葉瑤

[摘要] 目的 對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的腰間盤(pán)突出癥患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探討。 方法 以2017年6月至2020年7月我院接受微創(chuàng)手術(shù)的腰間盤(pán)突出癥患者80例為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采用綜合護(hù)理的觀察組，每組各40例，將兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)情況和VAS評(píng)分進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的康復(fù)率為92.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分為（2.31±0.24）分，低于對(duì)照組的（3.32±0.31）分（P<0.05）;觀察組護(hù)理后總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于接受微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的治療效果，降低術(shù)后疼痛評(píng)分，提升護(hù)理滿意度，具有臨床參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;微創(chuàng)手術(shù);腰間盤(pán)突出癥;VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）32-0169-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing in patients with lumbar disc herniation having received minimally invasive surgery. Methods Eighty patients with lumbar disc herniation who underwent minimally invasive surgery in our hospital from June 2017 to July 2020 were divided into the control group and the observation group using the random number method， with 40 patients in each group. The control group were given routine nursing and the observation group were given comprehensive nursing. The complication rates， postoperative recovery and VAS scores were compared between the two groups. Results The recovery rate of the observation group after intervention （92.50%） was higher than that of the control group （80.00%） （P<0.05）. The VAS score of the observation group after intervention （2.31±0.24）points was lower than that of the control group （3.32±0.31）points after intervention （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group after intervention was 100.00%， which was higher than that of the control group as 75.00% （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can significantly improve the treatment effect， reduce postoperative pain scores， and improve nursing satisfaction in patients with lumbar disc herniation having received minimally invasive surgery. It has clinical reference value.

[Key words] Comprehensive nursing; Minimally invasive surgery; Lumbar disc herniation; VAS score

