張嬌紅

慢性支氣管炎肺氣腫是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。有研究［1］指出,慢性支氣管炎肺氣腫的病因可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。該病具有臨床發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)等特點(diǎn),不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活,還會(huì)給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。慢性支氣管炎的病因是黏膜及周?chē)M織發(fā)生慢性炎癥,以咳痰、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)［2］。肺氣腫是由支氣管遠(yuǎn)端彈性減弱、擴(kuò)張、過(guò)度充氣、氣道壁損傷等引起,主要臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言震顫、胸廓增大等［3］。臨床康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性支氣管肺氣腫患者的治療起著重要作用。本文分析了慢性支氣管炎肺氣腫患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例慢性支氣管炎肺氣腫患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組男25 例,女10 例；年齡41～72 歲,平均年齡(55.21±6.21)歲。觀察組男23 例,女12 例；年齡42～72 歲,平均年齡(55.78±5.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理,具體如下。①環(huán)境護(hù)理。提供良好的病房環(huán)境,定期開(kāi)窗通風(fēng),保持適宜的溫濕度,對(duì)地面和空氣進(jìn)行有效消毒,防止各種感染。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)舒適整潔,提高患者休息質(zhì)量。②健康教育。氣溫急升時(shí)告知患者注意增減衣物,避免接觸刺激性動(dòng)植物和過(guò)敏原,引導(dǎo)患者戒煙戒酒。還要向患者講解慢性支氣管炎的誘因、發(fā)病機(jī)制、癥狀和治療,講解自我管理的方法和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣對(duì)疾病治療的重要性,促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高其免疫力。③基礎(chǔ)預(yù)防性護(hù)理。向患者講解相關(guān)預(yù)防措施,鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng),提高免疫力,尤其是在冬季,增加適量運(yùn)動(dòng)量可以有效預(yù)防呼吸道感染。同時(shí),教患者如何進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者飲食,幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。④用藥護(hù)理：按醫(yī)囑使用祛痰平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、消炎藥,密切觀察療效及不良反應(yīng)。由于本病多為老年患者,各器官功能逐漸衰退,用藥不當(dāng)容易滯留在體內(nèi)并引起藥物不良反應(yīng)。因此,應(yīng)做好用藥后的護(hù)理工作。靜脈給藥時(shí)要注意控制輸液速度,加強(qiáng)檢查,預(yù)防靜脈炎、心力衰竭等并發(fā)癥,注意抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰藥物治療后的藥物反應(yīng),根據(jù)病情變化調(diào)整用藥劑量。同時(shí)告知患者用藥時(shí)間、劑量等。⑤呼吸道護(hù)理： 及時(shí)排痰,提高肺泡量,確保呼吸道通暢；對(duì)有意識(shí)的患者應(yīng)指導(dǎo)采取有效的咳嗽方式,痰液粘稠時(shí)應(yīng)給予霧化吸入,幫助患者排出痰液。⑥感染預(yù)防護(hù)理：聽(tīng)從醫(yī)囑合理使用抗生素,密切觀察患者生命體征變化,盡可能隔離不同病原體患者,嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離操作,避免感染。⑦飲食護(hù)理：科學(xué)合理的飲食對(duì)臨床治療尤為重要。護(hù)理人員需要根據(jù)不同患者的營(yíng)養(yǎng)狀況適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的飲食,忌辛辣油膩的食物。多喝水,≥1500 ml/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理,具體如下。①康復(fù)指導(dǎo)：為減少煙霧刺激引起的慢性呼吸道炎癥的發(fā)生,護(hù)理人員應(yīng)耐心講解吸煙對(duì)患者的危害,幫助患者戒煙。注意作息結(jié)合,保證充足睡眠。根據(jù)自己的情況選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒。定期監(jiān)測(cè)患者的肺功能,以便及時(shí)選擇有效的治療方案,控制病情發(fā)展。②心理護(hù)理。面對(duì)疾病和治療時(shí)患者難免會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒和心理,對(duì)治療產(chǎn)生一定影響。因此,護(hù)理人員應(yīng)該更加關(guān)注患者,加強(qiáng)與患者的溝通,鼓勵(lì)患者暢所欲言。護(hù)理人員應(yīng)該耐心傾聽(tīng),詢(xún)問(wèn)患者的感受,并運(yùn)用非語(yǔ)言行為。③家庭氧療。慢性支氣管炎肺氣腫患者可以使用早期氧療預(yù)防其他并發(fā)癥。每天吸氧,控制吸氧時(shí)間和流量,防止缺氧。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),如果出現(xiàn)異常情況,要及時(shí)處理。④長(zhǎng)期呼吸功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做呼吸練習(xí),學(xué)習(xí)如何深呼吸,練習(xí)吹氣球鍛煉?？s唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練,呼吸鍛煉可以有效地幫助患者改善肺功能,減輕疾病,并有助于消除炎癥。首先評(píng)估患者的呼吸困難指數(shù)評(píng)分,制定相應(yīng)的腹式呼吸和縮唇呼吸方案,3 次/d,飯前10～15 min 進(jìn)行訓(xùn)練,1 周后重新評(píng)估呼吸困難指數(shù)評(píng)分。a.腹式呼吸：引導(dǎo)患者采取舒適的體位,放松全身,閉上嘴巴,通過(guò)鼻子深吸氣,直至不能再吸氣,是否稍屏氣,緩慢呼氣,吸氣時(shí)橫膈膜下垂,腹部凸出,呼氣時(shí)橫膈膜抬高,腹部凹陷。呼氣時(shí),患者雙手可置于肋弓下方,呼氣時(shí)需感覺(jué)肋弓下沉,吸氣時(shí)需感覺(jué)肋弓向外擴(kuò)張。有時(shí)有必要用雙手按壓肋弓和腹部,以促進(jìn)腹部肌肉收縮和呼氣；b.縮唇呼吸：患者閉上嘴巴,通過(guò)鼻子吸氣,縮唇,像哨子一樣慢慢呼氣,嘴唇的大小由患者自己調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組咳嗽改善時(shí)間、咳痰改善時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效及治療前后肺功能情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：治療后咳嗽、咳痰、胸廓增大、語(yǔ)言震顫等臨床癥狀明顯改善甚至消失,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰、胸廓增大、語(yǔ)言震顫等臨床癥狀改善,但尚未完全恢復(fù)；無(wú)效：上述臨床癥狀改善不明顯,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組咳嗽改善時(shí)間、咳痰改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能情況比較 治療前,兩組FVC、FEV1 及PEF 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FVC、FEV1 及PEF 水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后肺功能情況比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

