湯俊

近幾年,隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,腦血管疾病的發(fā)病率逐年增加,腦卒中后偏癱會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,容易導(dǎo)致平衡失調(diào)。平衡能力是患者完成日常生活和動作的保證,因此良好的平衡能力非常重要。偏癱的發(fā)病原因是高位神經(jīng)對低位神經(jīng)支配的喪失,出現(xiàn)肌肉緊張,平衡反射減弱,肌群之間協(xié)調(diào)能力喪失,平衡功能喪失［1］。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練理念早些年應(yīng)用于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,是康復(fù)治療最常用的訓(xùn)練方式,近幾年也廣泛的應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療中。作者選取2019 年2 月～2020 年2 月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的90 例腦卒中后偏癱患者,對其中45 例患者進(jìn)行懸吊運(yùn)動療法,分析其對患者平衡功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的80 例腦卒中后偏癱患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組40 例。對照組患者中男20 例,女20 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.0±5.3)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例,冠心病10 例,糖尿病2 例。試驗(yàn)組患者中男21 例,女19 例；年齡46～75 歲,平均年齡(60.0±5.2)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例,冠心病10 例,糖尿病3 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT 及磁共振成像(MRI)確診的初次腦卒中后偏癱患者；患者病程1～6 個月,年齡30～70 歲；簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分＞22 分可以參與訓(xùn)練；下肢偏癱Brunnstrom 分期3 期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有腦卒中、腦腫瘤、腦外傷,或者具有神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病患者；具有骨關(guān)節(jié)疾病,不能進(jìn)行訓(xùn)練的患者；病情惡化,有新病灶患者；近6 個月有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；認(rèn)知功能障礙不能配合治療者。

1.4 方法 所有患者均接受常規(guī)西醫(yī)藥物治療,并給予神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、功能性電平衡訓(xùn)練、步態(tài)和日常生活訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療。對照組患者采用常規(guī)偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練,2 次/d,共120 min；試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用懸吊運(yùn)動療法。使用懸吊治療系統(tǒng)進(jìn)行懸吊訓(xùn)練,包括核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和上下肢閉鏈訓(xùn)練。①第一個動作為仰臥位骨盆抬高訓(xùn)練：將雙踝關(guān)節(jié)放置于小分帶上并懸掛于懸吊繩,利用非彈性吊帶將骨盆放置于彈性吊帶上,患者抬高骨盆使軀干和雙下肢成直線,盡量避免軀干的旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈。②第二個動作為側(cè)臥位骨盆抬高訓(xùn)練：包括健康側(cè)側(cè)臥位和患側(cè)側(cè)臥位,骨盆下懸掛一個彈性吊帶,遠(yuǎn)離床面的膝關(guān)節(jié)下方懸掛一個非彈性吊帶,要求患者以遠(yuǎn)離床面的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為支點(diǎn),用力抬起軀干和骨盆,并且下肢保持直線。③第三個動作為仰臥位肩外展：仰臥位時的肩部在懸掛裝置的正下方,手臂與軀干左右側(cè)平行放置,枕后部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)分別懸掛非彈力繩,骨盆采用寬帶彈力繩,髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)伸直同時下壓吊帶,同時頭后仰,使身體抬離床面,保持手臂水平向外展。④第四個動作軀干前傾訓(xùn)練：患者跪在懸掛點(diǎn)正下方,膝關(guān)節(jié)與肩部同寬,患者肩關(guān)節(jié)前曲50°時,把寬吊帶放置在前臂肘關(guān)節(jié)后側(cè),同時囑患者雙手互抱肘關(guān)節(jié),腹部采用寬帶彈力繩,治療師于患側(cè)協(xié)助患者盡量向前彎腰。⑤第五個動作為軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者坐在懸吊裝置下,肩關(guān)節(jié)前曲50°時寬吊帶放在患者胸前的肘部后側(cè)；治療師協(xié)助患者軀干前傾,并扭轉(zhuǎn)上身,完成軀干左右旋轉(zhuǎn)。⑥第六個動作為俯臥位屈髖屈膝訓(xùn)練：俯臥位時,寬吊帶連接彈力繩置于肩關(guān)節(jié)下方,治療師通過懸吊系統(tǒng)拉高寬帶以托住胸部,雙踝關(guān)節(jié)通過小分帶連接非彈力繩,治療師通過懸吊系統(tǒng)幫助患者把雙下肢抬高,囑患者雙肘關(guān)節(jié)支撐床面,盡量屈髖屈膝,并保持動作5～25 s,3 次/組,組間休息20 s,在懸吊訓(xùn)練過程中,治療師可以通過改變胸部彈力繩的彈力大小和雙下肢懸吊高度來調(diào)整訓(xùn)練難度。訓(xùn)練的難度應(yīng)根據(jù)患者的完成程度確定,訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,以患者感到稍微疲倦為宜,組間休息50 s,總訓(xùn)練時間40 min,訓(xùn)練7 次/周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療第1、3、5 周BBS 評分及康復(fù)效果。①康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者下肢麻木、痙攣等癥狀消失,或明顯緩解,肢體肌力和功能恢復(fù)；改善：患者癥狀改善,肌肉緊張,運(yùn)動能力提高；無效：患者下肢功能及癥狀無改善?？傆行?顯效率+改善率。②采用BBS 對轉(zhuǎn)身、單腿站立、轉(zhuǎn)移以及坐立無支撐等8 個項(xiàng)目進(jìn)行評分,每項(xiàng)0～5 分,總分40 分。分?jǐn)?shù)越低,平衡能力越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療第1、3、5 周BBS 評分比較 治療第1、3、5 周,試驗(yàn)組患者BBS 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較 試驗(yàn)組患者總有效率為87.5%,高于對照組的67.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療第1、3、5 周BBS 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療第1、3、5 周BBS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者康復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

