王宇婷

急性膽囊炎是肝膽外科常見性急腹癥,具有較高的發(fā)病率。急性膽囊炎起病急、病情重、預(yù)后效果差,如不能及時控制會釋放大量炎性因子,引起器官功能衰竭［1］。臨床主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,以控制病情,但手術(shù)難度大,對操作者有較高的要求,因此,為行急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者提供護(hù)理干預(yù)顯得非常重要。本文通過觀察護(hù)理干預(yù)對急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程與術(shù)后感染的影響,確定護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月接診的104 例急性膽囊炎患者作為研究對象,經(jīng)診斷所有患者均符合急性膽囊炎的判斷標(biāo)準(zhǔn),且排除手術(shù)禁忌情況。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各52 例。對照組患者中男28 例,女24 例；年齡32～72 歲,平均年齡(49.5±8.3)歲；其中急性化膿性膽囊炎15 例,急性單純性膽囊炎28 例,急性壞疽性膽囊炎9 例。觀察組患者男27 例,女25 例；年齡31～72 歲,平均年齡(49.9±7.9)歲；急性化膿性膽囊炎16 例,急性單純性膽囊炎27 例,急性壞疽性膽囊炎9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。且本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療,對照組予以常規(guī)護(hù)理措施,主要對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)、監(jiān)測患者病情等各類基礎(chǔ)性的護(hù)理內(nèi)容,術(shù)前護(hù)理人員需與患者主動交流,評估患者身心狀況,講解急性膽囊炎的致病原因、病情程度與手術(shù)治療等,觀察患者生命體征與精神狀態(tài)。觀察組開展術(shù)后護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 急性膽囊炎發(fā)病具有一定的突然性,患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛感［2］。護(hù)理人員接待患者,并協(xié)助辦理入院手續(xù)后全面了解患者的情況,積極主動與患者交流溝通,熟悉患者的性格,采取適當(dāng)?shù)姆绞綄颊哌M(jìn)行情緒疏導(dǎo),提醒患者不良情緒對患者可能構(gòu)成的不利影響,督促患者保持良好的情緒狀態(tài)［3］。護(hù)理人員可向患者講解手術(shù)技術(shù)的先進(jìn)性,介紹主治醫(yī)師,以緩解其緊張情緒。鼓勵患者采取適當(dāng)方式抒發(fā)其情緒狀態(tài)。護(hù)理人員也可與家屬進(jìn)行溝通,鼓勵家屬多陪伴患者,促使患者感受到來自家人的關(guān)心,配合醫(yī)護(hù)人員的各項操作。

1.2.2 體位性指導(dǎo)與管道護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥6 h,將其頭部偏向一側(cè),注意觀察患者麻醉蘇醒過程中的躁動反應(yīng),預(yù)防出現(xiàn)墜床和引流管脫落［3］。平臥6 h 后幫助患者調(diào)整為半臥位。指導(dǎo)患者深呼吸與有效咳嗽,幫助患者完成日常漱口與如廁等簡單的生活行為。護(hù)理人員應(yīng)注意妥善固定各類導(dǎo)管,以免出現(xiàn)脫出、扭轉(zhuǎn)、堵塞與受壓等現(xiàn)象出現(xiàn),確保引流通暢,同時注意觀察引流液顏色、量、性質(zhì)的變化。定期幫助患者更換導(dǎo)管,以保持導(dǎo)管的清潔性。符合拔管要求時應(yīng)盡快幫助患者拔管,以免引發(fā)感染。

1.2.3 癥狀護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后狀況予以針對性護(hù)理?；颊呗樽碇饾u消失后,會明顯感受到切口疼痛與不適,術(shù)后予以自控鎮(zhèn)靜泵止痛。觀察和詢問患者疼痛程度,在患者疼痛難忍的情況下可嚴(yán)格遵循醫(yī)囑指導(dǎo)服用止痛藥物,部分患者也會由于麻醉消退后出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,麻醉消失后會逐漸緩解,護(hù)理人員應(yīng)觀察記錄惡心、嘔吐時間與次數(shù),并觀察嘔吐物,確定是否是因為顱內(nèi)壓、低鈉或低鉀引起。接受全身麻醉處理的患者,術(shù)后會影響尿液排出。如患者術(shù)后7 h 左右仍不能排尿,叩擊恥骨出現(xiàn)濁音時表明存在高風(fēng)險的尿潴留情況。在患者病情逐漸穩(wěn)定后可通過反射引導(dǎo)患者正常排尿［4］。

1.2.4 切口感染護(hù)理 護(hù)理人員需注意觀察患者切口情況,確定是否存在滲液、紅腫與發(fā)熱情況。詢問患者是否有無針刺樣疼痛,如患者存在此類現(xiàn)象,可向其進(jìn)行解釋,緩解患者緊張情緒,協(xié)助醫(yī)師處理。同時也可使用碘伏溶液與過氧化氫溶液清洗切口,每天幫助患者換藥。

1.2.5 飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)注意對其飲食進(jìn)行指導(dǎo),提醒患者減少花生、乳制品等食物的攝入,鼓勵患者多食新鮮水果與蔬菜、高纖維素、低脂類食物,以免術(shù)后便秘。術(shù)后與患者多交流,預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)不良情緒影響恢復(fù)。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情康復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。鼓勵患者盡早下床活動,以促進(jìn)腸道蠕動,避免產(chǎn)生腸粘連［5］。在患者病情許可的情況下,護(hù)理人員也可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動,如散步、慢走等,提高患者抵抗力的同時還可加快病情康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的護(hù)理滿意度,利用自制問卷調(diào)查表評估護(hù)理滿意度,分值100 分,分?jǐn)?shù)越高說明患者護(hù)理滿意度越高。對比兩組患者的住院時間、下床活動時間、排氣時間及術(shù)后切口感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理護(hù)理滿意度評分對比 對照組護(hù)理滿意度評分為(78.3±6.4)分,觀察組護(hù)理滿意度評分為(96.2±4.1)分；觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后切口感染率對比 觀察組術(shù)后切口感染率為3.8%(2/52),對照組術(shù)后切口感染率為19.2%(10/52)；觀察組術(shù)后切口感染率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.029,P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對比 觀察組住院時間、下床活動時間及排氣時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

急性膽囊炎屬于急腹癥,主要通過手術(shù)治療。在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展下,腹腔鏡技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢［6］。該種手術(shù)方式不用開腹操作就可控制炎癥,以此改善患者臨床癥狀。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種侵入性操作,治療費用相對較高,會對患者治療依從性造成影響。針對行急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的意義。通過本次研究可發(fā)現(xiàn),相對于常規(guī)性的護(hù)理操作,術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施可明顯加快患者康復(fù)進(jìn)程,有效降低患者術(shù)后切口感染率。術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施根據(jù)患者手術(shù)狀況提供針對性的護(hù)理服務(wù),有效加快康復(fù)速度,促使患者盡快下床活動,有利于患者術(shù)后排氣［7］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后切口感染率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時間、下床活動時間及排氣時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,為急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后患者提供護(hù)理干預(yù)措施可加快患者康復(fù)進(jìn)程,降低患者術(shù)后切口感染率,有利于患者預(yù)后。