曹流斌

精神分裂癥是臨床上一種較為常見的慢性精神疾病，具有病程較長、容易反復(fù)發(fā)作等特點，患者臨床表現(xiàn)各異，涉及知覺、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，部分患者會出現(xiàn)認知功能的損害，進而導(dǎo)致精神殘疾，對患者的日常生活造成了嚴重的影響［1-2］。臨床針對精神分裂癥患者常使用具有鎮(zhèn)靜作用的喹硫平進行治療，但單獨使用該藥物所獲得的臨床療效偏弱，且長期服用會對患者身體健康造成一定影響，針對此情況，臨床提出中西藥聯(lián)合治療的方法，即在該治療方案的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯進行治療，以期提高治療效果與生活質(zhì)量［3］。本研究旨在探討龍膽瀉肝湯聯(lián)合喹硫平治療女性精神分裂癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取資興市第一人民醫(yī)院2018 年1 月—2020年1 月收治的女性精神分裂癥患者88 例，納入標準：（1）符合《國際疾病分類第10 版》［4］中關(guān)于精神分裂癥疾病標準的患者；（2）患者家屬對本研究知情且簽署了知情同意書。排除標準：（1）近期接受了相關(guān)治療的患者；（2）存在較為嚴重的器官疾病的患者；（3）妊娠期婦女；（4）對本研究所用藥物成分存在過敏的患者；（5）無法配合本研究的患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，各44 例。對照組年齡20～59 歲，平均（39.5±19.5）歲；病程1～4 年，平均（2.5±1.5）年。觀察組年齡21～60歲，平均（40.5±19.5）歲；病程1～4 年，平均（2.5±1.5）年。2 組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者予以富馬酸喹硫平片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20184088）治療，初始劑量為50 mg/次，1 次/d，由主治醫(yī)師根據(jù)患者實際情況增加劑量，但最大劑量不應(yīng)超過600 mg/d，連續(xù)治療3 個月。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯進行治療，藥方組成為：龍膽草6 g、柴胡6 g、木通6 g、生地6 g、當(dāng)歸3 g、澤瀉9 g、黃芩9 g、車前子6 g、梔子9 g、生甘草6 g。將上述藥材用水煎服，1 劑/次，間隔1 d 使用1 劑，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標（1）比較2 組患者臨床療效，依據(jù)《實用中西醫(yī)結(jié)合針對治療學(xué)》［5］中關(guān)于精神分裂癥療效判定標準對患者進行療效評判，治愈：患者臨床癥狀基本消失，具有對病情的評價能力，能夠正常工作或?qū)W習(xí)，陽性與陰性綜合征量表（PANSS）評分降低超過80%；顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，對病情具有一定的評價能力，存在部分自知力，能夠進行簡單的勞動活動，PANSS 評分降低超過60%，但不足80%；好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所減輕，無自知力與評價能力，進行簡單勞動活動時需要受到監(jiān)護，PANSS 評分降低超過30%，但不足60%；無效：患者癥狀未得到改善或有加重的趨勢，PANSS 評分降低不足30%。治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較2 組患者治療前后PANSS 評分，該評分分為陽性癥狀（7 個條目）、陰性癥狀（7 個條目）以及精神病理（16 個條目），每個條目總分為7 分，評分越高表明患者精神狀態(tài)越差。（3）比較2 組患者治療前后血清相關(guān)指標〔血清催乳素（PRL）、雌二醇（E2）〕，抽取空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光儀（生產(chǎn)廠家：西安瑞邁分析儀器有限責(zé)任公司，型號：MPI-A 型），通過免疫化學(xué)發(fā)光法檢測PRL、E2水平。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括頭暈、惡心、乏力以及嗜睡等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率為90.91%（40/44），高于對照組的72.73%（12/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.862，P=0.001）。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 PANSS 評分 治療前，2 組患者陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及PANSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及PANSS評分低于治療前，且觀察組患者陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及PANSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后PANSS 評分比較（，分）

2.3 PRL、E2治療前，2 組患者PRL、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者PRL 水平低于治療前，E2水平高于治療前，且觀察組患者PRL 低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后血清相關(guān)指標比較（）