懸吊運(yùn)動療法為新型的治療方式之一,主要是采取懸吊訓(xùn)練裝置,對神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激,加強(qiáng)肌肉的力量,利用本體感覺輸入技術(shù),進(jìn)行主動、被動或者助理運(yùn)動,從而提高肌肉的力量,提高自身的耐受力,加強(qiáng)機(jī)體的核心力量,提高穩(wěn)定性,讓患者對自身更加熟練的掌握自己的感覺運(yùn)動能力［2］。腦卒中后偏癱多為中樞神經(jīng)損傷,從而發(fā)生感覺或者運(yùn)動障礙,平衡功能受損。腦卒中后偏癱患者的平衡問題是由于軀干肌肉活動的減少,從而發(fā)生左右不對稱,步行質(zhì)量受到影響。因此在臨床上對患者進(jìn)行軀干肌肉的刺激,可以激活因腦卒中受損的肌肉組織,起到恢復(fù)平衡的作用。懸吊運(yùn)動療法主要作用于深層肌群,穩(wěn)定其薄弱環(huán)節(jié),提高機(jī)體對軀干的控制能力,從而使平衡能力得到提高［3］。腦卒中后偏癱患者由于長期臥床,其腰腹部肌肉力量非常弱,沒有抵抗重力的活動能力,由于中樞系統(tǒng)病變,其軀干相反的神經(jīng)控制發(fā)生障礙,導(dǎo)致兩側(cè)活動不協(xié)調(diào),不能形成穩(wěn)定的支撐和擺動期,姿勢控制受到影響,偏癱側(cè)的下肢發(fā)生聯(lián)合反應(yīng),平衡和步行能力的下降。懸吊運(yùn)動療法通過懸起不穩(wěn)定的支撐面進(jìn)行運(yùn)動,人體可以募集更多的深層肌肉和非隨意性肌群,神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉支配更加有力,提高本體感覺的恢復(fù),患者的協(xié)調(diào)能力和平衡能力得到提升。調(diào)高機(jī)體的核心區(qū)域的肌肉力量,穩(wěn)定性得到提高,并且在懸吊運(yùn)動過程中,可以限制不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,避免異常運(yùn)動模式因誤用或廢用而強(qiáng)化,使正常運(yùn)動模式易于在沒有異常模式下建立［4-6］。鼓勵患者多進(jìn)行癱瘓肢體的運(yùn)動,可以刺激相應(yīng)的大腦皮層,使其皮質(zhì)的支配區(qū)擴(kuò)大,傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路傳遞效率明顯提高,建立偏癱后新的神經(jīng)回路,建立患者正常的運(yùn)動程序,改善運(yùn)動功能［7,8］。懸吊運(yùn)動療法可以向大腦不停的輸入正確的運(yùn)動模式,肌肉力量增強(qiáng),協(xié)調(diào)也增強(qiáng),異常肌張力減弱,隨意運(yùn)動能力提高,平衡能力恢復(fù)。因此懸吊運(yùn)動廣泛的應(yīng)用于腦卒中后運(yùn)動功能障礙患者。懸吊訓(xùn)練對肌肉核心肌群力量的改善主要體現(xiàn)在激發(fā)大肌肉群之間協(xié)調(diào)能力,核心力量得到提升,研究顯示,懸吊運(yùn)動療法不僅應(yīng)用于表層肌肉,其對深層肌肉也有激活作用,提高區(qū)域穩(wěn)定性［5］。機(jī)體的核心肌肉力量是正常運(yùn)動的基礎(chǔ),也是維持姿勢,站立、行走、平衡的基礎(chǔ),并且懸吊運(yùn)動療法可以調(diào)動患者的穩(wěn)定性,提高患者的心、肺功能,提高康復(fù)效果。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示治療第1、3、5 周,試驗(yàn)組患者BBS 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對腦卒中后偏癱患者采取懸吊運(yùn)動療法,可以有效地促進(jìn)患者肢體功能康復(fù),提高平衡功能,值得臨床推廣。