腰椎間盤(pán)突出癥作為臨床常見(jiàn)的腰椎疾病之一，發(fā)病率較高。相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，全國(guó)有15%的人患有腰椎間盤(pán)突出癥[1-2]。腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀以腰部和腿部的放射性疼痛為主，多數(shù)患者還伴隨麻木，久站或久坐之后疼痛更加明顯。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和技術(shù)的不斷成熟，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療獲得了較好的效果，如經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)等[3]。雖然微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)相比較，在術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛等方面取得了優(yōu)勢(shì)，但是圍術(shù)期護(hù)理工作依然非常重要，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)有效的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)之后，癥狀會(huì)大大改善，提升治療和預(yù)后效果，因此圍術(shù)期護(hù)理在腰椎間盤(pán)患者的治療中發(fā)揮著尤為關(guān)鍵的作用。本研究選取腰椎間盤(pán)突出癥患者80例進(jìn)行研究，探討綜合護(hù)理在接受微創(chuàng)手術(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院接受微創(chuàng)手術(shù)的腰間盤(pán)突出癥患者80例為對(duì)象，時(shí)間為2017年6月至2020年7月。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，兩組各40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡36～69歲，平均（55.2±6.3）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.23±0.51）個(gè)月;椎間盤(pán)突出節(jié)段：L2～3段24例，L3～4段10例，L4～5段3例，L5～S1段3例;觀察組中男21例，女19例，年齡37～70歲，平均（56.4±6.7）歲。病程1～7個(gè)月，平均（3.29±0.56）個(gè)月;椎間盤(pán)突出節(jié)段：L2～3段21例，L3～4段11例，L4～5段4例，L5～S1段4例;本研究均獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬均簽署同意書(shū)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)CT/MRI檢查確診者;②均經(jīng)3個(gè)月保守治療無(wú)效，擬行微創(chuàng)手術(shù)治療，且均可耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有脊柱滑脫、椎管內(nèi)伴有嚴(yán)重粘連或精神異常者;②嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能異?；虬橛兄匾K器功能障礙者;③存在手術(shù)禁忌、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者均采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中進(jìn)行局部麻醉，在圍手術(shù)期對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理干預(yù)和環(huán)境護(hù)理以及對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察和術(shù)后體位指導(dǎo)等等等;觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)采用綜合護(hù)理方法，具體包括：①術(shù)前護(hù)理。首先，護(hù)理人員在手術(shù)前向所有接受手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，通過(guò)播放疾病知識(shí)的視頻向患者普及健康知識(shí)，促進(jìn)患者和患者家屬對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治等有關(guān)知識(shí)的掌握程度。其次，對(duì)于患者和患者家屬提出的關(guān)于疾病的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心、清楚的講解，并囑咐家屬簽署手術(shù)同意書(shū)[5]。第三，主動(dòng)和患者進(jìn)行交流溝通，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的顧慮和想法，對(duì)患者的心理狀況有初步的了解。采用個(gè)體化方法針對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)，用之前成功的例子引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的情緒和心態(tài)。其次，在患者進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)給予協(xié)助，包括血常規(guī)等等，對(duì)于患有基礎(chǔ)性疾病的患者，按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行治療，確保患者的各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、咳嗽等訓(xùn)練，以便于患者能夠在術(shù)后進(jìn)行基本的自理。術(shù)前1 d進(jìn)行備皮，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)注射抗生素預(yù)防感染[6]。②術(shù)后護(hù)理。協(xié)助手術(shù)后的患者取平臥位休息，為了幫助患者軸線翻身并保護(hù)患者的腰椎，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者3～4 h翻身一次，如果患者翻身過(guò)程中由于疼痛而不愿配合，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不翻身會(huì)引起的后果和危害，引起患者的重視[7-8]。對(duì)患者的下肢感覺(jué)神經(jīng)情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者的感覺(jué)神經(jīng)功能衰退，要及時(shí)告知醫(yī)生。對(duì)患者的術(shù)后傷口的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，做好敷料的定時(shí)更換工作。其次，指導(dǎo)患者咳嗽，以免引起肺炎，告知患者咳痰的重要性，防止患者不愿咳痰。指導(dǎo)患者家屬每天為患者更換內(nèi)衣、擦拭身體，保持清潔，避免感染。最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，包括屈膝訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練和腰背肌功能鍛煉等等，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行鍛煉，控制好鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度，不要過(guò)于強(qiáng)烈導(dǎo)致患者引起不適。在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中動(dòng)作要從慢到快，逐漸加大幅度和增加時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行觀察，分為康復(fù)、基本康復(fù)和未康復(fù)三個(gè)等級(jí)。總康復(fù)率為康復(fù)與基本康復(fù)之和乘以100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)：患者經(jīng)治療后腰椎能夠正常活動(dòng)，癥狀也全部消失，可正常生活;基本康復(fù)：經(jīng)治療后腰椎的活動(dòng)度得到顯著提升，癥狀也基本消失，但依然存在輕微功能障礙，對(duì)日常生活無(wú)影響。未康復(fù)：經(jīng)治療未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[9]。②對(duì)兩組的術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛（VAS）疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，滿分為10分，0分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)和疼痛程度成正相關(guān)性[10]。③采用本院自制護(hù)理度滿意表格評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意程度，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為比較滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=滿意與比較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)情況比較

