石學(xué)丹，彭立蓉，郭書怡，李 淼，茍 悅

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

雙向轉(zhuǎn)診制度即根據(jù)患者病情的輕重緩急程度和治療的難易程度而建立的分級診療制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)踐“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療服務(wù)體系的重要抓手[1]。實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度中涉及到患者及其家屬、醫(yī)務(wù)工作人員、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、大醫(yī)院、政府五個(gè)主體。雙向轉(zhuǎn)診對于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、降低醫(yī)療費(fèi)用、調(diào)節(jié)病人合理流向和逐步解決群眾“看病貴，看病難”的問題具有深遠(yuǎn)的意義。2015 年9 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的模式[2]。中國衛(wèi)生健康委員會(huì)也在這一領(lǐng)域制定了一系列政策，從分級診療制度框架、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、人才培養(yǎng)等多方面全面推動(dòng)分級診療的發(fā)展。

1 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

采用IncoPat 專利檢索數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源，該數(shù)據(jù)庫涵蓋112 個(gè)國家組織地區(qū)，G20 國家全部收錄，“一帶一路”沿線收錄40 國家/地區(qū)，同時(shí)還收錄了法律信息、訴訟文本、運(yùn)營信息、轉(zhuǎn)讓信息、專利許可、專利質(zhì)押、無效及引證信息等。對申請日從2009 年1 月1 日至2019 年12 月31 日內(nèi)的相關(guān)專利進(jìn)行檢索，檢索詞包括“分級診療”“轉(zhuǎn)診”“基層首診”“醫(yī)療資源”“區(qū)域醫(yī)療”“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)共體”“醫(yī)療聯(lián)合體”，并按“重復(fù)專利按公布日期最新”去重，申請?zhí)栂嗤臄?shù)據(jù)取最晚公開日期，得到本次專利分析的樣本，檢索得到專利1602 份，其中發(fā)明專利754 份，實(shí)用新型專利331 份。通過專利數(shù)據(jù)分析挖掘雙向轉(zhuǎn)診專利的整體情況。

2 結(jié)果

2.1 專利申請與公開情況概況

2009 年至2019 年該領(lǐng)域?qū)＠暾埱闆r呈逐年上升趨勢，專利申請和公開均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，專利申請量與公開量，中國居于全球首位，其中廣東、北京、上海、江蘇、浙江等公開或授權(quán)的專利數(shù)量明顯優(yōu)于其他省份地區(qū)。研究領(lǐng)域聚焦在醫(yī)療保健信息學(xué)（即專門用于處置或處理醫(yī)療或健康數(shù)據(jù)的信息和通信技術(shù)〔ICT〕〔2018.01〕）領(lǐng)域，診斷、外科、鑒定領(lǐng)域，數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)或方法領(lǐng)域，電數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)處理領(lǐng)域等（見圖1）。

2.2 技術(shù)分析

通過對專利進(jìn)行聚類分析發(fā)現(xiàn)，該類研究主要圍繞醫(yī)療資源、轉(zhuǎn)診、區(qū)域醫(yī)療三大重點(diǎn)，通過系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、信息、裝置、設(shè)備、平臺、終端、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)、智能、共享、影像、存儲介質(zhì)、軟件、物聯(lián)網(wǎng)等多種手段，延伸至醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)、診斷、治療、分析、檢測等就醫(yī)服務(wù)全流程。（見圖2、3）

2.3 科研主體

從中國專利研究主體角度看，在這一領(lǐng)域的專利主要由企業(yè)申請，其次是機(jī)關(guān)團(tuán)體、個(gè)人，還有少量的由大專院校、科研院所等其他單位申報(bào)。說明企業(yè)、個(gè)人研究內(nèi)驅(qū)力較強(qiáng)，科研院所表現(xiàn)相對較弱（見圖4）。從技術(shù)穩(wěn)定性、技術(shù)先進(jìn)性和保護(hù)范圍三個(gè)方面20 余個(gè)參數(shù)進(jìn)行專利價(jià)值度綜合評價(jià)，平安醫(yī)療健康管理股份有限公司、深圳市前海安測信息技術(shù)有限公司、the regents of the university of california、深圳市易特科信息技術(shù)有限公司、cfph llc 等是雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)現(xiàn)路徑創(chuàng)新實(shí)踐的重要力量。個(gè)人中表現(xiàn)比較活躍的包括張貫京、葛新科、gust h bardy、jon mikalson bishay 等（見圖5）。

