伍紅映 方健翠 容春芳

同傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)表現(xiàn)出恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥發(fā)生率低等系列優(yōu)點(diǎn),于醫(yī)院婦科、消化外科、泌尿外科等科室表現(xiàn)出較高應(yīng)用率。但是在獲得顯著療效的同時(shí),其會(huì)使患者表現(xiàn)出肩部疼痛以及肋部疼痛現(xiàn)象［1,2］。分析同二氧化碳人工氣腹創(chuàng)建使患者膈肌張力上升、內(nèi)臟以及腹壁間牽拉、膈神經(jīng)損傷等存在相關(guān)性,對(duì)此確定有效方式將腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者上述表現(xiàn)進(jìn)行改善意義顯著［3,4］。本次研究將本院2017 年7 月～2020 年5 月收治的90 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者以數(shù)字奇偶法分組,采用不同方法展開對(duì)應(yīng)干預(yù),以研究排氣康復(fù)操運(yùn)用的可行性,為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量提高、疼痛緩解以及有效預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017 年7 月～2020 年5 月收治的90 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,采用數(shù)字奇偶法分為干預(yù)組與常規(guī)組,各45 例。干預(yù)組女14 例,男31 例；年齡33～73 歲,平均年齡(52.33±6.89)歲。常規(guī)組女15 例,男30 例；年齡35～75 歲,平均年齡(52.39±7.74)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀性膽囊結(jié)石或者膽囊息肉通過B 超診斷獲得確診；②對(duì)患者完成手術(shù)后4～6 h,患者表現(xiàn)出肩部疼痛以及肋部疼痛明顯；③均具備正常理解能力以及溝通能力,具有正?；顒?dòng)功能；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)史以及腹腔外傷史；②表現(xiàn)出認(rèn)知能力異?，F(xiàn)象；③存在肩部以及肋部疼痛史。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用按摩+藥物+常規(guī)體位活動(dòng)完成干預(yù),對(duì)患者呼吸頻率進(jìn)行合理調(diào)整,就其深呼吸予以指導(dǎo),并且將四肢放松?？刂?～12 次/min 的呼吸頻率,積極展開翻身以及吸氧活動(dòng)干預(yù),通過護(hù)理人員輔助要求患者進(jìn)行適當(dāng)四肢活動(dòng),提升翻身力度；合理展開四肢主動(dòng)活動(dòng)以及被動(dòng)活動(dòng)干預(yù),積極展開針對(duì)性鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù),如患者呈現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛感,則對(duì)應(yīng)采取鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù),并且針對(duì)疼痛位置合理展開按摩以及冷敷干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組 采用按摩+藥物+常規(guī)體位活動(dòng)+排氣康復(fù)操完成干預(yù),在常規(guī)組基礎(chǔ)上,對(duì)患者添加排氣康復(fù)操干預(yù)。通過家屬以及護(hù)理人員輔助,對(duì)于平臥位進(jìn)行合理調(diào)整,將雙腳并攏,將腳面盡量繃直,雙臂保持伸直狀態(tài),于身體兩側(cè)進(jìn)行放置,保證同身體盡可能緊貼,掌心向上緊貼病床,將胸部挺起,指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸；將胸腔運(yùn)動(dòng)幅度降低以及橫膈膜活動(dòng)增加；在平臥位條件下兩手放置于身體兩側(cè),讓患者順著腰部將手掌向頭頂方向緩慢伸直,在能夠耐受條件下,雙側(cè)上肢盡可能向上舉伸,維持10 s 時(shí)間,將動(dòng)作還原；患者將兩手掌交叉向上放置于腦后,將頭部前抬確保前胸同下頜部盡可能靠攏,將雙腿平放,并且保持緊繃,確保左腿處于伸直狀態(tài),向上保持30～45°抬升,之后將左腿放下,右腿活動(dòng)同左腿一致；兩手放置于身體兩側(cè),將雙腿緩慢彎曲,雙腳抬離病床,將腳面伸直,確保同床面保持平行狀態(tài),維持10 s 后將動(dòng)作還原；之后將臀部抬高,確保同床面相離,維持10 s后將動(dòng)作還原,各步驟時(shí)間為10～20 s/個(gè),10 個(gè)/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組干預(yù)前后的ADL評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度評(píng)分。以ADL 量表判定患者日?；顒?dòng)能力,分?jǐn)?shù)越高表明日常活動(dòng)能力越好；以自制生活質(zhì)量問卷判定患者生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好；以VAS 量表判定患者疼痛程度,分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越?。?］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的ADL 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者ADL 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,干預(yù)組ADL 評(píng)分(118.23±5.35)分高于常規(guī)組的(106.07±6.23)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分(90.63±5.33)分高于常規(guī)組的(80.13±6.52)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的疼痛程度評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組VAS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,干預(yù)組VAS 評(píng)分(1.26±0.33)分低于常規(guī)組的(1.99±0.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后的ADL 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與常規(guī)組干預(yù)后對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與常規(guī)組干預(yù)后對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組干預(yù)前后的疼痛程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組干預(yù)前后的疼痛程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與常規(guī)組干預(yù)后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

