李孚昊，劉子泉，崔歡歡，劉燕青，屈 波，王海旺，樊毫軍，侯世科

在地震、礦難等重大災(zāi)害發(fā)生后,坍塌現(xiàn)場容易形成僅容不足一人的狹小空間，在這些廢墟中被掩埋的幸存者可能伴隨著擠壓綜合征致死的情況[1，2]，并且救援過程還會伴隨著余震等危險(xiǎn)[3]，在萬不得已時(shí)截肢以保全生命是快速有效的救援方法。此外，被救出的人員還可能面臨嚴(yán)重感染、骨筋膜室綜合征等情況，嚴(yán)重的話直接會危及到患者的生命，在沒有更好的醫(yī)療環(huán)境時(shí)就地快速完成截肢手術(shù)是最優(yōu)的選擇。

目前用于截肢手術(shù)的常規(guī)設(shè)備重量較大、靈活性較低，更適用于后方醫(yī)院，在災(zāi)難現(xiàn)場使用時(shí)面臨運(yùn)輸不便、操作復(fù)雜等問題，雖然現(xiàn)在有在野戰(zhàn)醫(yī)院手術(shù)方艙內(nèi)使用的手術(shù)器械[4-6]，但不適用于災(zāi)難現(xiàn)場。本研究目的在于研制一款適用于在狹小空間內(nèi)可快速進(jìn)行截肢手術(shù)的手術(shù)器械組，在滿足手術(shù)要求的前提下，盡可能簡化手術(shù)所需的儀器和藥劑，允許救援醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶并就地開展手術(shù)。

1 材料與方法

1.1 現(xiàn)場緊急截肢工具包（核心模塊）

1.1.1 應(yīng)用場景 考慮到在災(zāi)難后現(xiàn)場經(jīng)常處于特別危急的情況，譬如：現(xiàn)場余震不斷，若不立即實(shí)施快速截肢手術(shù)，被埋壓人員可能會出現(xiàn)因建筑物再次坍塌被壓從而死亡的情況；救援空間特別狹窄，無法在短時(shí)間內(nèi)為傷員建立靜脈通路，傷員面臨不截肢就死亡的嚴(yán)峻形勢；傷員被埋壓時(shí)間過長，被埋壓肢體已完全壞死，即使去除埋壓物，該肢體也無法恢復(fù)正常功能等危急情況。在這些無法預(yù)知的危急情況之下，本工具包可在災(zāi)害現(xiàn)場狹小空間內(nèi)以最快的速度使用最簡模塊實(shí)施截肢手術(shù)，為開放性截肢、截肢后不縫合等情況達(dá)到去除卡壓肢體、移出患者并迅速后送的目的，即截肢保命。使用工具包進(jìn)行手術(shù)過程包括消毒、快速局麻或止疼、截肢及包扎。特別緊急時(shí)，可能需要在止血帶的保護(hù)下（維持止血狀態(tài)）后送，可以配備止血帶使用標(biāo)記卡片，簡單設(shè)計(jì)記錄項(xiàng)目：姓名，年齡，手術(shù)名稱：開放截肢；破傷風(fēng)抗毒素（Tetanus Antitoxin，TAT）（是、否，勾選即可），止血帶起始時(shí)間，擬放松止血帶時(shí)間。

1.1.2 特點(diǎn) 工具包應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：（1）工具輕便，操作簡單，機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，可以隨身攜帶；（2）滿足靈活性和適用性，可以達(dá)到在非常狹小的空間內(nèi)完成截肢手術(shù)的要求；（3）包含必要的藥品保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.1.3 設(shè)計(jì)方案 根據(jù)配置器械及耗材數(shù)量，結(jié)合應(yīng)用場景，選擇最便攜的斜跨包或手提包，見圖1，包含的設(shè)備和耗材的清單，見表1。

1.2 現(xiàn)場截肢工具包（現(xiàn)場急救模塊）

1.2.1 應(yīng)用場景 針對災(zāi)后現(xiàn)場空間比較狹窄、環(huán)境比較危險(xiǎn)的情況，此時(shí)傷員因肢體被卡壓而無法移動(dòng)，面臨不截肢就死亡的困境。此工具包是在現(xiàn)場緊急截肢工具包的核心模塊基礎(chǔ)上加入了基本生命支持模塊，仍然采取開放截肢，但是由于使用環(huán)境條件略為寬松，可以給予適當(dāng)循環(huán)支持及生命體征監(jiān)護(hù)使用，目的是截肢保命。

圖1 現(xiàn)場緊急截肢工具包設(shè)計(jì)圖

1.2.2 特點(diǎn) 工具包應(yīng)當(dāng)具備以下特點(diǎn)：（1）重量較輕，易于攜帶；（2）具備一定靈活性，可以在較為狹窄的環(huán)境中進(jìn)行截肢手術(shù)；（3）具有基本生命支持功能，可以在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)進(jìn)行緊急搶救。