3 結(jié)論

通過分析發(fā)現(xiàn)，企業(yè)和機(jī)關(guān)團(tuán)體在其中發(fā)揮了主要作用，相對基礎(chǔ)技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)豐富，在實(shí)踐雙向轉(zhuǎn)診制度方面的專利申請數(shù)量穩(wěn)步上升，該領(lǐng)域?qū)＜业墓芾韯?chuàng)新內(nèi)驅(qū)力較強(qiáng)，具有扎實(shí)的科研基礎(chǔ)和科研能力，形成了平安醫(yī)療健康管理股份有限公司、深圳市前海安測信息技術(shù)有限公司、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等為代表的研究核心力量，院企協(xié)同發(fā)力效果顯著。但從數(shù)據(jù)不難看出大專院校、科研院所的專利申請量較少，很多技術(shù)創(chuàng)新、新方法、新流程的產(chǎn)學(xué)研進(jìn)展有待加強(qiáng)，亟待搭建更融合、更共享、更暢通的產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化平臺，增強(qiáng)大專院校、科研院所、企業(yè)、機(jī)關(guān)團(tuán)體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的多方合作。

交叉對比熱點(diǎn)技術(shù)及主要醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，并對照《健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類（2019）》[3]國家對健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展部署，強(qiáng)調(diào)健康事務(wù)、健康環(huán)境管理與科研技術(shù)服務(wù)，豐富健康人才教育與健康知識普及內(nèi)涵，更重要的是要構(gòu)建智慧健康技術(shù)服務(wù)，包括互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)平臺、健康大數(shù)據(jù)與云計(jì)算服務(wù)、物聯(lián)網(wǎng)健康技術(shù)服務(wù)、其他智慧健康技術(shù)服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)現(xiàn)路徑在智慧健康技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域有較深的體現(xiàn)與融合。

圖1 2009-2019 年轉(zhuǎn)診相關(guān)專利申請和公開情況

圖2 技術(shù)構(gòu)成與創(chuàng)新熱度

圖3 專利關(guān)鍵詞聚類圖

圖4 中國申請人類型構(gòu)成

圖5 申請人（專利權(quán)人）的專利數(shù)量統(tǒng)計(jì)前20 排名情況

4 討論

4.1 雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)的難點(diǎn)

（1）患者首選大醫(yī)院[4]，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療能力存在質(zhì)疑。（2）基層難以承擔(dān)首診重任，受限于人才隊(duì)伍、配備基本藥物和設(shè)備等。[5]（3）各級醫(yī)院缺乏轉(zhuǎn)診內(nèi)驅(qū)力。[6]（4）分級診療運(yùn)行機(jī)制不完善。保障制度缺乏、“信息化孤島”等因素，令轉(zhuǎn)診患者得不到連續(xù)性服務(wù)。[6]（5）醫(yī)保政策分流引導(dǎo)作用差，患者就醫(yī)自由度高。[6]

4.2 推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)現(xiàn)路徑

4.2.1 完善轉(zhuǎn)診機(jī)制

按照國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[7]、現(xiàn)代公立醫(yī)院[8]的要求，大型公立醫(yī)院主要解決疑難危急重癥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以診治常見病、多發(fā)病為主。堅(jiān)持科學(xué)、有序、便捷原則，完善雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序。加強(qiáng)考核與監(jiān)管，將分級診療實(shí)施情況納入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，對基層首診率、下級轉(zhuǎn)診病人占門診、住院病人的比例、下轉(zhuǎn)率等指標(biāo)重點(diǎn)監(jiān)測[9]。

4.2.2 加強(qiáng)基層服務(wù)能力[6]

通過規(guī)范化和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式培養(yǎng)全科醫(yī)生，強(qiáng)化長效對口支援機(jī)制，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療人員的服務(wù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度，滿足患者康復(fù)治療用藥需求[9]。

4.2.3 分層次、立體化建設(shè)區(qū)域化醫(yī)聯(lián)體[10]

（1）政府主導(dǎo)，結(jié)合群眾健康需求建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。（2）依托學(xué)（協(xié)）會(huì)等行業(yè)組織或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4.2.4 優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，打造信息共享平臺[11]

統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn)，逐步共享患者病例信息和醫(yī)院床位信息，建立區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像和檢驗(yàn)等，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)結(jié)果，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。

4.2.5 通過有效的方式切實(shí)宣傳分級診療的好處[12]

充分利用新聞媒體宣傳分級診療，介紹不同級別醫(yī)院的平均醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷比例的差別，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。社區(qū)和基層醫(yī)院要充分利用宣傳欄等方式進(jìn)行主題宣傳。強(qiáng)化分級就醫(yī)的意識，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。