張宇

醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,胸外科手術(shù)相比過去已進(jìn)步明顯,顯著提高臨床治療效果。但手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性行為,會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷,部分患者術(shù)后仍然會(huì)存在負(fù)面情緒,對(duì)其術(shù)后康復(fù)構(gòu)成不良影響［1］。同時(shí)手術(shù)操作中患者不能及時(shí)吐痰,存在呼吸不通暢的情況,致使呼吸功能受到影響。為快速緩解患者不適,改善患者病情,有必要為胸外科重癥手術(shù)患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施。本文通過分析胸外科重癥手術(shù)患者的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其呼吸功能的影響,明確綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年5 月～2019 年5 月胸外科重癥手術(shù)患者中選擇82 例。所有患者均為胸外科接診的重癥患者,且排除手術(shù)禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組41 例。對(duì)照組中男23 例,女18 例；年齡25～82 歲,平均年齡(47.6±11.5)歲；其中賁門癌9 例,血?dú)庑?3 例,肺癌8 例,食管癌11 例。觀察組患者中男22 例,女19 例；年齡24～82 歲,平均年齡(46.9±11.7)歲；賁門癌10 例,血?dú)庑?4 例,肺癌7 例,食管癌10 例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均予以手術(shù)治療,對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理方法,密切觀察患者生命體征,指導(dǎo)患者用藥,確保營養(yǎng)攝入均衡,滿足機(jī)體正常需要。觀察組患者予以綜合護(hù)理干預(yù),具體操作如下。

1.2.1 心理護(hù)理 大部分患者對(duì)自身疾病了解度并不高,同時(shí)對(duì)治療方法與效果了解的亦不是非常清楚,很容易引發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒［2］?；颊哓?fù)性情緒的存在對(duì)其治療必然會(huì)構(gòu)成不利影響。同時(shí)患者也會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果而表現(xiàn)的非常焦躁,影響恢復(fù)。因此,護(hù)理人員在患者就診時(shí)就應(yīng)向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容,提醒患者注意事項(xiàng),以強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),消除患者恐懼、焦慮等心理。同時(shí)也可與患者積極交流溝通,通過交流的方式緩解患者的情緒。在患者格外緊張的情況,可向其介紹治療成功的案例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以提高臨床治療依從性,這對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的影響。同時(shí)觀察患者身體狀況與臨床治療情況,為其制定有效的護(hù)理方案,并將護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處,加快患者康復(fù)速度。

1.2.2 疼痛護(hù)理 此類患者病情相對(duì)比較嚴(yán)重,且術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感,特別是切口部位,疼痛更為明顯,對(duì)患者呼吸系統(tǒng)恢復(fù)產(chǎn)生影響［3］。因此,護(hù)理人員可幫助患者采取舒適性體位,預(yù)防因體位不適對(duì)患者傷口產(chǎn)生牽拉。護(hù)理人員也可指引患者通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛。對(duì)于疼痛劇烈難忍的患者,護(hù)理人員可在遵循醫(yī)囑的情況下予以鎮(zhèn)痛藥物緩解其疼痛。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)為其提供舒適的環(huán)境,確保病房滿足患者休養(yǎng)條件,維持室內(nèi)濕度60%左右,溫度控制在20～24℃,及時(shí)清理病房內(nèi)的衛(wèi)生,做好必要的消毒清潔工作,注意適當(dāng)通風(fēng)換氣,確保病房內(nèi)空氣新鮮［4］。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)于胸外科重癥患者,康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)呼吸功能。護(hù)理人員提醒患者應(yīng)保持俯臥位,以維持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者正確的呼吸方法和咳痰方法,以幫助患者順利排出痰液。根據(jù)患者具體情況確定是否需要祛痰,以免對(duì)呼吸道粘膜產(chǎn)生損傷。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況可適當(dāng)進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng),如坐立、下床運(yùn)動(dòng)［5］。下床運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度,確保在患者可承受的范圍內(nèi)。通過對(duì)患者有效的運(yùn)動(dòng),可舒展機(jī)體,同時(shí)有利于各個(gè)系統(tǒng)恢復(fù),促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng),加快患者病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分及護(hù)理后肺功能指標(biāo)。①利用院內(nèi)自制量表評(píng)估患者護(hù)理滿意度,主要針對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、知識(shí)掌握等各類情況進(jìn)行評(píng)分,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度更高。②肺功能指標(biāo)包括PEF、VC、VT、TLC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(75.6±2.3)分,觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.1±2.6)分。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理后,觀察組患者PEF、VC、VT 與TLC 分別為(5.24±0.87)L/s、(4.38±1.34)L、(0.57±0.14)L、(4.99±1.21)L,均優(yōu)于對(duì)照組的(4.11±1.22)L/s、(3.02±0.88)L、(0.33±0.21)L、(4.34±0.77)L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

胸外科手術(shù)是創(chuàng)面較大的一種操作,同時(shí)麻醉時(shí)間長,患者需接受插管與置管治療,對(duì)其機(jī)體造成嚴(yán)重刺激。因此,患者呼吸道內(nèi)分泌物會(huì)增多,如患者不能及時(shí)清理,則可能影響其呼吸,且不能及時(shí)咳痰,就會(huì)加大肺部感染率,對(duì)患者構(gòu)成不利影響［6］。因此,術(shù)后需要為患者提供有效的護(hù)理措施。綜合護(hù)理干預(yù)主要是依據(jù)患者手術(shù)治療的具體情況提供針對(duì)性護(hù)理,同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)出以人為本的原則,屬于一種系統(tǒng)性的護(hù)理操作,臨床實(shí)踐更重視患者身體恢復(fù)的需要,并根據(jù)患者切身體驗(yàn)不斷提高護(hù)理質(zhì)量。因此,該種護(hù)理模式充分體現(xiàn)以患者為核心,為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù),促使患者能夠順利實(shí)施手術(shù),并有利于預(yù)后。

在本研究中,觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。根據(jù)研究結(jié)果就可看出,對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(75.6±2.3)分,觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.1±2.6)分,觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組患者PEF、VC、VT 與TLC 分別為(5.24±0.87)L/s、(4.38±1.34)L、(0.57±0.14)L、(4.99±1.21)L,均優(yōu)于對(duì)照組的(4.11±1.22)L/s、(3.02±0.88)L、(0.33±0.21)L、(4.34±0.77)L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科重癥手術(shù)患者的恢復(fù)具有重要的意義,有利于加快患者呼吸功能恢復(fù)。呼吸功能恢復(fù)程度是判斷胸外科手術(shù)患者治療效果的重要指標(biāo),患者呼吸是否順暢、排痰是否順利,都關(guān)乎其并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。如患者一旦在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥,不僅延長住院時(shí)間,也加大患者痛苦,對(duì)患者后期恢復(fù)構(gòu)成不利影響［7］。因此,通過患者呼吸功能恢復(fù)就可判斷患者手術(shù)與護(hù)理效果。綜合護(hù)理干預(yù)作為系統(tǒng)、全面的護(hù)理操作,無論是理論層面還是實(shí)踐模式,相對(duì)常規(guī)護(hù)理更深入,能夠滿足患者術(shù)后身體恢復(fù)的需要,同時(shí)也更能夠激發(fā)患者配合的積極性與主動(dòng)性,確保護(hù)理順利實(shí)施,加快患者康復(fù)速度。

綜上所述,針對(duì)胸外科重癥患者,為其提供綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善患者的呼吸功能,對(duì)改善患者預(yù)后具有明顯效果,提高護(hù)理滿意度。