臨床上,患者完成腹腔鏡手術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出不同程度肩部疼痛以及肋部疼痛現(xiàn)象,屬于外科手術(shù)后發(fā)生率較高的非切口疼痛癥狀。就疼痛原因進(jìn)行分析,主要為對(duì)患者完成二氧化碳人工氣腹創(chuàng)建后,出現(xiàn)的殘留二氧化碳會(huì)刺激患者膈神經(jīng),從而表現(xiàn)出疼痛癥狀［6,7］；此外腹腔對(duì)部分二氧化碳進(jìn)行吸收,導(dǎo)致炎性應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)以及局部交感神經(jīng)興奮,從而表現(xiàn)出疼痛癥狀；人工氣腹創(chuàng)建導(dǎo)致患者膈肌表現(xiàn)出張力過大狀態(tài)時(shí)間較長(zhǎng),從而出現(xiàn)牽拉性損傷；在對(duì)患者實(shí)施膽囊切除期間,對(duì)胃部腹壁與肝臟等造成牽拉疼痛,所以疼痛癥狀出現(xiàn)。疼痛出現(xiàn)會(huì)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后睡眠、進(jìn)食以及早期活動(dòng)等造成直接影響,對(duì)其術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙,使得住院時(shí)間延長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所增加［8］。

臨床有研究顯示［9］,對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行排氣康復(fù)操干預(yù),可獲得顯著效果,其針對(duì)患者上肢、頭部、下肢以及胸腹部能夠展開全身運(yùn)動(dòng),對(duì)于殘余二氧化碳排除可以有效促進(jìn),并且可以對(duì)肌肉以及神經(jīng)進(jìn)行有效刺激,確保調(diào)節(jié)作用獲得充分發(fā)揮。此外其可將腹腔鏡手術(shù)后患者肩部疼痛以及肋部疼痛顯著改善,可使肌肉痙攣有效降低,將機(jī)體微循環(huán)顯著改善,對(duì)于局部炎性物質(zhì)吸收顯著,促進(jìn)將膈神經(jīng)刺激有效減輕。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,干預(yù)組ADL 評(píng)分(118.23±5.35)分高于常規(guī)組的(106.07±6.23)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分(90.63±5.33)分高于常規(guī)組的(80.13±6.52)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組VAS 評(píng)分(1.26±0.33)分低于常規(guī)組的(1.99±0.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明排氣康復(fù)操運(yùn)用于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)中的可行性。

綜上所述,排氣康復(fù)操的有效運(yùn)用,可使得行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者活動(dòng)能力獲得顯著提升,對(duì)于肋、肩部疼痛癥狀可以獲得顯著改善效果,最終實(shí)現(xiàn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量提高、病情康復(fù)以及有效預(yù)后。