張軍

肺炎是臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于嬰幼兒，患兒抗病能力弱，若不及時治療，極易發(fā)展為重癥肺炎［1］。重癥肺炎發(fā)病急、病情嚴(yán)重，患兒會出現(xiàn)咳嗽、喘息、高熱等癥狀，從而影響患兒的食欲、精神、呼吸，嚴(yán)重者則會誘發(fā)呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，威脅患兒的身心健康［2］。重癥肺炎臨床多采用常規(guī)藥物對癥治療，但效果并不理想。有研究指出，重癥肺炎會造成患兒的免疫功能紊亂，給予患兒免疫球蛋白治療，可提高其免疫功能，促進(jìn)病情恢復(fù)［3］。本研究旨在探討免疫球蛋白治療重癥肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月—2018 年8 月咸寧市婦幼保健院兒科收治的重癥肺炎患兒104 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線、血常規(guī)等檢查確診為重癥肺炎，伴有發(fā)熱、喘息、呼吸呻吟、咳嗽等癥狀，肺部有明顯濕啰音；（2）患兒家屬知情本研究并簽署知情同意書；（3）年齡>6 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先天性疾?。唬?）臨床資料不完整；（3）合并肺結(jié)核。按照治療方式不同分為常規(guī)組和研究組，每組52 例。常規(guī)組中男25 例，女27 例；年齡10 個月～6.0 歲，平均（3.52±1.02）歲；病程1～7 d，平均（3.65±1.21）d。研究組中男24 例，女28 例；年齡9 個月～6.5 歲，平均（3.40±1.12）歲；病程1～7 d，平均（3.98±1.14）d。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)咸寧市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 2 組患兒入院后均給予免疫功能、血常規(guī)等檢查，并實施常規(guī)藥物治療，如吸氧、抗感染、補液、糾正水電解質(zhì)、平喘、止咳等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：國藥集團上海血液制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970082，規(guī)格：150 ml）治療，0.4 g?kg-1?d-1。2 組患兒均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組治療前后血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）以及咳嗽改善時間、退熱時間、喘息消失時間、住院時間，并觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。在患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血5 ml，放入離心機離心，10 min 后取血清，使用全自動生化分析儀（邁瑞，型號：BC6800）檢測，采用免疫透射比濁法獲取患兒的IgG、IgA、IgM 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法獲取患兒的TNF-α、IL-6 水平。

2 結(jié)果

2.1 血清免疫球蛋白 治療前，2 組IgG、IgA、IgM 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組IgG、IgA、IgM 高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組血清免疫球蛋白水平比較（，g/L）

2.2 炎癥因子 治療前，2 組TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6 水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后血清炎性因子水平比較（，ng/L）

2.3 臨床癥狀改善時間和住院時間、不良反應(yīng) 研究組咳嗽改善時間、退熱時間、喘息消失時間、住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。2 組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表3 2 組臨床癥狀緩解時間比較（，d）

3 討論

肺炎高發(fā)于嬰幼兒時期，當(dāng)患兒免疫力低下時，易損傷其呼吸道，加重感染，發(fā)展成重癥肺炎，若不及時救治，不但會影響患兒的生長發(fā)育和身心健康，且會威脅其生命安全［4］。本研究結(jié)果顯示，研究組IgG、IgA、IgM 水平均高于常規(guī)組，TNF-α、IL-6 水平均低于常規(guī)組，說明免疫球蛋白注射治療可提升重癥肺炎患兒的免疫球蛋白水平，減輕炎癥，促使免疫功能正常運行，在兒科中的運用價值較高。有研究指出，患兒遭受病菌感染后，多數(shù)致病原黏附于肺部并增殖，損傷肺泡，降低患兒的氣道順應(yīng)性；同時，致病原會釋放大量毒素，激活炎性因子，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)，從而加重病情，因此，治療重癥肺炎可從消除炎性反應(yīng)方面著手［5］。此外，患兒呼吸道中的免疫球蛋白主要為IgG，但從母體中攝取的IgG 在其出生3 個月后已被完全代謝，而呼吸道中的IgA 含量極低，患兒自身分泌IgG、IgA、IgM 的能力不足，免疫細(xì)胞無法及時殺滅致病原，才會導(dǎo)致炎癥蔓延，病情加重［6］。常規(guī)藥物對癥治療并無法調(diào)節(jié)患兒的機體免疫功能，且消炎針對性不強，所以治標(biāo)不治本，療效難以達(dá)到預(yù)期效果。免疫球蛋白屬于人體重要物質(zhì)，通常是從健康者的混合血漿之中提取、分離、制備而成，并無毒副作用。IgG 在其中的含量高達(dá)90%以上，有著極強的預(yù)防感染、增強抵抗力的功效［7-8］。將免疫球蛋白注射至患兒體內(nèi)，能快速增加患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平，其所含的特異性抗體能快速殺滅病菌、細(xì)菌及其他病原微生物，清掃內(nèi)環(huán)境，消除TNF-α、IL-6 等炎性因子，增強抗病能力，幫助患兒改善咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，療效理想，且安全性較高［9-11］。

本研究結(jié)果還顯示，研究組咳嗽改善時間、退熱時間、喘息消失時間、住院時間均短于常規(guī)組，說明免疫球蛋白注射治療可快速緩解重癥肺炎患兒喘息、發(fā)熱、咳嗽等現(xiàn)象，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，藥物安全性較高。TNF-α、IL-6 是炎癥反應(yīng)中最重要的兩種炎性因子水平，其水平過高會促使致病原快速繁殖，削弱免疫球蛋白的殺菌能力，從而導(dǎo)致患兒病情嚴(yán)重［12-13］。嬰幼兒機體各器官、組織、系統(tǒng)、功能尚未發(fā)育成熟，抵抗能力弱，免疫球蛋白又無法發(fā)揮自身的作用，所以疾病恢復(fù)較慢［14］。給予重癥肺炎患兒注射免疫球蛋白，可迅速抑制合胞病毒的生長，避免淋巴細(xì)胞受損，并及時為患兒補充免疫球蛋白所需含量，修復(fù)免疫系統(tǒng)，促使其發(fā)揮保護、殺菌的功效［15］。同時，炎性因子會阻止呼吸道中的蛋白質(zhì)吸收，而免疫球蛋白直接補充足夠后，患兒呼吸道功能轉(zhuǎn)為正常，氣道順應(yīng)性良好，改善咳嗽、喘息等［12］。

綜上所述，重癥肺炎患兒經(jīng)過免疫球蛋白注射治療，能快速改善其喘息、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，消除炎癥、增強機體免疫功能，縮短治療周期，且安全性較高。