慢性支氣管炎肺氣腫是臨床上常見(jiàn)慢性病,其發(fā)病機(jī)制主要是由細(xì)菌和病毒感染引起的上呼吸道感染的慢性炎癥,常見(jiàn)臨床癥狀有咳嗽、咳痰和喘息［5］。隨著近年來(lái)慢性支氣管炎肺氣腫發(fā)病率的上升,加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

在臨床上,慢性支氣管炎合并肺氣腫的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者肺功能水平的下降,必須妥善處理,避免感染,進(jìn)一步降低患者的肺功能［6］。目前臨床上無(wú)特效根治藥治療,疾病反復(fù)發(fā)生,患者需要承受生理和心理壓力,心理壓力會(huì)引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,對(duì)身體有影響,延遲機(jī)體的恢復(fù)［7］。在康復(fù)護(hù)理中,應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理、肺功能康復(fù)護(hù)理和氧療護(hù)理。由于肺氣腫患者往往呼吸淺,呼吸效率低,通過(guò)吹氣球、縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練可以降低呼吸阻力,增加肺泡容積,這有利于提高呼吸效率［8］?？祻?fù)護(hù)理中的心理康復(fù)不僅能有效改善患者的心理狀態(tài),使其以積極的態(tài)度面對(duì)治療和護(hù)理,避免不良心理狀態(tài)對(duì)治療的影響,還能改善患者的睡眠質(zhì)量,讓患者充分休息,以最佳狀態(tài)接受治療［9-11］。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)有利于及時(shí)釋放自身不良情緒,促進(jìn)疾病治療依從性和自信心的提高,加強(qiáng)健康指導(dǎo),提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化自我護(hù)理意識(shí),促進(jìn)自我護(hù)理能力的提高。加強(qiáng)患者的健康指導(dǎo),有效防止疾病復(fù)發(fā),通過(guò)加強(qiáng)生活指導(dǎo)、呼吸鍛煉,幫助患者正確樹(shù)立日常行為習(xí)慣,增強(qiáng)身體抵抗力,加強(qiáng)病情觀察、霧化吸氧等措施,可有效預(yù)防疾病的可持續(xù)發(fā)展［12-15］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組觀察組咳嗽改善時(shí)間、咳痰改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,治療后患者FVC、FEV1、PEF 水平優(yōu)于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)慢性支氣管炎肺氣腫患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能有效提高臨床治療效果。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理對(duì)于慢性支氣管炎肺氣腫患者的的治療效果確切,患者肺功能改善明顯,值得推廣和應(yīng)用。