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者治療過程中惡心、嗜睡及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，是一種多因素的慢性疾病，臨床上尚未明確其病因，但普遍認為其出現(xiàn)與患者心理的易感素質(zhì)和外部環(huán)境的不良因素有關(guān)，女性由于其精神容易過度緊張，若心情長期抑郁或者收到突然的驚嚇則容易發(fā)?。?］。精神分裂癥的出現(xiàn)不僅會影響到患者的身心健康，還可能會造成社會危害，因此，對患者實施有效的治療具有重要意義。臨床上針對女性精神分裂癥患者的治療以使用鎮(zhèn)靜藥物為主，如喹硫平，其作為一種新型的抗精神病藥物，對人體腦內(nèi)的中樞多巴胺2 受體等多種神經(jīng)遞質(zhì)具有較好的拮抗作用，從而到達消除患者的妄想、幻覺等癥狀的目的，同時，該藥物還能夠起到鎮(zhèn)靜與安眠的效果，幫助患者改善精神狀態(tài)［7］。然而，部分患者在使用喹硫平后，其神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)會受到影響，致使其出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心等癥狀，且單獨使用該藥物的治療效果并不理想，針對此情況，臨床上嘗試使用中西醫(yī)結(jié)合的方式對患者進行治療。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上，精神分裂癥被歸屬于“癲狂證”的范疇，其中，癲證又被分為陽性癥狀、陰性癥狀以及情感癥狀，陽性癥狀主要是指幻覺、妄想等表現(xiàn)，陰性癥狀主要是指情感淡漠、思維貧乏等表現(xiàn)，情感癥狀則主要是指抑郁、焦慮等表現(xiàn)，而狂證則主要是指患者表現(xiàn)的興奮狀態(tài)［8］。中醫(yī)學(xué)認為女性精神分裂癥患者的致病與其陰性體質(zhì)有關(guān)，血運淤阻，毒邪糾結(jié)，始發(fā)于肝，入心鼓塞竅隧，致使幻覺、妄想?yún)采委煏r當(dāng)以調(diào)整人體陰陽平衡為主，實則瀉，虛則補。本研究所用龍膽瀉肝湯藥方當(dāng)中，龍膽草為君藥，具有瀉火除濕的作用；黃芩與梔子為臣藥，具有瀉火解毒、燥濕清熱的作用；木通、車前子、澤瀉具有導(dǎo)濕熱下行的作用，生地養(yǎng)陰、當(dāng)歸補血，使得本方祛邪而不傷正，柴胡舒暢肝膽，以上六味皆為佐藥；甘草為使藥，具有緩解苦寒、調(diào)和諸藥的作用。以上藥物配伍使用，可起到清肝膽實火、瀉下焦?jié)駸岬淖饔茫?］。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者治療總有效率更高，陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及PANSS 評分以及PRL 水平更低，E2水平更高，治療過程中惡心、嗜睡、不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，提示喹硫平雖然能夠起到較好的鎮(zhèn)靜效果，但由于會對患者神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道系統(tǒng)造成一定影響，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，而龍膽瀉肝湯清肝膽、利濕熱，縱觀全方，瀉中有補，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，為瀉肝之良方，從根本上對女性神經(jīng)分裂癥患者進行治療，而從現(xiàn)代藥理上來看，該方的使用能夠興奮人體下丘腦神經(jīng)，從而影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)，具有改善患者神經(jīng)癥狀的作用，中西藥聯(lián)合使用，極大提高了治療效果以及生活質(zhì)量，降低了對患者造成的影響，使得血清各項指標波動幅度與不良反應(yīng)發(fā)生率更低。張丹［10］關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療難治性精神分裂癥的臨床效果觀察的研究結(jié)果顯示，相較于對精神分裂癥患者單純使用氯氮平治療，加用龍膽瀉肝湯治療藥效起效時間更短，治療總有效率更高，PANSS 評分降低更為明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。本研究結(jié)果與其一致，可見對女性精神分裂癥患者使用龍膽瀉肝湯治療確實能夠獲得更好的療效，幫助其提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對女性精神分裂癥患者使用龍膽瀉肝湯聯(lián)合喹硫平治療可獲得較好的臨床效果，幫助患者提升生活質(zhì)量，降低血清各項指標受到的影響，且不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床推廣價值。