葉國秀，周寶琴，李艷鵬，陳彬彬

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于臨床中一種常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病的主要原因是肺泡表面缺少活性物質(zhì)，呼氣末肺泡存在萎縮現(xiàn)象，繼而使得胎兒出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭［1］。此疾病多見于早產(chǎn)兒，且胎齡越小，發(fā)病率越高。典型癥狀有呼吸急促、吸氣三凹征、呻吟、發(fā)紺等，若未進行有效治療，患兒有合并肺部感染、肺動脈高壓、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的風險，影響患兒生命健康，嚴重者導致死亡。臨床中治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用方法是無創(chuàng)通氣治療。隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展，很多學者提出在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中應用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的效果明顯［2］?；诖?，本研究對治療新生兒呼吸窘迫綜合征中應用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福鼎市醫(yī)院在2017 年3 月—2019年3 月收治的100 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，按照患兒入院先后順序分為單一組和聯(lián)合組，每組50 例。納入標準：（1）患兒日齡低于1 d；（2）患兒經(jīng)檢查后確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，符合《實用新生兒學》［3］相關(guān)診斷要求。排除標準：（1）合并其他遺傳性疾病患兒；（2）患有嚴重臟器疾病患兒；（3）血液系統(tǒng)疾病患兒；（4）生存期少于3 個月患兒；（5）一般資料不全患兒；（6）研究依從性差患兒。單一組患兒中男28例，女22例；胎齡28～33周，平均（30.68±0.44）周；順產(chǎn)患兒29 例，剖宮產(chǎn)患兒21 例。聯(lián)合組患兒中男26 例，女24 例；胎齡28～33 周，平均（30.24±0.59）周；順產(chǎn)患兒27 例，剖宮產(chǎn)患兒23 例。2 組患兒性別、胎齡、出生方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福鼎市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 單一組患兒行無創(chuàng)通氣治療，醫(yī)護人員根據(jù)患兒實際情況嚴格按照設備使用說明書進行參數(shù)調(diào)整，如下：氧流量設定為6～8 L/min；吸入氧濃度（FiO2）設定為0.3～0.5；吸氣峰壓設定為14～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；呼氣末正壓設定為5～8 cmH2O；呼吸頻率設定為40～60 次/min；呼氣時間設定為0.40～0.45 s。聯(lián)合組患兒行肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，無創(chuàng)通氣與單一組相同，并在此基礎(chǔ)上使用豬肺磷脂注射液〔意大利凱西制藥公司（Chiesi Farmaceutici S.p.A），國藥準字H20030598〕治療，推薦劑量為首劑200 mg/kg，氣管內(nèi)滴注。根據(jù)臨床情況，再次給予1～2 次重復劑量，每次給予100 mg/kg，且2次劑量間隔12 h。

1.3 觀察指標（1）觀察2 組患兒治療后總有效率，治療后效果分為顯效（患兒呻吟情況消失，且呼吸平穩(wěn)，無酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象出現(xiàn)，血氣指標正常）、有效（患兒呻吟情況消失，且呼吸平穩(wěn)，無酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象出現(xiàn)，血氣指標得到極大改善）、無效（患兒呻吟情況無變化，且呼吸急促，酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象存在，血氣指標無變化），總有效率=顯效率+有效率。（2）應用動脈血氣分析儀檢測患兒治療前后血氣分析指標，包括pH 值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）觀察2 組患兒治療情況，包括患兒機械通氣時間、用氧時間、住院時間。（4）觀察2 組患兒治療前后心率、呼吸頻率、FiO2。（5）觀察2 組患兒治療后不良反應（氣胸、壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良）發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療后總有效率比較 聯(lián)合組患兒治療后總有效率為96.00%，高于單一組患兒的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005，P=0.025）。見表1。

表1 2 組患兒治療后總有效率比較 ［例（%）］

2.2 治療前后血氣分析指標比較 治療前2 組患兒pH值、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患兒pH 值、PaO2水平高于單一組，PaCO2水平低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患兒治療前后血氣分析指標比較（）

2.3 治療情況比較 聯(lián)合組患兒機械通氣時間、用氧時間與住院時間短于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患兒臨床治療情況比較（，d）

2.4 心率、呼吸頻率、FiO2比較 治療前2 組心率、呼吸頻率、FiO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組心率、呼吸頻率、FiO2低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患兒治療前后心率、呼吸頻率、FiO2 比較（）

2.5 治療后不良反應總發(fā)生率比較 2 組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.344，P=0.558）。見表5。

表5 2 組患兒治療后不良反應發(fā)生率 ［例（%）］

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐漸增高的態(tài)勢，而該疾病是導致新生兒出現(xiàn)死亡的重要原因［4］。臨床中，治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用方法是無創(chuàng)通氣，同時針對已經(jīng)出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭現(xiàn)象或使用頭罩吸氧解決吸氧困難的患兒來說盡早進行無創(chuàng)通氣對于提升其搶救成功率有著極大作用［5-6］。

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒自身的肺順應能力差，若在使用呼吸機治療時出現(xiàn)參數(shù)調(diào)整錯誤則容易導致患兒出現(xiàn)氣壓傷。同時，長期使用呼吸機會增加患兒出現(xiàn)感染的概率。新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)病原因是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而造成肺泡萎陷，故臨床中認為治療該疾病時使用肺泡表面活性物質(zhì)屬于一種良好方式［7-9］。

肺泡表面活性物質(zhì)對于患兒肺泡表面張力不但有著良好的降低作用，同時還能明顯提升患兒肺部順應性，繼而改善患兒氧合，降低FiO2，使肺泡在低肺容量下同樣能夠保持穩(wěn)定。另外，肺泡表面活性物質(zhì)還能保持肺泡張力，具有抗水腫、穩(wěn)定呼吸道、抗黏液膠合和抗炎等作用。采用肺泡表面活性物質(zhì)治療嚴重新生兒呼吸窘迫綜合征患兒可有效改善其肺部氣體交換功能，這對于降低患兒病死率來說意義重大。早期采用肺泡表面活性物質(zhì)治療，還能減少氧療時間及呼吸機通氣時間，加速患兒康復進程［10-12］。

本研究中，聯(lián)合組患兒治療后總治療有效率高于單一組；聯(lián)合組患兒治療后血氣分析指標、治療情況、心率、呼吸頻率、FiO2均好于單一組；2 組患兒不良反應總發(fā)生率無差異，表明應用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒呼吸指標得到明顯改善，臨床情況好轉(zhuǎn)更快，總治療有效率更高，且與單用無創(chuàng)通氣治療不良反應總發(fā)生率無差異，故值得臨床借鑒。