毛劍峰

急性心力衰竭是心臟疾病患者較為嚴(yán)重的病情狀態(tài)，屬于心臟循環(huán)障礙綜合征，表現(xiàn)為腔靜脈淤血、肺淤血，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，將嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］?？焖傩穆墒СＪ羌毙孕牧λソ呋颊咻^為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，進(jìn)一步發(fā)展將影響心臟射血功能，加重病情，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)急性心力衰竭合并快速心律失?；颊叩闹委煵粌H需加強(qiáng)抗心力衰竭治療，還需加強(qiáng)抗心律失常治療，積極控制患者病情。胺碘酮是目前臨床常用的抗心律失常藥物［2］，為明確胺碘酮在急性心力衰竭合并快速心律失?；颊咧委熤械寞熜?，本研究采取胺碘酮輔助治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年1 月—2019 年6 月龍巖市第二醫(yī)院急診科收治的急性心力衰竭合并快速心律失?；颊?8 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭合并快速心律失常者，N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）>300 ng/L，腦鈉肽（BNP）>100 ng/L，胸部X 線檢查結(jié)果顯示肺門(mén)存在蝴蝶形態(tài)片狀陰影，其征象表示為肺水腫向周圍不斷擴(kuò)展，且心界處于擴(kuò)大趨勢(shì)，心尖搏動(dòng)有所減弱，心電圖檢查結(jié)果顯示可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、不同類型的心律失常，心肌損害嚴(yán)重，左心房、左心室肥大等；（2）年齡<80 歲；（3）患者及家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知曉后自愿簽署知情同意書(shū)；（4）意識(shí)狀態(tài)清晰；（5）病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究使用藥物存在禁忌證者；（2）研究中途因個(gè)人原因退出者；（3）合并其他系統(tǒng)病變者；（4）精神障礙；（5）治療期間用藥配合度較差者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=49）和試驗(yàn)組（n=49）。對(duì)照組中男27 例，女22 例；年齡43～79 歲，平均（60.5±6.8）歲；病程0.5～2.0 h，平均（1.0±0.2）h；疾病類型：持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速12 例，多源性室性期前收縮10 例，快速室上性心律失常14 例，室性期前收縮伴發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速13 例；紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ20 例。試驗(yàn)組中男28 例，女21 例；年齡41～79 歲，平均（60.6±6.3）歲；病程0.5～2.0 h，平均（1.3±0.2）h；疾病類型：持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速11 例，多源性室性期前收縮10 例，快速室上性心律失常15 例，室性期前收縮伴發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速為13 例；NYHA 分級(jí)：Ⅲ級(jí)28 例，Ⅳ21 例。2 組患者性別、年齡、病程、疾病類型、NYHA 分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急救方案，主要措施包括強(qiáng)心、利尿、抗感染、糾正酸堿、電解質(zhì)及水平衡紊亂狀況，靜脈注射普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 ml：35 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020249）1.5 mg/kg+20 ml 5%葡萄糖注射液（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 ml：10 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184027），若心率仍未轉(zhuǎn)復(fù)，則按0.5 mg/min方案持續(xù)靜脈滴注，并保證普羅帕酮靜脈用藥總劑量<210 mg/d。另口服鹽酸普羅帕酮片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021067），100 mg/次，4 次/d。試驗(yàn)組患者在常規(guī)急救方案基礎(chǔ)上靜脈注射胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie 生產(chǎn)，規(guī)格：3 ml：0.15 g，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20070141）150 mg+20 ml 5%葡萄糖注射液，隨后實(shí)施微量泵注，速度為1 mg/min，胺碘酮使用總劑量<1 800 mg/d。2 組均持續(xù)治療24 h 后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）評(píng)價(jià)2 組患者臨床療效。治療24 h 后臨床癥狀、體征完全消失，心率恢復(fù)至正常狀態(tài)、心功能改善2 級(jí)以上，頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)的減少幅度超過(guò)70%、短陣室性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)的減少幅度超過(guò)90%為顯效；治療24 h后心率趨近正常水平、心功能改善1 級(jí)、頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)的減少幅度超過(guò)50%、短陣室性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)的減少幅度超過(guò)20%為有效；治療24 h 后臨床癥狀及體征無(wú)改善，其他指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效［3］?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組患者治療前、治療12 h、治療24 h 患者的心室率，采用心電圖進(jìn)行檢查。（3）治療前及治療后1 個(gè)月觀察2 組患者心功能變化。采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室內(nèi)徑、心電圖QT 離散度。（4）統(tǒng)計(jì)2組患者用藥不良反應(yīng)。主要包括低血壓、食欲不振、惡心嘔吐以及局部靜脈炎等。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率為91.8%，高于對(duì)照組的75.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.781，P=0.029）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 2 組患者治療前后心室率比較 治療前，2 組患者心室率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12、24 h 后，試驗(yàn)組患者心室率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2 組患者治療12、24 h 后心室率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后心室率比較（，次/min）

2.3 2 組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2 組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室內(nèi)徑、心電圖QT 離散度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1 個(gè)月，試驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心電圖QT 離散度高于對(duì)照組，左心室內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

2.4 2 組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.1%，與對(duì)照組的8.2%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P=0.695）。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

急性心力衰竭患者病情嚴(yán)重，且病情進(jìn)展速度，患者心臟收縮功能和/或舒張功能出現(xiàn)障礙，心功能迅速下降，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，加重病情［4-5］。急性心力衰竭發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致心臟射血明顯減少，引起機(jī)體各臟器血液灌注不足，易導(dǎo)致快速心律失常等相關(guān)并發(fā)癥。而快速心律失常的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致心率加快，并導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，心臟排血量下降，進(jìn)一步促進(jìn)心室結(jié)構(gòu)及功能損傷的發(fā)生發(fā)展、心室結(jié)構(gòu)及功能損傷，加重病情，因此針對(duì)急性心力衰竭合并快速心律失常需實(shí)施抗心力衰竭及抗心律失常治療［6-7］。普羅帕酮是廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，其起效迅速，作用持久，可降低心肌興奮性，降低心率，但用藥過(guò)量會(huì)增加不良反應(yīng)。胺碘酮也是抗心律失常藥物，其可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌血供，降低心率；且可抑制鈣離子流動(dòng)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位；此外，其可抗氧化、清除氧自由基，起效迅速，用藥不良反應(yīng)少，胺碘酮較普羅帕酮相比不僅療效更加顯著，安全性也更高［8-9］。本研究中試驗(yàn)組總有效率為91.8%，高于對(duì)照組的75.5%；且治療12、24 h 后試驗(yàn)組患者心室率低于對(duì)照組；治療后1 個(gè)月試驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心電圖QT 離散度高于對(duì)照組，左心室內(nèi)徑低于對(duì)照組，分析原因?yàn)槭褂冒返馔o助治療可從多種途徑控制心律失常，與普羅帕酮發(fā)揮協(xié)同效果，從而提升療效，改善心功能。試驗(yàn)組中用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.1%，與對(duì)照組的8.2%比較無(wú)差異，說(shuō)明使用胺碘酮作為輔助治療措施不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使用安全性較高［10］。

綜上所述，急性心力衰竭合并快速心律失?；颊邔?shí)施胺碘酮治療效果良好，可有效降低心室率，改善心功能，并且對(duì)室性或室上性心動(dòng)過(guò)速也可有效轉(zhuǎn)律，且用藥安全性良好。