曹恩東

甲狀腺囊腫屬于一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，該病一般是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫或者腺瘤出現(xiàn)膠質(zhì)性改變、退行性病變或者腺瘤中發(fā)生出血而引發(fā)［1］。如果患者的囊腫體積較小，屬于良性病變，則無(wú)需采用治療，只需要做好隨訪，對(duì)囊腫變化情況進(jìn)行密切關(guān)注［2］；如果患者屬于惡性病變，或者囊腫病灶體積較大，對(duì)患者的日常生活造成影響，就需要通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療，摘除甲狀腺囊腫，從而改善患者預(yù)后［3］。甲狀腺囊腫采用常規(guī)手術(shù)治療，會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，且醫(yī)療費(fèi)用較高，需要術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)，創(chuàng)口還會(huì)出現(xiàn)瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后極差。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療影像技術(shù)逐漸提升，通過(guò)超聲引導(dǎo)注射藥物治療甲狀腺囊腫得到了廣泛的關(guān)注［4］。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射聚桂醇治療甲狀腺囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大石橋市第二人民醫(yī)院2019 年8 月—2020 年7 月收治的甲狀腺囊腫60 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）囊腫體積＞10 ml 的患者；（2）臨床資料完整患者；（3）在知情同意書(shū)上簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究應(yīng)用的藥物存在過(guò)敏史患者；（2）合并精神疾病患者。按照治療方法不同分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），在超聲引導(dǎo)下注射無(wú)水乙醇進(jìn)行治療的患者為對(duì)照組，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射聚桂醇治療的患者為觀察組。2 組性別、年齡、病灶類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組在超聲引導(dǎo)下注射無(wú)水乙醇（南京化學(xué)試劑股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：500 ml/瓶）進(jìn)行治療，觀察組在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射聚桂醇（陜西天宇公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 ml/支）治療。醫(yī)生指導(dǎo)患者采取仰臥位，墊高患者頸部，患者保持頭部后仰，將患者的甲狀腺充分暴露出來(lái)，便于做好后續(xù)檢測(cè)以及治療。使用彩色多普勒超聲儀對(duì)患者的甲狀腺囊腫進(jìn)行檢查，探頭頻率為6.5～8.5 MHz，找到囊腫的具體位置，確認(rèn)囊腫的回聲特點(diǎn)、血液供應(yīng)情況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)穿刺位置進(jìn)行標(biāo)記，做好常規(guī)消毒鋪巾，在超聲引導(dǎo)下，使用16 G 穿刺針穿刺，穿刺期間，避免對(duì)頸部血管造成損傷，直接穿刺到甲狀腺囊腫病灶的中心處，然后拔出針芯，安裝注射器，將囊內(nèi)液充分吸出，如果囊內(nèi)液的黏度過(guò)高，無(wú)法順利吸出，需要向其中注入與囊內(nèi)液等量的0.9%氯化鈉溶液，對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗稀釋?zhuān)钡侥覂?nèi)液完全吸出。通過(guò)超聲確認(rèn)完全吸出囊內(nèi)液后，觀察組患者需要經(jīng)皮注射聚桂醇，以“先快后慢”的注射原則，保證聚桂醇可以充分?jǐn)U散到病灶，然后對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，通過(guò)超聲確認(rèn)聚桂醇溶液完全被吸出后，將3 ml 聚桂醇溶液注入囊腔中，然后將穿刺針緩緩拔出，然后按壓穿刺點(diǎn)5～10 min，使用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，然后留院觀察1 h，如果無(wú)異常，即可出院，24 h 內(nèi)創(chuàng)口避免接觸水。對(duì)照組患者需要注入囊內(nèi)液量的1/2 的無(wú)水乙醇，滯留4 min，然后將無(wú)水乙醇緩緩抽出，以患者的耐受情況重復(fù)抽取3 次，最后向囊腔中注入3 ml 的無(wú)水乙醇，然后緩緩拔出穿刺針，然后按壓穿刺點(diǎn)5～10 min，使用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，然后留院觀察1 h，如果無(wú)異常，即可出院，24 h 內(nèi)創(chuàng)口避免接觸水。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，通過(guò)影像學(xué)診斷，確認(rèn)囊腫病灶消失；有效：臨床癥狀有所改善，通過(guò)影像學(xué)診斷，囊腫病灶的體積縮小至少50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，通過(guò)影像學(xué)診斷，囊腫病灶體積沒(méi)有變化，甚至增大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)〔促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）〕、囊腔體積。抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血6 ml，通過(guò)3 600 r/min的速度進(jìn)行離心12 min，獲取上層血清，通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)TSH、FT3、FT4、T3。（3）比較2 組治療后1、3 d 疼痛評(píng)分。（4）觀察2 組后頸部刺激性疼痛、甲狀腺腫脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率為96.7%（29/30），高于對(duì)照組的73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 甲狀腺功能指標(biāo) 治療前，2 組TSH、FT3、FT4、T3比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2 組治療后TSH、FT3、T3低于本組治療前，F(xiàn)T4高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組TSH、FT3、T3低于對(duì)照組，F(xiàn)T4高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較（）