觀察組干預(yù)后的康復(fù)率為92.50%，高于對(duì)照組的80.00%（χ2=9.826，P=0.005）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者VAS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分（1.24±0.53）分，低于對(duì)照組的（1.89±0.56）分（t=9.493，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理后總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的75.00%（χ2=33.145，P=0.018）。見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床骨科中，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率比較高，患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的腰部和腿部放射性疼痛，其中L4～5為常見(jiàn)發(fā)病部位，L5～S1的發(fā)生率僅次于L4～5，對(duì)患者的生活造成較大的不良影響[11-13]。從事體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)的人群發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥的幾率均比較高，究其原因可能和長(zhǎng)時(shí)間的腰部彎曲有關(guān)[14-15]。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制和患者自身勉勵(lì)里降低、炎性反應(yīng)以及機(jī)械壓迫等多種因素有關(guān)，在臨床上，對(duì)于癥狀較輕者主要采用保守方式治療，重癥患者則采用手術(shù)治療效果更佳[16-17]。常見(jiàn)的保守治療方法有按摩、針灸等，手術(shù)治療則包括微創(chuàng)術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)和經(jīng)皮阻滯術(shù)[18-19]。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、感染率低，在臨床上使用較為廣泛，能夠?qū)⒒颊叩淖甸g盤(pán)摘除從而阻斷神經(jīng)根的壓迫，緩解患者的疼痛癥狀[20]。有研究[21-22]發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療結(jié)局雖然受到醫(yī)生技術(shù)水平和患者自身病情發(fā)展情況的影響之外，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作對(duì)患者的治療結(jié)果也有著尤為重要的作用，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方式能夠顯著改善治療效果，減少術(shù)后的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，降低患者的疼痛感。因此，加強(qiáng)腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

近年來(lái)，綜合護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究，觀察組干預(yù)后的康復(fù)率為92.50%，高于對(duì)照組的80.00%（χ2=9.826，P=0.005）;兩組護(hù)理滿意度比較，對(duì)照組低于觀察組（P<0.05），可見(jiàn)采用綜合護(hù)理能夠提升治療效果，改善患者對(duì)于接受微創(chuàng)手術(shù)治療的的康復(fù)程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，綜合護(hù)理干預(yù)使患者的身心都得以護(hù)理，良好的身心狀態(tài)有助于患者病情的康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)模式從多個(gè)角度實(shí)施全方位的護(hù)理，將護(hù)理分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩大階段，術(shù)前護(hù)理主要包括對(duì)患者和患者家屬的健康教育，對(duì)患者的心理干預(yù)和術(shù)前指導(dǎo)等，術(shù)后護(hù)理包括并發(fā)癥、疼痛、創(chuàng)口和康復(fù)護(hù)理幾項(xiàng)內(nèi)容，能夠通過(guò)加強(qiáng)健康教育，使患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有更加準(zhǔn)確和深入的掌握，通過(guò)心理干預(yù)指導(dǎo)，了解患者的心理特點(diǎn)并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，樹(shù)立治療信心[23]。通過(guò)術(shù)后傷口護(hù)理以及對(duì)引流管的密切關(guān)注，防止出現(xiàn)引流管移位和脫落等情況，降低傷口感染的幾率，同時(shí)采用術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練加快患者下肢功能的恢復(fù)，從而減少住院時(shí)間，可減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者手術(shù)治療配合度、依從性[24]。既往研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥患者病因相對(duì)復(fù)雜，患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療雖然能獲得良好的治療預(yù)后，但是手術(shù)亦屬于是一種入侵式操作，再加上患者對(duì)于手術(shù)、護(hù)理方法缺乏認(rèn)識(shí)等，導(dǎo)致圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。而綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施則能從不同的角度進(jìn)行干預(yù)，能讓患者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有全面的認(rèn)識(shí)與了解，可提高患者手術(shù)治療依從性，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，可獲得良好的治療預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理站在患者的角度給予患者全方位、多角度的護(hù)理，術(shù)前告知患者與手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)等方式向患者宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解患者對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心等，能提高患者手術(shù)耐受性。同時(shí)，患者術(shù)后對(duì)患者加以康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、飲食護(hù)理等降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，兩組干預(yù)后VAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），并且觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05），表明經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的疼痛情況得到了明顯的改善。但是，本研究中亦存在諸多局限性，一方面本研究選取的樣本數(shù)量較小，結(jié)果存在一定局限性，希望能夠擴(kuò)大樣本選取的范圍進(jìn)行深入的研究。

綜上所述，對(duì)于接受微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的治療效果，降低術(shù)后疼痛評(píng)分，提升護(hù)理滿意度，具有臨床參考價(jià)值。

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（收稿日期：2021-06-09）