趙丹

高血壓是臨床上較常見的一種疾病，是指機(jī)體血壓持續(xù)處于較高水平，多伴有心腦血管等器質(zhì)性損傷或功能障礙，好發(fā)于中老年人群［1］。高血壓是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約有80%以上的高血壓患者并發(fā)心力衰竭［2］。當(dāng)心臟的收縮或舒張功能發(fā)生異常時(shí)，致使動(dòng)脈血管的血流量減少，進(jìn)而導(dǎo)致心臟組織供血量不足，從而發(fā)生心臟血液循環(huán)障礙［3］。高血壓患者發(fā)生心力衰竭，不僅會(huì)加重患者病情，增加疾病治療難度，還會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)對(duì)高血壓合并心力衰竭患者的治療具有重要的臨床意義。依那普利、卡維地洛是臨床治療高血壓并心力衰竭的常用藥物，其能夠有效改善患者的心功能，控制血壓穩(wěn)定，延緩病情進(jìn)展，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。目前臨床關(guān)于依那普利與卡維地洛治療高血壓并心力衰竭的研究較多，但關(guān)于二者聯(lián)合治療療效的相關(guān)研究較少且存在一定爭議。鑒于此，本研究旨在探討卡維地洛聯(lián)合依那普利對(duì)高血壓并心力衰竭患者血壓及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省職業(yè)病防治院2019 年1 月—2021年1 月收治的高血壓并心力衰竭患者88 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心臟彩超檢查確診為高血壓、心力衰竭；（2）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（3）患者治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者；（2）合并嚴(yán)重全身感染或惡性腫瘤者；（3）合并肝、腎等器官功能障礙者；（4）精神異常，不能配合完成治療。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各44 例。對(duì)照組中男26 例，女18 例；年齡28～78 歲，平均（54.36±5.14）歲；高血壓病程1～14 年，平均（7.52±1.36）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)24 例，Ⅳ級(jí)4 例。研究組中男28 例，女16 例；年齡29～78 歲，平均（54.63±5.27）歲；高血壓病程1～15 年，平均（7.56±1.34）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)26 例，Ⅳ級(jí)3 例。2 組患者性別、年齡、高血壓病程、NYHA 分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)湖南省職業(yè)病防治院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均接受常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：（1）待患者入院后，詳細(xì)向其科普疾病相關(guān)知識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)藥物治療對(duì)病情穩(wěn)定的重要性，以提升患者的配合度，并促使患者主動(dòng)配合藥物治療；（2）仔細(xì)觀察患者的面部表情，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，獲取患者的信任，若患者出現(xiàn)負(fù)性情緒則及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和安撫，可通過聊天、聽音樂、看視頻、按摩等方式緩解患者情緒，幫助患者樹立治療信心；（3）詳細(xì)告知患者藥物使用方法，包括藥物劑量、用藥次數(shù)及用藥注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用馬來酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，5 mg/次，2 次/d，溫?zé)崴诜?，而后根?jù)患者的血壓控制情況增加藥物劑量，每天最大用藥劑量≤40 mg，連續(xù)治療3 個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卡維地洛（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020547）進(jìn)行治療，6.25 mg/次，2 次/d，溫?zé)崴谭?，而后根?jù)患者的血壓控制情況增加藥物劑量，每天最大劑量≤50 mg，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分別于患者治療前及治療后3 個(gè)月應(yīng)用全自動(dòng)電子血壓測量儀（深圳市松之佳科技有限公司提供，型號(hào)：RAK289）測量血壓（收縮壓、舒張壓）水平，應(yīng)用心臟彩超儀〔大為醫(yī)療（江蘇）有限公司提供，型號(hào)：DWPF522〕檢測心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、每搏量（SV）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）。（2）比較2 組患者治療前及治療后血管內(nèi)皮功能與炎癥反應(yīng)指標(biāo)。分別于治療前及治療后3 個(gè)月抽取患者空腹外周靜脈血6 ml，3 000 r/min 離心10 min，取血清并置于-40 ℃的冰箱中保存?zhèn)溆?。采用硝酸還原酶法檢測患者一氧化氮（NO）水平，采用放射免疫分析法檢測患者血清內(nèi)皮素（ET）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。（3）統(tǒng)計(jì)2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括干咳、頭暈、血脂異常。

2 結(jié)果

2.1 血壓及心功能指標(biāo) 治療前，2 組患者收縮壓、舒張壓、LVEF、CO、SV、LVESD、LVEDD 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 個(gè)月，研究組患者收縮壓、舒張壓、LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF、CO、SV 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療前及治療后3 個(gè)月血壓及心功能指標(biāo)比較（）

2.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo) 治療前，2 組患者血清NO、ET 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 個(gè)月，研究組血清NO 水平高于對(duì)照組，血清ET 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后血清NO、ET 水平比較（）

2.3 血清炎癥因子水平 治療前，2 組患者血清IL-1、IL-6及TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 個(gè)月，研究組患者血清IL-1、IL-6 及TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（，μg/L）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者中出現(xiàn)干咳1 例，頭暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)干咳2 例，血脂異常1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（3/44）。2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.481，P=0.488）。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。心力衰竭是高血壓的常見并發(fā)癥，多因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮性較高，增加了外周血管阻力，使得機(jī)體血管壓力水平升高，從而導(dǎo)致心臟因供血不足而發(fā)生衰竭［4］。高血壓與心力衰竭并發(fā)出現(xiàn)可加重患者病情，若未及時(shí)得到有效治療，則易引發(fā)各種并發(fā)癥，加重疾病治療難度，影響患者的身心健康。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓并心力衰竭的治療十分重要。

目前，臨床針對(duì)高血壓并心力衰竭患者的治療多側(cè)重于藥物治療與對(duì)癥支持治療，主要通過強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管來改善患者的癥狀，延緩心肌病變的進(jìn)展，進(jìn)而改善患者預(yù)后，延長患者的存活時(shí)間［5］。依那普利是臨床治療高血壓并心力衰竭的常用藥物，其作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以減少外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而達(dá)到降壓與恢復(fù)心功能的目的［6］，但患者長時(shí)間服用依那普利較易出現(xiàn)頭暈、干咳、血脂異常等不良反應(yīng)，降低了患者用藥的積極性，因此臨床應(yīng)用受限［7］?？ňS地洛作為第三代β-受體阻滯劑，具有極強(qiáng)的抗氧化作用，可以同時(shí)調(diào)節(jié)α1、β1與β2腎上腺素能受體，擴(kuò)張末梢血管，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而改善心功能，防止心室重構(gòu)［8］。本研究結(jié)果表明，研究組患者收縮壓、舒張壓、LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF、CO、SV 高于對(duì)照組，且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉勝全等［9］研究結(jié)果相似，表明依那普利聯(lián)合卡維地洛可有效降低高血壓并心力衰竭患者血壓，改善患者心功能。究其原因?yàn)椋阂滥瞧绽c卡維地洛具有協(xié)同作用，聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮藥效，提升治療效果［10］。本研究結(jié)果還顯示，治療后3 個(gè)月，研究組血清NO 水平高于對(duì)照組，血清ET、IL-1、IL-6 及TNF-α 水平低于對(duì)照組，表明依那普利聯(lián)合卡維地洛治療高血壓并心力衰竭患者可有效減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，依那普利聯(lián)合卡維地洛治療高血壓并心力衰竭可有效降低患者血壓，改善心功能及血管內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。