2.3 囊腔體積 治療前，2 組囊腔體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2 組治療后囊腔體積小于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組囊腔體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后囊腔體積比較（，ml）

2.4 疼痛評(píng)分 治療后1、3 d，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2 組治療后疼痛評(píng)分比較（，分）

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%（2/30），低于對(duì)照組的33.3%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

甲狀腺囊腫的相關(guān)流行病學(xué)表明，甲狀腺囊腫的發(fā)病率最高可達(dá)32%，且女性患者的發(fā)病率略高于男性，多數(shù)患者為單發(fā)性病灶，少數(shù)患者存在多發(fā)性病灶［5］。該病的發(fā)作與患者機(jī)體的激素水平、飲食愛(ài)好、碘攝入量有關(guān)，多數(shù)患者在發(fā)病早期，臨床癥狀不明顯，并且在囊腫體積逐漸增加過(guò)程中，會(huì)壓迫頸部血管以及氣道，少數(shù)患者就會(huì)產(chǎn)生頸部疼痛、呼吸障礙、吞咽障礙、發(fā)音改變等情況，嚴(yán)重影響了患者的日常生活［6］。雖然多數(shù)甲狀腺囊腫屬于良性病變，但是，仍有一部分屬于惡性病變，因此，臨床中需要積極治療惡性病變的甲狀腺囊腫［7］。

臨床中，對(duì)于惡性病變、病灶體積過(guò)大的甲狀腺囊腫患者來(lái)說(shuō)，需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療后，會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易產(chǎn)生瘢痕，對(duì)美觀造成影響［8］。因?yàn)橥ㄟ^(guò)超聲引導(dǎo)注射硬化劑治療，能夠在超聲引導(dǎo)下，對(duì)囊腫病灶的位置、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)、血運(yùn)情況進(jìn)行清晰觀察［9］，從而能夠?qū)δ夷[穿刺、抽取囊內(nèi)液、注入硬化劑起到指導(dǎo)作用，從而提升治療準(zhǔn)確性，除此之外，該治療方式還具有微創(chuàng)性以及安全性高等特點(diǎn)，從而在甲狀腺囊腫患者的臨床治療中廣泛應(yīng)用［10］。目前，臨床中一般會(huì)使用聚桂醇以及無(wú)水乙醇作為硬化劑，但是，臨床中對(duì)于聚桂醇的研究較少。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后，觀察組TSH、FT3、T3、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)T4高于對(duì)照組，囊腔體積小于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明在超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇治療，能夠得到更佳的治療效果，其原因可能在于，機(jī)體對(duì)聚桂醇的代謝、吸收效率更慢，對(duì)無(wú)水乙醇的代謝吸收速率更高［11］，并且在患者個(gè)體差異的作用下，少數(shù)患者的硬化治療時(shí)間較短，囊腫內(nèi)皮細(xì)胞沒(méi)有脫水破壞，無(wú)水乙醇被機(jī)體快速代謝并降解［12］，而聚桂醇則不同，可以穩(wěn)定停留在體內(nèi)，不會(huì)快速代謝，作用時(shí)間長(zhǎng)，能夠完全硬化囊腫病灶的內(nèi)皮細(xì)胞，從而提升臨床療效［13］。另外，無(wú)水乙醇的跨生物膜性更高，容易滲透到其他組織或者血液系統(tǒng)中，從而使患者出現(xiàn)刺激性疼痛以及醉酒反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)各種不良反應(yīng)［14］。但是聚桂醇能夠起到局部麻醉效果，緩解疼痛，并且沒(méi)有明顯刺激性，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率［15］。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射聚桂醇治療甲狀腺囊腫的臨床療效確切，可明顯改善患者的甲狀腺功能，縮小囊腔體積，緩解疼痛，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。