張阿玲

腦外傷是一種常見的因外物擊打或磕碰而形成的病癥。不同程度的腦外傷會對患者身體健康構(gòu)成不利影響,甚至還可能危及患者的生命安全［1］。腦外傷后患者可能會有頭痛、惡心、感覺功能異常等情況,明顯降低患者生活質(zhì)量。及時進行手術(shù)治療能夠改善患者的病情,但在手術(shù)操作下患者可能會喪失部分功能,在負面情緒的作用下身體恢復能力也會下降。因此,針對手術(shù)治療的急性重癥腦外傷患者進行有效的護理措施顯得非常重要。本文針對手術(shù)治療的急性重癥腦外傷患者予以系統(tǒng)護理措施,以確定系統(tǒng)護理對患者恢復后生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年4 月～2019 年4 月接診的急性重癥腦外傷手術(shù)患者中選擇76 例,均經(jīng)CT影像學檢查確診為急性重癥腦外傷,表現(xiàn)為呼吸急促、瞳孔散大,排除合并心血管疾病與肝腎功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組38 例。對照組患者中男21 例,女17 例；年齡25～76 歲,平均年齡(51.9±8.1)歲；發(fā)病時間1～8 h,平均發(fā)病時間(4.8±1.5)h。觀察組患者中男20 例,女18 例；年齡25～75 歲,平均年齡(50.9±8.6)歲；發(fā)病時間1～7 h,平均發(fā)病時間(4.7±1.3)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)、早期抗感染、藥物治療等措施,對照組予以常規(guī)性護理措施,密切觀察患者生命指標,加強藥物指導。觀察組患者實行系統(tǒng)護理,具體操作如下。

1.2.1 健康教育 護理人員應(yīng)強化與患者、家屬之間交流溝通,予以必要的安慰和支持。通過淺顯易懂的語言向患者講解急性重癥腦外傷的治療方法與護理支持手段,以贏得患者信任,消除患者及家屬的緊張與不安［2］。護理人員也可通過演示、圖片說明或小視頻等不同方法向患者與家屬講解正確的翻身姿勢。每隔1～2 h 幫助患者翻身,同時觀察患者是否出現(xiàn)鼻出血、腦脊液漏、顱中窩損傷等,如出現(xiàn)異常需立即通知主治醫(yī)師協(xié)助處理。

1.2.2 病情護理 護理人員應(yīng)密切觀察患者病情,如出現(xiàn)腦脊液漏,需幫助患者采取合適的體位,幫助其擺放腦脊液耳漏側(cè)臥位,同時還應(yīng)每天幫助患者消毒和處理耳部2 次,確保局部清爽與衛(wèi)生［3］。護理人員使用棉簽幫助患者處理時,應(yīng)注意避免采取人為的方法促進液體流出,如掏、堵等。

1.2.3 術(shù)后康復訓練 手術(shù)結(jié)束后,護理人員應(yīng)注意加強對各項指標的監(jiān)測,觀察患者意識狀態(tài)。加強心電監(jiān)護、詳細記錄引流量的同時,還應(yīng)知道患者家屬監(jiān)督和配合。每隔15～30 min 觀察患者神志狀態(tài)和生命體征。在患者生命體征有所穩(wěn)定,逐漸恢復后,護理人員就可根據(jù)其病情指導患者在床上完成認知訓練和肢體抬高、活動等,如語言復述、讀圖識字等,隨后可逐漸過渡至簡單的日常生活能力訓練,改善患者預(yù)后［4］。

1.2.4 輸液與飲食護理 護理人員須注意加強對患者輸液護理。脫水治療的過程中,控制呋塞米與甘露醇的劑量,同時注意控制尿量。一般情況下患者尿量應(yīng)在800～1500 ml,強化對患者各項生命指標監(jiān)測,合理選擇并降低適當?shù)乃幜俊Ｔ诖似陂g護理人員還應(yīng)注意對患者膳食指導。患者飲食以流質(zhì)性食物為主,可逐漸過渡至普食,但應(yīng)注意營養(yǎng)搭配。鼓勵患者食用富含蛋白質(zhì)食物［5］?？膳c患者及家屬充分溝通,為其制定飲食計劃,指引患者保持良好的飲食習慣,必要時也可更改,盡早恢復進食。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計比較兩組患者護理前后Barthel 指數(shù)與NIHSS 評分,護理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況,利用院內(nèi)自制量表評估患者護理滿意度,主要針對護理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、知識掌握等各類情況進行評分,滿分100 分,分數(shù)越高說明護理滿意度越高。采用NIHSS 評估患者神經(jīng)功能,分數(shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。借助Barthel 指數(shù)評價患者日常生活能力,得分越高說明患者日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后Barthel 指數(shù)與NIHSS 評分對比 護理前,兩組患者NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者的NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)評分均較護理前改善,且觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者護理滿意度評分(94.7±5.2)分高于對照組的(78.9±4.6)分,并發(fā)癥發(fā)生率7.9%低于對照組的26.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后Barthel 指數(shù)評分與NIHSS 評分對比(±s,分)

表1 兩組患者護理前后Barthel 指數(shù)評分與NIHSS 評分對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表2 兩組患者護理滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況對比［±s,n(%)］

表2 兩組患者護理滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況對比［±s,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

急性重癥腦外傷患者的病情普遍比較嚴重,且變化速度快,需接受臨床積極有效的治療與護理才可確保生命安全,如病情過于嚴重,就可能引起死亡［6］。研究表明,因急性重癥腦外傷患者發(fā)病期間存在不同程度的中樞神經(jīng)功能損傷情況,有著非常高的致殘率與病死率,致使患者出現(xiàn)呼吸困難與氣道阻塞等,加大肺部感染率與腦疝等多種并發(fā)癥風險,影響患者預(yù)后。手術(shù)是治療該種疾病的有效措施,為快速緩解患者不適,改善患者預(yù)后,通常會予以相應(yīng)的護理措施。本次研究活動,觀察組患者實施系統(tǒng)護理措施,該種護理模式加強對患者及家屬的健康教育,讓患者家屬更好的配合臨床,同時強化對患者病情處理與治療,為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。隨著患者生命體征逐漸穩(wěn)定,可對患者進行康復功能鍛煉［7］。因此,相對于對照組的常規(guī)護理措施效果更明顯。本研究結(jié)果顯示,護理前,兩組患者NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者的NIHSS 評分和Barthel指數(shù)評分均較護理前改善,且觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者護理滿意度評分(94.7±5.2)分高于對照組的(78.9±4.6)分,并發(fā)癥發(fā)生率7.9%低于對照組的26.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。主要是護理人員贏得家屬與患者信任,更好的配合臨床,同時患者護理后的NIHSS 評分與Barthel 指數(shù)評分明顯改善,表明系統(tǒng)護理干預(yù)明顯提高臨床治療效果,為患者安全提供保障。

綜上所述,針對手術(shù)治療的急性重癥腦外傷患者提供系統(tǒng)護理措施可明顯減輕神經(jīng)功能損害程度,提升患者的日常生活能力,有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。