李海龍

過敏性紫癜是臨床上的常見病，又叫IgA 血管炎，屬于血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。患者在遇到致敏物質(zhì)后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細血管的通透性增加，使血管變得更加脆弱，引起皮膚、腸道等部位的炎癥和出血，雖然該病沒有傳染性，但是其具有遺傳性［1-2］。過敏性紫癜的發(fā)生原因目前還不是十分明確，但是其發(fā)病多數(shù)情況下與上呼吸道感染等有關(guān)，也可能與藥物、食物中毒、昆蟲叮咬、物理化學因素等有關(guān)，其對患者的身體健康具有較大影響，因而應(yīng)該引起重視，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強對該疾病的藥物干預(yù)。小兒過敏性紫癜發(fā)生的季節(jié)多為春冬季［3］，其在學齡前兒童中發(fā)病率更高，干預(yù)不及時可能會轉(zhuǎn)化為腎病綜合征，危及患兒生命。氯雷他定和甲基強的松龍都是臨床上治療小兒過敏性紫癜的藥物，單一使用效果不是十分理想，所以本研究旨在分析氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年福建省南平市建陽第一醫(yī)院收治的過敏性紫癜患兒90 例為研究對象。納入標準：（1）符合《諸福棠實用兒科學》［4］中關(guān)于過敏性紫癜的診斷標準；（2）意識清晰；（3）年齡＜10 歲；（4）患兒及其家屬知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重的消化道出血者；（2）存在全身性感染者；（3）患有紫癜性腎炎者；（4）存在消化系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組中男23例，女22 例；平均年齡（6.25±2.27）歲；病程2～11 d，平均（6.75±0.94）d；首發(fā)癥狀：皮膚紫癜26 例，腹部壓痛10例，關(guān)節(jié)腫痛9 例。對照組中男21 例，女24 例；平均年齡（6.41±2.28）歲；病程2～11 d，平均（6.83±0.95）d；首發(fā)癥狀：皮膚紫癜25 例，腹部壓痛11 例，關(guān)節(jié)腫痛9 例。2 組性別、年齡、病程、首發(fā)癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)福建省南平市建陽第一醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法（1）對照組采用氯雷他定（生產(chǎn)廠家：上海長城藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20050127）治療，口服，服用劑量：體質(zhì)量＜15 kg 者2.5 mg/d，體質(zhì)量為15～30 kg 者5 mg/d，體質(zhì)量＞30 kg 者10 mg/d。共治療14 d。（2）觀察組采用氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍（生產(chǎn)廠家：金日制藥有限公司，國藥準字：H20060241）沖擊治療，其中甲基強的松龍采用靜脈滴注，滴注時需將16 mg/kg 甲基強的松龍與5%葡萄糖溶液結(jié)合使用，1 次/d，治療3 d 后改為口服，1 mg/kg，3 次/d，治療期間患兒情況好轉(zhuǎn)后減少用藥劑量，直到停藥。氯雷他定服用方式同對照組。共治療14 d。

1.3 觀察指標（1）比較2 組治療前和治療后14 d 血清炎性因子水平。采取患兒外周靜脈血進行檢測，包括C 反應(yīng)蛋白、IgA、補體C3、補體C4，所用儀器為FACA Calibur 流式細胞儀。（2）比較2 組臨床癥狀（腹痛、皮膚紫癜、便血、嘔吐）改善時間。（3）比較2 組臨床療效。顯效為患兒臨床癥狀消失，血/尿常規(guī)恢復(fù)正常；有效為患兒癥狀部分好轉(zhuǎn)，血/尿常規(guī)好轉(zhuǎn)；無效為患兒臨床癥狀無改變或惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。其中不良反應(yīng)包括水腫、胃潰瘍、頭暈。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前和治療后14 d 血清炎性因子水平比較 治療前2 組C 反應(yīng)蛋白、IgA、補體C3、補體C4 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后14 d 觀察組C 反應(yīng)蛋白、IgA、補體C3、補體C4 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組、觀察組治療后14 d C 反應(yīng)蛋白、IgA、補體C3、補體C4 分別低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前和治療后14 d 血清炎性因子水平比較（）

2.2 2 組臨床癥狀改善時間比較 觀察組腹痛、皮膚紫癜、便血、嘔吐改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組臨床癥狀改善時間比較（，d）

2.3 2 組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.966，P=0.001）。見表3。

表3 2 組治療后14 d 臨床療效比較 ［例（%）］

2.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.272，P=0.795）。見表4。觀察組復(fù)發(fā)率為2.22%（1/45），對照組復(fù)發(fā)率為13.33%（6/45）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.721，P=0.005）。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

