盛海燕

南通市中醫(yī)院，江蘇226001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸道疾病,其特征是氣流限制的進(jìn)行性、不可逆性[1],對(duì)病人越早干預(yù),康復(fù)效果越佳。慢性阻塞性肺疾病將成為全球第三位死亡原因[2]。目前,慢性阻塞性肺疾病病人治療相對(duì)滯后,且對(duì)藥物治療較依賴,忽視了進(jìn)行肺功能康復(fù)的重要性及必要性。慢性阻塞性肺病的治療不僅僅在于使用藥物,肺康復(fù)的治療越來越受到國(guó)內(nèi)重視,而中醫(yī)具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中指出,要積極開展具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù),發(fā)揮其在慢性病、老年病中的預(yù)防保健作用。目前已有研究表明平衡火罐、電子艾灸單獨(dú)治療慢性阻塞性肺疾病可使臨床療效增加,住院費(fèi)用降低,但對(duì)兩者聯(lián)合應(yīng)用目前缺乏相關(guān)研究,因此,有必要進(jìn)行相關(guān)研究,為慢性阻塞性肺疾病治療提供新的臨床思路。本研究采用電子艾灸聯(lián)合平衡火罐方法治療慢性阻塞性肺疾病取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月—2019年11月南通市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的120例慢性阻塞性肺疾病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②能完成本研究的各項(xiàng)評(píng)估；③同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有電子艾灸、平衡火罐禁忌證者；②伴有其他系統(tǒng)未受控制的基礎(chǔ)疾病者；③精神障礙不能配合者。脫落標(biāo)準(zhǔn):①研究過程中病情加重者；②主動(dòng)要求退出者。本研究經(jīng)南通市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組、平衡火罐組、電子艾灸組及聯(lián)合組按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組,每組30例。4組一般資料比較見表1。

表1 4組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施縮唇腹式呼吸功能鍛煉。具體方法:病人取坐位或立位,左手置于胸前,右手置于腹部；經(jīng)鼻吸氣并盡量挺腹,感覺右手向上抬起；經(jīng)口呈口哨樣呼氣,感覺右手向下凹陷；吸呼時(shí)間比為1∶2或1∶3；要求病人每分鐘練習(xí)7次或8次,每次20 min,每日早晚實(shí)施。治療10 d。

平衡火罐組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施平衡火罐治療。具體操作方法:關(guān)閉門窗,病人取俯臥位,充分暴露背部,選擇背部督脈及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)。取合適的玻璃火罐兩個(gè),一個(gè)玻璃火罐從左側(cè)大抒至腎俞進(jìn)行閃罐,另一個(gè)玻璃罐從右側(cè)腎俞至大抒進(jìn)行閃罐,兩側(cè)交替進(jìn)行,共3輪。在閃罐的玻璃火罐罐底涂生姜油,并將此玻璃火罐沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)大抒至腎俞揉罐3輪。將玻璃火罐吸附于命門穴,沿督脈往上推至身柱,再推至右側(cè)肺俞穴,沿右側(cè)足太陽膀胱經(jīng)往下推至腎俞穴,推回命門穴,繼續(xù)沿督脈往上推至身柱,再推至左側(cè)肺俞穴,沿左側(cè)足太陽膀胱經(jīng)往下推至腎俞穴,最后再推回命門穴,繼續(xù)沿督脈往上推至身柱,推至肺俞呈Z型從上往下斗罐至腎俞穴再推回命門穴,同法左側(cè),共3輪。最后于肺俞、膏肓、腎俞坐罐10 min。隔日1次,治療10 d。

電子艾灸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施電子艾灸治療。采用電子艾灸儀進(jìn)行電子艾灸,取穴肺俞、膏肓、腎俞穴。操作方法:將艾片放置于環(huán)形凹槽內(nèi),發(fā)熱頭用膠布固定,將灸頭對(duì)準(zhǔn)上述穴位,接通電源,設(shè)置溫度時(shí)間,待病人局部出現(xiàn)溫?zé)岣屑捌つw微微發(fā)紅為佳。20 min 后,關(guān)閉電源。每日1次,治療10 d。注意事項(xiàng):在整個(gè)治療過程中,房間內(nèi)不可通風(fēng),充分做好病人的解釋工作,詢問病人的舒適度,及時(shí)觀察治療部位皮膚情況,并囑咐病人治療后6 h內(nèi)不宜洗澡并多飲溫開水,治療后皮膚出現(xiàn)微紅為正常現(xiàn)象,不可搔抓治療部位。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上先實(shí)施平衡火罐療法,再進(jìn)行電子艾灸治療。平衡火罐、電子艾灸操作方法同上。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察4組治療前后臨床療效。②慢性阻塞性肺疾病評(píng)分(CAT),共8個(gè)項(xiàng)目,包括主觀指標(biāo)(咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、情緒和精力)和客觀指標(biāo)(運(yùn)動(dòng)耐力和日常運(yùn)動(dòng)影響)。每項(xiàng)0～5分,病人根據(jù)自己的情況得分。將每個(gè)項(xiàng)目相加得總分,評(píng)分范圍0～40分。0～10分為輕度；11～20分為中度；21～30分為重度；31～40分為極重度。③6 min步行距離:不吸氧狀況下測(cè)試病人沿50 m平坦地面來回行走6 min的總距離。④肺功能指標(biāo):用力肺活量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)、第1秒肺活量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],臨床控制:癥狀完全緩解；顯效:發(fā)作較治療前顯著緩解；有效:癥狀稍減輕；無效:癥狀無改善或加重?？傆行?[(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.2.4 療效影響因素分析

