王蘊茹

快速康復(fù)護理是當(dāng)前結(jié)合快速康復(fù)外科理念有效融入的一種新型護理方式,與傳統(tǒng)護理方式的主要區(qū)別在于術(shù)前和術(shù)后進食進水的時間及麻醉術(shù)后體位的要求等方面,可以更好的縮短患者的康復(fù)時間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。營養(yǎng)支持可以發(fā)揮營養(yǎng)學(xué)的實際原理,采取對應(yīng)有效的飲食調(diào)整措施,增強患者的臨床治療效果［1］。結(jié)合快速康復(fù)護理聯(lián)合營養(yǎng)支持,可以在一定程度上幫助結(jié)直腸癌根治術(shù)患者戰(zhàn)勝病魔?，F(xiàn)選取160 例行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者作為研究對象,分析快速康復(fù)護理聯(lián)合營養(yǎng)支持對其術(shù)后恢復(fù)的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者,隨機分為研究組和參照組,各80 例。參照組患者男45 例,女35 例；年齡51.32～78.36 歲,平均年齡(61.03±5.98)歲。研究組患者男41 例,女39 例；年齡52.09～76.39 歲,平均年齡(60.94±5.52)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)護理。護理人員在手術(shù)前告知患者部分手術(shù)相關(guān)知識,避免患者手術(shù)治療過程中的不配合。術(shù)前3 d 只進行流食,手術(shù)前1 d 禁食,手術(shù)當(dāng)天前4 h 禁水；手術(shù)前1 d 給予患者5%甘露醇3000 ml 進行腸道清洗,還需進行灌腸處理,保證腸道清潔度［2］；在進行手術(shù)前需要放置胃管,至肛門排氣后拔出。術(shù)后早期患者需要在護理人員的協(xié)助下進行適當(dāng)?shù)幕顒?。對患者進行常規(guī)全腸外營養(yǎng),胃腸道功能恢復(fù)后可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度減少腸外營養(yǎng)的提供,待胃腸功能完全恢復(fù)后可逐漸接受流質(zhì)飲食。對于術(shù)后疼痛明顯的患者可給予鎮(zhèn)痛劑。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)護理聯(lián)合營養(yǎng)支持。①心理護理：護理人員需要在手術(shù)前詳細告知患者及患者家屬手術(shù)過程可能會出現(xiàn)的不良情況,同時給患者進行治療及護理方法的分析,提高患者對手術(shù)及護理的信心。醫(yī)護人員需與患者建立緊密的溝通交流,并且及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化,開展一系列的心理疏導(dǎo)。②術(shù)前禁食：患者需要在手術(shù)前禁食6 h,禁水2 h。術(shù)前晚口服液體碳水化合物600～800 ml,術(shù)前2～3 h口服400 ml液體碳水化合物,保持身體能量。③腸道準(zhǔn)備：避免對患者進行全腸道消洗,在手術(shù)前一晚進行清潔灌腸,保證患者腸道的清潔程度。④術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)前3 d 開始要清淡飲食,術(shù)前6 h 禁食。⑤術(shù)前腸外營養(yǎng)：患者如口服不能滿足自身的營養(yǎng)需求,則需要補充其他腸外營養(yǎng)。⑥胃管放置：術(shù)前常規(guī)放置胃管,在術(shù)后麻醉清醒后立即拔除。⑦術(shù)后早期活動：麻醉清醒后即采取自動體位,術(shù)后第1 天協(xié)助翻身、活動肢體,早期鼓勵或協(xié)助患者在床上進行自主活動,術(shù)后第2 天即可開始床邊或下床活動。⑧術(shù)后腸外營養(yǎng)：術(shù)后24 h 內(nèi)酌情給予腸外營養(yǎng)。⑨術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后4 h 允許患者口服輔助營養(yǎng)品,以后逐日增加攝入量,24 h 后即可足量口服要素飲食。⑩疼痛護理：經(jīng)術(shù)中硬膜外或靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵,或定時增加止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)主要包括胃管留置時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間及住院費用。術(shù)后并發(fā)癥主要包括呼吸道感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘺、腹脹腹痛、惡心嘔吐以及腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比 研究組胃管留置時間(2.42±0.88)d 短于參照組的(4.01±1.26)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.253,P=0.000＜0.05)；研究組進食時間(7.48±2.62)h 短于參照組的(66.32±5.63)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=94.832,P=0.000＜0.05)；研究組肛門排氣時間(35.02±4.20)h 短于參照組的(43.01±4.26)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.946,P=0.000＜0.05)；研究組首次排便時間(43.69±6.21)h 短于參照組的(75.36±6.32)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=31.969,P=0.000＜0.05)；研究組術(shù)后住院時間(7.30±0.95)d 短于參照組的(9.87±1.02)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.491,P=0.000＜0.05)；研究組住院費用(13.69±0.75)千元少于參照組的(15.32±4.69)千元,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.069,P=0.003＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比(±s)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(24/80),低于參照組的56.25%(45/80),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.238,P=0.001＜0.05)。

3 討論

常規(guī)護理不能很好的對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)起到積極的作用,在實際護理過程中,護理人員發(fā)現(xiàn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)改善不理想［3］。針對常術(shù)后規(guī)護理情況來說,患者會發(fā)生較多術(shù)后并發(fā)癥,出現(xiàn)不同程度的呼吸道感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘺、腹脹腹痛、惡心嘔吐以及腸梗阻現(xiàn)象,導(dǎo)致其自身的護理滿意度下降［4,5］。在護理過程中,護理人員發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護理聯(lián)合營養(yǎng)支持在一定程度上改善結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況,減少發(fā)生并發(fā)癥的可能性［6］。接受快速康復(fù)護理聯(lián)合營養(yǎng)支持的患者護理滿意度及生活質(zhì)量更高。

本研究中對兩組結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較,研究顯示,研究組胃管留置時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間均短于參照組,住院費用少于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肖蘊琦［7］在《快速康復(fù)護理聯(lián)合營養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用》研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,快速康復(fù)護理聯(lián)合營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)有積極作用,且并發(fā)癥少,有著更好的推廣價值。