過敏性紫癜作為臨床較為常見的一種兒科疾病，對患兒身體健康具有較大影響，該疾病的主要臨床癥狀為皮膚紫癜、腹部劇烈疼痛、嘔吐等［5］，如果疾病無法得到有效控制，患兒會發(fā)生多臟器損傷，使其血管通透性增加，導(dǎo)致皮下出血。目前該疾病的病因尚不完全明確，但很大程度上與IgA 生成異常有關(guān)，所以要及時改善患兒臨床癥狀，防止疾病進一步發(fā)展［6-7］。IgA 通常情況下沉積在患兒的小血管壁處，從而容易造成血管炎癥的發(fā)生，導(dǎo)致血管壁損傷，雖然病情較輕的患兒可以自愈，但是病情較為嚴重的患兒極易出現(xiàn)皮疹和關(guān)節(jié)炎等，如果紫癜和消化道出血的時間超過1 個月，其血清Ⅷ因子就會被大量消耗，此時影響的不僅是患兒肝臟器官，也會影響其后期預(yù)后。過敏性紫癜的治療中單一藥物的使用效果不是十分理想，所以本研究分析氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療的臨床療效。

過敏性紫癜的發(fā)生與炎癥有直接關(guān)系：（1）非特異性抗體IgA 經(jīng)過長時間的沉積，致使患兒器官小血管基底膜的沉積；（2）血管周圍發(fā)生炎性改變，補體C3 和IgM 沉積，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)炎癥；（3）其他炎性因子白介素10（IL-10）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）在血管部位進行釋放，從而導(dǎo)致嗜酸粒細胞與中性粒細胞發(fā)生聚集，導(dǎo)致血管功能紊亂。只有及時改善IgA 大分子糖基化異常，減輕血管的炎癥反應(yīng)，才能有效防止患兒出現(xiàn)皮膚組織病理性改變和多器官損傷，所以需要及時對疾病進行治療。在過敏性紫癜患兒的疾病干預(yù)中，要加強對藥物的利用。氯雷他定作為臨床上效果較為顯著的第二代抗組胺藥物，其主要的功效在于拮抗炎癥反應(yīng)，防止炎癥對患兒血管的持續(xù)影響。不僅藥物效果比較持久，而且藥物作用較強，將其利用在小兒過敏性紫癜的干預(yù)中，見效較快。但是不足之處在于其無法突破過敏性紫癜發(fā)作時的血-腦脊液屏障［8］，因此對于抗膽堿和抑制中樞沒有十分明顯的作用，只有聯(lián)合甲基強的松龍方可保證藥物效果，促進患兒血清免疫學指標的改善。而甲基強的松龍是糖皮質(zhì)激素類藥物，其主要作用為消除炎癥反應(yīng)、抗過敏，還能遏制免疫反應(yīng)，對脆弱的毛細血管進行修復(fù)，降低血管的通透性，使患兒的臨床癥狀得到緩解［9］。甲基強的松龍和氯雷他定聯(lián)合使用，能夠有效發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，使藥物快速在患兒體中發(fā)揮作用，增強氯雷他定的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后14 d 觀察組C 反應(yīng)蛋白、IgA、補體C3、補體C4 低于對照組，對照組、觀察組治療后14 d C 反應(yīng)蛋白、IgA、補體C3、補體C4 分別低于本組治療前，說明氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍能夠減輕患兒的炎癥反應(yīng)，增強免疫能力。觀察組腹痛、皮膚紫癜、便血、嘔吐改善時間短于對照組，說明氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍可以縮短患兒臨床癥狀改善時間，促進患兒恢復(fù)健康。觀察組總有效率高于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合使用的效果比單一藥物更加理想。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，說明氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍的安全性較高。分析原因，C 反應(yīng)蛋白、IgA、補體C3、補體C4 在人體中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其可以真實地反映過敏性紫癜患兒體內(nèi)的炎癥情況，一旦小兒發(fā)生過敏性紫癜，炎癥反應(yīng)是比較強烈的，而氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍能夠良好地抑制免疫反應(yīng)，減輕患兒機體中的炎癥反應(yīng)，雖然會發(fā)生不良反應(yīng)，但是其都是可控的，對于人體傷害比較輕微。符改梅等［10］、朱橙等［11］對100 例過敏性紫癜患兒進行氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療后，患兒臨床癥狀得到改善，血清免疫學指標得到優(yōu)化，臨床癥狀消失時間縮短，C 反應(yīng)蛋白、IgA、補體C3、補體C4 降低，且患兒治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍治療小兒過敏性紫癜的臨床療效確切，其可以減輕患兒炎癥反應(yīng)，縮短臨床癥狀改善時間，且具有較高的安全性，具有臨床應(yīng)用價值。