表1 現(xiàn)場緊急截肢工具包配置目錄

表2 現(xiàn)場截肢工具包配置目錄

1.2.3 設(shè)計(jì)方案 考慮到工具包中物品較多，采用雙肩背包

以滿足便攜性，見圖2。包含的設(shè)備和耗材清單，見表2。

圖2 現(xiàn)場截肢工具包設(shè)計(jì)圖

1.3 便攜式截肢工具箱

圖3 便攜式截肢工具箱設(shè)計(jì)圖

1.3.1 應(yīng)用場景 針對在災(zāi)后環(huán)境較為安全，手術(shù)空間大且手術(shù)時(shí)間充裕，可以建立靜脈通路的情況下。此工具箱適用于四周環(huán)境安全情況，也可以應(yīng)用于前方醫(yī)院（方艙醫(yī)院），包含防塵裝備，可以消毒、局麻全麻、截肢、包扎、固定、抗感染等。

1.3.2 特點(diǎn) 工具箱的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)包含以下特點(diǎn)：（1）手術(shù)工具、耗材齊全，可以快速轉(zhuǎn)運(yùn)與展收；（2）工具箱結(jié)實(shí)耐用，抗震防潮防腐蝕；（3）包含更多生命支持工具，并可以將使用后的手術(shù)器具清洗以便再次使用。

1.3.3 設(shè)計(jì)方案 工具箱箱體采用標(biāo)準(zhǔn)航空周轉(zhuǎn)箱標(biāo)準(zhǔn)板材，邊框采用加強(qiáng)型鋁合金，內(nèi)襯采用EVA防震內(nèi)襯，鉸鏈和把手采用鉚釘加固定鏈接，見圖3。包含的設(shè)備和耗材清單，見表3。

表3 便攜式截肢工具箱配置目錄

2 結(jié) 果

目前國內(nèi)外除本團(tuán)隊(duì)之前研發(fā)的第一代災(zāi)害現(xiàn)場野外截肢手術(shù)箱[7]、第二代野外現(xiàn)場截肢工具箱[8]外，尚無專門用于災(zāi)害現(xiàn)場實(shí)施截肢手術(shù)的箱組化工具。前兩代產(chǎn)品體積比較大，配置的截肢工具齊全，均配備于野戰(zhàn)醫(yī)院或救護(hù)所，主要是車載運(yùn)輸，無法單人背負(fù)或攜行。當(dāng)遇到狹小空間內(nèi)傷員救治時(shí)，都無法進(jìn)入狹小空間或進(jìn)入后無法方便取用。本研究設(shè)計(jì)研發(fā)的三款箱包，設(shè)計(jì)新穎、構(gòu)思獨(dú)特、結(jié)構(gòu)簡單，具有體積小、輕便便攜、簡單方便、針對性強(qiáng)、對使用者要求不高、快速展開撤收等特點(diǎn)，能很好適應(yīng)不同的救援現(xiàn)場環(huán)境，有效解決了災(zāi)害現(xiàn)場狹小空間內(nèi)傷員快速截肢保命的難題。

3 討 論

創(chuàng)傷性截肢是以挽救傷員生命為目的，在肢體由于嚴(yán)重毀損無法修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和重建的情況下不得不采取的一種治療手段。因截肢后會造成傷員終身殘疾，影響患者生活質(zhì)量，故現(xiàn)場實(shí)施截肢要慎之又慎，需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生現(xiàn)場進(jìn)行準(zhǔn)確快速評估。首先評估現(xiàn)場環(huán)境的安全程度，在確保環(huán)境安全的前提下，根據(jù)傷員健康狀況，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)肢體毀損傷處理的指南[9]，確定截肢與否及截肢方案。

災(zāi)害救援時(shí)是否截肢仍有很大爭議，尚無明確截肢適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施截肢主要原因[7]：（1）傷肢受擠壓超過6 h，現(xiàn)場不具備解救條件；（2）隨時(shí)面臨余震威脅，必須行截肢保命手術(shù)；（3）傷肢受外力作用毀損嚴(yán)重，無法修復(fù)；（4）存在傷口感染，確診為感染氣性壞疽患者；（5）嚴(yán)重?cái)D壓傷綜合征患者。

綜上，災(zāi)害現(xiàn)場狹小空間截肢工具箱包的多模塊組合，對不同的救援現(xiàn)場環(huán)境有非常好的適用性，保證現(xiàn)場救治的安全性和時(shí)效性，利于增強(qiáng)災(zāi)害現(xiàn)場救援能力，提高救治效率，挽救更多生命。