以聯(lián)合組病人為對(duì)象對(duì)影響平衡火罐聯(lián)合電子艾灸治療慢性阻塞性肺疾病療效的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析,因變量(Y)為療效,臨床控制、顯效、有效、無效分別賦值“3，2，1，0”,自變量包括性別(男=1、女=0)、年齡(>70歲為1、≤70歲為0)、病程(>10年為1、≤10年為0)、吸煙(是為1、否為0)、體質(zhì)指數(shù)(正常為1、不正常為0)。采用逐步引入法將上述自變量中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的引入Logistic 回歸方程。

1.2.5 質(zhì)量控制

①所有研究組成員必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn),并且考核合格后方可參加本次研究。②研究人員收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試病人的相關(guān)資料必須準(zhǔn)確并及時(shí)完善。③研究資料收集完畢后及時(shí)錄入計(jì)算機(jī),并由雙人進(jìn)行核對(duì),確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4組病人臨床療效比較(見表2)

表2 4組病人臨床療效比較

2.2 4組病人治療前后CAT評(píng)分、6 min步行距離比較(見表3)

表3 4組病人治療前后CAT評(píng)分、6 min步行距離比較

2.3 4組病人治療前后肺功能比較(見表4)

表4 4組病人治療前后肺功能比較

2.4 療效影響因素的Logistic回歸分析

年齡>70歲、病程>10年、吸煙、體質(zhì)指數(shù)不正常均為平衡火罐聯(lián)合電子艾灸療效不佳的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表5。

表5 平衡火罐聯(lián)合電子艾灸治療慢性阻塞性肺疾病的影響因素分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上的常見病及多發(fā)病,發(fā)病機(jī)制尚未明確,具有多系統(tǒng)表現(xiàn),頻繁反復(fù)急性加重常導(dǎo)致病人生活質(zhì)量及生命質(zhì)量下降。采取何種措施管理慢性阻塞性肺病病人顯得尤為重要。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)發(fā)布的肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南中指出，肺康復(fù)對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病是切實(shí)有效的。因此,積極采取干預(yù)措施促進(jìn)慢性阻塞性肺病病人肺功能康復(fù)是臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注重點(diǎn)[6]。

中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病多歸屬于肺脹、喘證等病癥[7],并認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病主要與肺、脾、腎、心有關(guān),主要病機(jī)為肺脾腎虛、氣機(jī)調(diào)暢失常、痰瘀阻肺、肺氣脹滿、無力張縮所致[8]。該病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,病程長(zhǎng)[9],治療應(yīng)因人制宜,合理的康復(fù)治療可以迅速緩解臨床癥狀,延緩疾病進(jìn)展,提高病人的生活質(zhì)量[10]。慢性阻塞性肺疾病的始發(fā)原因?yàn)樘?并且貫穿疾病的始終[3]。單純的藥物治療并不能延緩肺功能下降,且長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致肺炎、骨折的發(fā)生率增高并會(huì)產(chǎn)生激素抵抗[11],而中醫(yī)被逐漸運(yùn)用到慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療中[12]。

