楊梅芳

近年來,由于多種因素的交互作用,導(dǎo)致尿路結(jié)石具有較高的發(fā)病率,嚴重影響患者健康及正常生活。該病屬于泌尿外科常見疾病類型,患者主要為男性,占比約75%［1］?；颊咭坏┌l(fā)病,表現(xiàn)出明顯的疼痛以及血尿等臨床癥狀,患者必須予以及時有效的診治,也有極少比例患者可長期處于無自覺癥狀狀態(tài)［2］。目前臨床實踐中,針對該類患者主要予以經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療,盡管可以實現(xiàn)一定的效果,但并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,患者滿意度還有較大的提升空間,因此必須積極實施針對性護理干預(yù),以有效規(guī)避上述缺陷［3］。本院積極開展相關(guān)研究,探索分析針對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石患者予以圍術(shù)期護理的方法及效果,取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的160 例接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的尿路結(jié)石患者為研究對象,其中男88 例、女72 例,年齡28～72 歲,平均年齡(49.6±8.5)歲；病程0.5～8.5 年,平均病程(4.5±1.6)年；結(jié)石大小0.7～3.1 cm,平均結(jié)石大小(2.2±0.8)cm。將患者隨機分為研究組與對照組,各80 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均具有明顯的尿路結(jié)石相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診,均接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。已對并發(fā)其他重要臟器疾病患者予以排除,同時排除無法耐受手術(shù)治療者以及資料遺失者。經(jīng)征得患者及其監(jiān)護人同意以及本院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者按照常規(guī)護理實施干預(yù),在實施手術(shù)過程中,對患者生命指標變化情況進行嚴密監(jiān)測。在完成手術(shù)后,繼續(xù)監(jiān)測患者身體變化情況,針對并發(fā)癥積極落實常規(guī)干預(yù)措施及對癥治療［4,5］。研究組在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合實施針對性護理措施,重點包含以下方面：①術(shù)前護理。在實施手術(shù)干預(yù)前,對患者積極實施心肺功能、腎功能、凝血功能以及排泄性尿路造影等系列監(jiān)測檢查,排除相關(guān)問題隱患。針對極大比例患者在接受手術(shù)治療前普遍存在的緊張、焦慮及恐懼等負性情緒,積極進行心理疏導(dǎo),積極與患者進行溝通交流,努力消除其不良心理情緒,提高其治療依從性。并針對患者及其監(jiān)護人重點介紹手術(shù)治療的具體方式、必要性、重要性、基本原理和可以產(chǎn)生的重要作用等,引導(dǎo)其學(xué)習(xí)把握手術(shù)治療具體流程,確保患者積極配合治療。②術(shù)中護理。在實施手術(shù)治療過程中,醫(yī)護人員之間加強溝通協(xié)調(diào),確?；颊呤中g(shù)治療安全。在患者順利進入手術(shù)室后,首先幫助其建立起有效的靜脈通道,針對患者的呼吸、心電、血氧飽和度等各項生命體征實施密切監(jiān)控以及準確記錄,隨時關(guān)注患者是否有感染性休克表現(xiàn),相關(guān)護理人員在醫(yī)師正確指導(dǎo)下對設(shè)備的數(shù)據(jù)進行調(diào)試,并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行準確記錄。③術(shù)后護理。在順利完成手術(shù)治療后,確?；颊咴谑中g(shù)室繼續(xù)觀察大約1 h,對患者的心率以及血壓等體征情況予以準確監(jiān)測并記錄,一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生呼吸急促、胸悶以及血壓上升或下降等表現(xiàn),必須馬上檢查雙J 管以及引流管固定情況和位置。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在較為危險的情況,則立即予以救治。對手術(shù)創(chuàng)口傷口予以嚴格清潔和消毒,在確保患者相關(guān)生命體征維持正常范圍條件下,再護送其離開手術(shù)室,按規(guī)定落實工作對接。密切監(jiān)測引流液的性狀、體量以及顏色等相關(guān)方面變化情況,同時對腎造瘺管瘺口敷料予以及時更換并確保衛(wèi)生清潔,每天進行會陰消毒2 次,有效確保尿管及會陰部清潔,避免發(fā)生感染。由于雙J 管置入將會對患者膀胱形成不良刺激,因此護理人員必須對患者及其家屬進行知識宣教,防止其不良情緒的滋生。引導(dǎo)患者監(jiān)護人做好自我監(jiān)護,避免患者產(chǎn)生感染。引導(dǎo)患者術(shù)后適量多飲水,避免進行劇烈運動,并保持正常排尿習(xí)慣。一旦發(fā)生不適,要及時聯(lián)系醫(yī)護人員進行處理［6,7］。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要為創(chuàng)口感染、局部出血、胸腔積液等；②術(shù)后相關(guān)指標情況。主要為下床時間、引流管拔除時間以及住院時間；③術(shù)后滿意度情況。應(yīng)用自擬調(diào)查問卷進行收集整理［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%,低于對照組的37.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標水平比較 研究組患者引流管拔除時間(2.14±0.85)d、下床時間(3.26±1.05)d、住院時間(6.05±1.16)d,均短于對照組的(5.25±1.56)、(7.85±1.67)、(11.86±1.68)d,差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后患者滿意度比較 研究組總滿意度為98.75%,高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標水平比較(±s,d)

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標水平比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術(shù)后患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

針對尿路結(jié)石患者而言,極大比例患者存在較為明顯的腰痛以及腹部疼痛［9］。其中結(jié)石較大患者主要臨床表現(xiàn)為側(cè)腰部隱痛以及鈍痛,且在活動后痛感明顯加重［10］。結(jié)石較小患者則主要表現(xiàn)為平滑肌絞痛,痛如刀割,十分劇烈且突發(fā)。在發(fā)病狀態(tài)下,患者可表為面色蒼白、惡心、嘔吐以及冷汗等,嚴重者甚至?xí)a(chǎn)生血壓明顯下降等,危及患者健康安全。同時,由于結(jié)石將在極大程度上直接損傷輸尿管以及腎器官周邊黏膜,因而普遍在劇痛后會產(chǎn)生血尿癥狀,且血尿嚴重程度將隨著黏膜損傷程度的加重而越發(fā)嚴重［11,12］。積極采取措施進行預(yù)防,是有效防止結(jié)石病發(fā)生的重要方式。其中,最為重要的預(yù)防方法就是提高水分攝取量［13］。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是目前條件下針對該類患者實施治療最科學(xué)的方式,臨床效果明顯。但其并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,患者滿意度還有極大的提升空間。因而在針對患者實施手術(shù)治療過程中,需要緊密結(jié)合針對性護理,才能產(chǎn)生最佳效果［14］。本研究中,對照組均接受常規(guī)方式護理,研究組均在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期針對性護理。結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%,低于對照組的37.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者引流管拔除時間、下床時間、住院時間,均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總滿意度為98.75%,高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明,針對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石患者予以圍術(shù)期護理,效果顯著［15,16］。但是本研究納入患者樣本數(shù)量相對較少,觀察時間相對較短,可能對結(jié)果的準確性和科學(xué)性產(chǎn)生一定影響。還需要在今后的臨床實踐中,進一步加大樣本數(shù)量,延長觀察時間開展深入研究。

綜上所述,對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的尿路結(jié)石患者予以圍術(shù)期針對性護理,可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提升臨床效果,促進患者盡快康復(fù)。