使用注射器抽凈皰內(nèi)液體,使用0.1%安爾碘消毒；密切注意踝關(guān)節(jié)皮膚受損情況。④觀察雙下肢肢端血液循環(huán)功能。調(diào)節(jié)牽引繃帶的松緊度,密切觀察肢端腫脹、皮膚顏色、血液循環(huán)情況,觸摸雙足溫度、足背動脈搏動。如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色變深、腫脹明顯、足背部動脈搏動減弱、被動活動足趾疼痛等現(xiàn)象,立即報告醫(yī)生處理。⑤雙腿懸吊牽引治療。先用溫水清洗干凈患兒雙下肢皮膚,沿雙下肢兩側(cè)縱軸使用醫(yī)用膠布粘貼于骨折線上方2 cm至踝部上方,內(nèi)踝骨突處墊紗布,再用紗布繃帶包扎固定。讓患兒仰臥于床上,同時向上懸吊雙腿,屈髖90°,雙下肢對稱外展30～40°,以患兒臀部離開床面2～3 cm為宜。牽引時間3～4周。

干預(yù)組另外聯(lián)合應(yīng)用水膠體敷料:開始牽引前,使用溫水清洗干凈患兒雙下肢后,將水膠體敷料中線對準(zhǔn)骨折線上方2 cm,覆蓋于大腿兩側(cè)使其緊密接觸皮膚,然后用醫(yī)用膠布從水膠體敷料中線開始,粘貼于雙下肢縱軸兩側(cè)至踝部上方,內(nèi)踝骨突處使用水膠體敷料,再用紗布繃帶包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效:參照張世民等《骨折分類與功能評定》[5]擬定療效評判標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):治療后骨折愈合,對位對線好,髖膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；良:治療后骨折愈合,對位2/3以上,成角畸形<5°,髖膝關(guān)節(jié)功能基本正常；可:治療后對位1/2以上,成角畸形5～10°,髖膝關(guān)節(jié)活動度>90°；差:治療后骨折延遲愈合或不愈合,對位1/3以上,成角>10°,髖膝關(guān)節(jié)屈伸<90°。②并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患兒治療期間疼痛、張力性水皰、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患兒年齡選擇兒童疼痛行為量表法(FLACC)，包括臉部表情、四肢運動、活動、是否哭吵、可安慰性5項內(nèi)容，每項內(nèi)容按0～2分評分，總分最低為0分，最高為10分，評分>3分應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛，得分越高，患兒的疼痛感越明顯。在患兒床邊觀察1～5 min或者更長時間，主要觀察外露的肢體，評估身體緊張和肌肉僵直情況，根據(jù)觀察到的患兒情況與量表中內(nèi)容對照，將各個項目內(nèi)容進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)相加為總評分；如有需要進(jìn)行安慰和干預(yù)，與家長一起排除患兒因饑餓、恐懼等原因引起的哭鬧和躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)組患兒臨床療效優(yōu)良率為97.22%，明顯高于對照組80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.063，P=0.015)。見表2。

表2 兩組股骨干骨折患兒臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組股骨干骨折患兒疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為13.88%，明顯低于對照組44.44%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥比較 單位：例(%)

3 討論

股骨干為人體最長的管狀骨,包括粗隆下2～5 cm至股骨髁上2～5 cm的骨干,股骨后方股骨粗線為股骨堅強支撐物,同時是肌肉與筋膜縱向附著線。小兒股骨干骨折約占小兒全身骨折的51.8%,主要以橫行、斜行、螺旋形為主。由于小兒機體生長旺盛、股骨干血液供應(yīng)豐富,具有較強的自然塑形矯正能力,同時小兒體質(zhì)較弱,難以耐受手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉用藥,臨床多選擇保守治療[6]。雙腿懸吊皮牽引是治療1歲半以下股骨干骨折患兒常用方法,利用持續(xù)牽引穩(wěn)定骨折斷端,發(fā)揮固定作用,達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的目的[7-8]。但由于患兒年齡小、骨折疼痛等因素的影響,患兒治療依從性極為低下,特別是懸吊牽引所致皮膚損傷,甚至可能導(dǎo)致患兒終止懸吊牽引治療。

有關(guān)小兒股骨干骨折雙腿懸吊牽引治療干預(yù)中,有環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、皮膚干預(yù)等,對于緩解患兒疼痛程度、增強治療依從性有一定的作用,但并不能完全解決懸吊牽引所致皮膚損傷問題[9]。濕性愈合理論認(rèn)為將創(chuàng)面置于一個相對封閉、濕潤的環(huán)境中,能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。傳統(tǒng)醫(yī)用膠布比較粗糙,透氣能力較差,易導(dǎo)致患兒皮膚擦傷或皮膚過敏現(xiàn)象,給患兒造成新的傷害。水膠體敷料是一種由羧甲基纖維素鈉、低敏性醫(yī)用粘膠、彈性劑、增塑劑組成敷料,其主要成分羧甲基纖維素鈉能很好地與皮膚黏合,形成密閉狀態(tài),維持創(chuàng)面適宜的濕度,促進(jìn)傷口愈合[11]；也能形成局部低氧狀態(tài),刺激白細(xì)胞介素等炎性因子的釋放,促進(jìn)血液循環(huán)，緩解炎癥癥狀[12]；也有學(xué)者研究認(rèn)為水膠體敷料具有一定的自溶清創(chuàng)能力,可選擇性清除壞死組織,促進(jìn)血管與肉芽組織的形成[13]。

水膠體敷料主要由羧甲基纖維素鈉與黏性材料組成的閉合敷料,陸靜等[14]研究報道,水膠體敷料可緩解皮膚擦傷患兒疼痛程度,縮短擦傷愈合時間；鄧瑛瑛等[15]研究認(rèn)為,泡沫敷料有利于增強老年Ⅲ期壓瘡病人壓瘡新生肉芽組織成熟度,提高臨床療效。劉佳[16]認(rèn)為水膠體敷料能預(yù)防懸吊牽引治療患兒水皰的發(fā)生,保持皮膚完整性。本研究中,將水膠體敷料干預(yù)應(yīng)用于股骨干骨折懸吊牽引治療患兒中,通過比較兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥,所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點。

4 小結(jié)

綜上所述,水膠體敷料干預(yù)有助于縮短股骨干骨折雙腿懸吊牽引治療患兒康復(fù)進(jìn)程,減少疼痛、張力性水皰等并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床療效。本研究的局限性在于缺乏對不同個體特征股骨干骨折患兒的比較分析,需要后續(xù)研究不斷完善。