本研究在治療慢性阻塞性肺疾病中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),原因?yàn)?平衡火罐是一種非藥物的自然治療方法,以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ)、自身平衡為核心,以各種手法刺激機(jī)體,并利用其溫?zé)嵝?yīng),使機(jī)體不斷修復(fù)至平衡狀態(tài),達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、陰陽平衡的目的[13]。督脈和足太陽膀胱經(jīng)主導(dǎo)一身之陽,與五臟密切聯(lián)系,調(diào)節(jié)著陽經(jīng)氣血[14]及水液代謝。通過平衡火罐的閃、揉、推、抖、坐手法作用刺激督脈及足太陽膀胱經(jīng),可加快機(jī)體新陳代謝,調(diào)節(jié)末梢神經(jīng),激活各種免疫細(xì)胞,釋放組胺類物質(zhì),改善血管通透性,從而激發(fā)機(jī)體自愈力,提高免疫力,抵御外邪,排除毒素?！夺t(yī)學(xué)入門》中記載“凡病藥不及……必須灸之。”這表明艾灸刺激了人體的相關(guān)穴位,可以激發(fā)經(jīng)氣并調(diào)節(jié)器官的功能[15]。電子艾灸儀通過高新技術(shù)提取艾葉里的有效成分,根據(jù)傳統(tǒng)的艾灸原理,結(jié)合透皮給藥技術(shù)及溫控霧化技術(shù)對(duì)所需部位施灸,能達(dá)到更好的療效[16]。隨著艾灸片被加熱,施灸部位皮膚亦會(huì)被加熱,舒張腠理,艾葉中的有效成分通過腧穴和經(jīng)絡(luò)到達(dá)病變部位,從而發(fā)揮臨床療效。在施行平衡火罐后于肺俞、膏肓、腎俞穴進(jìn)行電子艾灸,可溫通經(jīng)絡(luò)、對(duì)人體臟腑直接溫補(bǔ),調(diào)節(jié)陰陽,從而發(fā)揮更好的治療效果。通過平衡火罐的手段打開了人體的腠理,排除代謝產(chǎn)物,此時(shí)再進(jìn)行施灸,可將艾草的純陽之性更好地透過皮膚,沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到五臟六腑,增強(qiáng)人體正氣,從而祛邪外出。選穴理由:根據(jù)“陰病行陽,俞在陽”,肺俞是治療肺病的背俞穴,可疏通肺之氣機(jī),振奮機(jī)體陽氣、發(fā)散表邪[17-18]。膏肓穴位于神堂、魄戶之間,是溝通心肺氣血、中焦和上焦的重要樞紐,具有宣通肺氣、調(diào)和氣血、主一身之表之效[19]。腎為氣之根,本研究選用腎俞以補(bǔ)火益水、助陽化氣，達(dá)到陰陽雙補(bǔ)的目的[20]。以上諸穴合用,可宣通肺氣、止咳平喘、溫肺化飲,能有效改善肺功能、促進(jìn)病人的康復(fù)。因此,在平衡火罐的基礎(chǔ)上進(jìn)行電子艾灸,通過刺激特定經(jīng)絡(luò)及腧穴,可多方面、多環(huán)節(jié)調(diào)整機(jī)體,促進(jìn)病人康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組改善慢性阻塞性肺病病人的臨床癥狀、提高治療總有效率。治療前,4組CAT評(píng)分、6 min步行距離、肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對(duì)照組CAT評(píng)分、6 min步行距離、肺功能指標(biāo)改善不明顯,平衡火罐組、電子艾灸組及聯(lián)合組CAT評(píng)分均有下降,6 min步行距離、肺功能指標(biāo)均有升高(P<0.05),但聯(lián)合組效果更佳(P<0.05)。說明平衡火罐、電子艾灸均能改善慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能、運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能,提高病人的生命質(zhì)量,且兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。電子艾灸配合平衡火罐治療慢性阻塞性肺疾病,集兩者作用于一體,充分發(fā)揮平衡火罐、經(jīng)絡(luò)、腧穴、電子艾灸的綜合作用,標(biāo)本兼顧,加快機(jī)體血液循環(huán),使耗氧量增加；并刺激交感和副交感神經(jīng),緩解氣管和支氣管痙攣,改善肺通氣,從而恢復(fù)健康。

對(duì)平衡火罐聯(lián)合電子艾灸治療慢性阻塞性肺疾病療效影響因素的Logistic回歸分析,結(jié)果顯示影響因素包括年齡、病程、吸煙、體質(zhì)指數(shù)。其中年齡越大、病程越長(zhǎng),療效越差,可能與身體機(jī)能有關(guān)。不吸煙者與體重指數(shù)正常者的療效優(yōu)于吸煙者及體質(zhì)指數(shù)不正常者,原因尚不明確。

4 小結(jié)

本研究針對(duì)120例慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行分組干預(yù),從臨床療效、CAT評(píng)分、6 min步行距離、FVC、PEF、FEV1/FVC進(jìn)行臨床研究,說明電子艾灸聯(lián)合平衡火罐是安全可行的,療效佳,無藥物毒副作用,值得推廣。由于客觀條件的限制,本研究還存在一些不足之處,如研究周期短、樣本量不足、出院后缺乏隨訪等。今后可擴(kuò)大樣本量,規(guī)范研究方案,延長(zhǎng)研究周期，進(jìn)一步探討其療效。